目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者蛋白质能量消耗(PEW)与甲状旁腺激素(PTH)水平相关性.方法:收集2021 年1～12 月在马鞍山市人民医院透析中心治疗的102 例MHD患者临床资料及人体测量数据,采用国际肾脏营养及代谢协会制定的PEW诊断标准,纳入肌肉组织指数(LTI)、体细胞质量指数(BCMI)指标.根据PTH水平将患者分为低PTH组(PTH<150 pg/mL)、PTH目标组(150 pg/mL≤PTH<600 pg/mL)、高PTH组(600pg/mL≤PTH<1000 pg/mL)、PTH极高组(PTH≥1000 pg/mL),采用Logistic回归分析PTH水平与PEW发生风险的关系.结果:MHD患者PEW发生率 49%(50/102),低PTH组多项营养指标低于PTH目标组(P<0.05),PTH极高组部分营养指标低于PTH目标组(P<0.05).根据营养不良-炎症评分(MIS)对患者PEW进行分度,不同PTH组患者PEW营养不良严重程度差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示透析龄增长、低PTH水平(P<0.05)是发生PEW的危险因素.结论:MHD患者PEW发生率较高,血清PTH水平与PEW发生密切相关,临床应重视并注意早期防治.

目的:探讨甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗毒性弥漫性甲状腺肿(Graves disease，GD)的疗效和安全性，为临床实践提供理论依据。方法:选取2013年1月至2018年1月在解放军联勤保障部队第九〇三医院住院治疗的确诊为GD患者68例，采用随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(38例)，对照组采取丙硫氧嘧啶联合左甲状腺素治疗，观察组采取甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗，比较两组治疗前后的临床特征、激素水平变化情况和骨代谢状况。结果:两组患者经治疗后突眼发生率、甲状腺肿大和促甲状腺素受体抗体(TRAb)阳性均显著降低(对照组由10例变为2例，观察者由10例变为0例)，差异均有统计学意义(χ 2＝27.10、16.20，均 P<0.05)；两组治疗前后促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3)、游离甲状腺素(FT 4)差异均有统计学意义[对照组TSH由(0.02±0.01)mU/L变为(3.01±0.94)mU/L，FT 3由(16.92±2.25)pmol/L变为(10.29±1.68)pmol/L，FT 4由(52.61±10.22)pmol/L变为(19.82±4.11)pmol/L；观察组TSH由(0.02±0.01)mU/L变为(1.97±1.27)mU/L，FT 3由(17.09±2.72)pmol/L变为(3.95±0.84)pmol/L，FT 4由(53.82±10.11)pmol/L变为(12.65±3.31)pmol/L]，且观察组TSH、FT 3、FT 4改善程度均优于对照组( t＝3.24、9.51、16.31，均 P<0.05)；两组治疗后甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)、血钙、血磷水平均有所上升[对照组PTH由(38.32±11.41)ng/L变为(42.83±14.22)ng/L，CT由(8.66±2.22)ng/mL变为(8.01±4.55)ng/mL，血钙水平由(2.01±0.12)pmol/L变为(2.53±0.20)pmol/L，血磷水平由(1.12±0.08)pmol/L变为(1.37±0.09)pmol/L；观察组PTH由(38.31±12.52)ng/L变为(46.33±15.03)ng/L，CT由(8.45±2.21)ng/mL变为(11.49±7.33)ng/mL，血钙水平由(2.02±0.98)pmol/L变为(2.82±0.87)pmol/L，血磷水平由(1.10±0.07)pmol/L变为(1.42±0.16)pmol/L]，其中观察组PTH和CT改变均显著优于对照组( t＝6.51、7.31，均 P<0.05)。 结论:甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗GD对甲状腺功能亢进临床特征、激素水平变化情况和骨代谢状况有较好治疗效果，临床疗效可靠，值得临床应用。

目的:探讨营养师主导的优化营养管理模式对血液透析(Hemodialysis，HD)患者饮食管理、钙磷代谢及营养状态的影响。方法:选取烟台市烟台山医院2019年3月至2022年2月收治的行HD治疗的患者120例为研究对象，按数字表法分为对照组与试验组各60例。对照组采用常规饮食干预，试验组采用营养师主导的营养管理模式进行饮食干预。干预3个月后，对比两组患者饮食依从性、营养摄入情况、营养相关指标、钙磷代谢水平、甲状胖旁腺激素水平及并发症发生情况。结果:①干预前，两组饮食依从态度量表(Renal Adherence Attitudes Questionnaire，RAAQ)评分及饮食依从行为量表(Renal Adherence Behavior Questionnaire，RABQ)评分接近，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预后，两组RAAQ评分及RABQ评分均较干预前升高，且试验组两个量表评分均较对照组高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。②干预前，两组饮食情况数据接近，差异无统计学意义( P>0.05)；干预后，两组热量、脂肪及蛋白质摄入量均较干预前提高，钠盐、钾及磷摄入量较干预前减低，且除钾摄入数据相似外，其余饮食情况试验组均优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。③干预前，两组营养情况相关指标数据接近，差异无统计学意义( P>0.05)；干预后，两组体重指数(Body Mass Index，BMI)、血红蛋白(Hemoglobin，Hb)、白蛋白(Albumin，Alb)均较干预前升高，且试验组各项营养指标均优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。④干预前，两组血钙、血磷水平、钙磷乘积及甲状旁腺激素水平差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预后，两组血磷水平及钙磷乘积均降低，甲状旁腺激素水平较干预前升高，且试验组血磷水平、钙磷乘积及甲状旁腺激素水平均低于对照组，血钙水平高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。⑤干预前，两组四项瘙痒量表(Four-Item Itch Questionnaire，FIIQ)评分接近，差异无统计学意义( P>0.05)，干预后，试验组评分降低，且低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。⑥试验组并发症总发生率为21.67%，低于对照组(95.00%)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:营养师主导的优化营养管理模式可优化HD患者营养管理，提高患者饮食依从性、改善患者营养状态，稳定血钙水平、降低血磷浓度，减少皮肤瘙痒、营养不良、关节疼痛等并发症的发生率。

目的:观察SD大鼠乳鼠胫骨生长板软骨细胞甲状旁腺激素相关蛋白(parathyroid hormone-related protein，PTHrp)的表达情况并分析其对印度刺猬蛋白(indian hedgehog，IHH)-PTHrp信号通路的意义。方法:SD大鼠乳鼠10只，颈椎脱臼处死后取膝关节标本并制作组织学切片。应用免疫组织化学技术检测PTHrp蛋白在乳鼠胫骨生长板的表达区域，同时应用原位杂交技术检测生长板PTHrp mRNA的表达区域；应用免疫组织化学技术检测IHH-PTHrp信号通路关键因子IHH蛋白、Patched(Ptc)蛋白、PTHrp受体蛋白在胫骨生长板的表达区域。结果:乳鼠胫骨生长板软骨膜下软骨细胞、生长板前肥大区软骨细胞内均表达PTHrp蛋白及PTHrp mRNA；IHH蛋白主要在生长板前肥大区软骨细胞内表达，Ptc蛋白主要在生长板周围软骨膜细胞内表达，PTHrp受体蛋白主要在生长板增殖区软骨细胞内表达，少量在前肥大区软骨细胞内表达。结论:乳鼠胫骨生长板软骨膜下软骨细胞和前肥大区软骨细胞内均表达PTHrp蛋白；PTHrp蛋白在前肥大区软骨细胞内表达，可以补充调控胫骨生长板纵向发育的IHH-PTHrp信号通路学说。

目的:探讨慢性肾功能不全幼鼠脊柱椎体生长板区甲状旁腺激素相关蛋白(Parathyroid hormone-related protein，PTHrp)受体表达对椎体发育的影响。方法:将60只2周龄的雄性Sprague-Dawley大鼠按每组20只，平均分为假手术组、模型组和治疗组。假手术组大鼠切开暴露左侧输尿管后缝合，模型组大鼠行左侧输尿管结扎，治疗组大鼠行左侧输尿管结扎并用依那普利治疗。术后4周，3组各处死10只大鼠并检测其血PTHrp浓度。拍摄脊柱正位X线片测量腰椎1～腰椎6长度，组织学切片观测脊柱椎体生长板增殖区组成细胞柱的细胞数量，免疫组织化学检测椎体生长板区PTHrp受体表达。将每组剩余大鼠处死后提取椎体生长板区软骨细胞进行体外培养至P3代，原位杂交检测PTHrp受体mRNA表达，并应用PCR行定量分析；免疫荧光检测PTHrp受体蛋白表达，并用Western-blot行定量分析。应用EDU技术检测细胞24 h增殖率。最后应用单因素方差分析对各组间差异进行统计学分析。结果:假手术组、模型组和治疗组大鼠血PTHrp浓度分别为(0.48±0.14)ng/L、(1.05±0.21)ng/L和(0.70±0.19)ng/L，另两组与假手术组比较，差异均有统计学意义( P均<0.05)。模型组和治疗组腰椎1～腰椎6长度分别为(44.6±11.5)mm和(46.8±13.5)mm，均较假手术组(58.1±9.6)mm短，且差异有统计学意义( P均<0.05)；模型组和治疗组椎体生长板增殖区细胞柱细胞数分别为(2.3±1.1)个和(2.1±1.4)个，均较假手术组(4.1±1.2)个减少，且差异有统计学意义( P均<0.05)。免疫组织化学结果显示，假手术组PTHrp受体高表达，定量分析评分为(7.1±1.8)分；治疗组次之，为(5.4±2.1)分，模型组表达最少，为(3.6±1.9)分，组间比较，差异均有统计学意义( P均<0.05)。模型组和治疗组体外培养软骨细胞内PTHrp受体mRNA相对表达量分别为0.24±0.14和0.36±0.13，均低于假手术组1.01±0.32，且差异有统计学意义( P均<0.05)。模型组和治疗组细胞24 h增殖率分别为(8.7±2.6)%和(14.3±7.1)%，均低于假手术组(21.4±7.3)%，且差异有统计学意义( P均<0.05)。 结论:慢性肾功能不全幼鼠血液PTHrp浓度增高，椎体生长板区软骨细胞PTHrp受体由于负反馈原因表达减少，PTHrp无法发挥促进增殖作用，最终导致椎体发育障碍。

目的:探讨维持性血液透析患者（maintenance hemodialysis，MHD）蛋白质能量消耗（protein-energy wasting，PEW）与甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平的关系。方法:采用横断面研究，选取2022年1月至2023年5月在安徽医科大学第三附属医院行维持性血液透析治疗的成年患者150例为研究对象，依据PTH水平将患者分为低PTH组（< 150 ng/L）、PTH达标组（150~300 ng/L）、较高PTH组（> 300~600 ng/L）及高PTH组（PTH > 600 ng/L），PEW的诊断采用国际肾脏营养与代谢学会（international society of renal nutrition and metabolism，ISRNM）提出的PEW诊断标准，采用logistic回归分析探究PEW与PTH水平的关系。结果:150例MHD患者中蛋白质能量消耗组52例（34.7%），低PTH组患者蛋白质能量消耗患病率高于PTH达标组、较高PTH组及高PTH组（χ 2=20 .64， P < 0.05），单因素logistic回归分析结果显示，低PTH（ OR=13.810，95% CI：2.907~65.603， P=0.001）与PEW风险增加相关，低PTH组发生PEW的风险是高PTH组的13.810倍；多因素logistic回归分析结果显示，低PTH（ OR=19.891，95% CI：1.810~218.620， P=0.014）、C反应蛋白（ OR=1.056，95% CI：1.015~1.099， P=0.007）与PEW风险增加独立相关，血红蛋白（ OR=0.959，95% CI：0.931~0.988， P=0.005）、上臂中部周径（ OR=0.544，95% CI：0.338~0.875， P=0.012）与PEW风险降低独立相关，低PTH组发生PEW的风险是高PTH组的19.891倍；PTH达标组、较高PTH组与高PTH组相比，PEW发生风险差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:低PTH的患者发生PEW的风险显著增加，临床工作中应重视对低PTH血症的防治，对降低PEW发生风险具有重要的意义。

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者生活质量(QOL)与蛋白质能量消耗(PEW)和微炎症状态(MIS)的关系。方法:采用病例对照研究，观察2016年5月至2018年6月在桂平市人民医院行血液透析治疗的慢性肾脏病5期患者，按照是否合并PEW分为PEW组和非PEW组，按照是否存在MIS分为MIS组与非MIS组；分析患者的MIS、PEW状况和QOL指标及其相互间的关系。结果:①入选305例MHD患者，其中PEW发生率为33.77%(103/305)，MIS发生率为30.49%(93/305)，同时合并MIS和PEW者发生率为9.84%(30/305)；②PEW组的透析龄、前白蛋白、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血清尿素氮、铁蛋白、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平和QOL的8个维度水平均低于非PEW组，但C反应蛋白(CRP)水平高于非PEW组，差异均有统计学意义( P<0.05)，多因素回归分析显示：ALB、Hb和QOL是PEW的独立危险因素( P<0.05)；③MIS组QOL的8个维度水平和iPTH水平均低于非MIS组，CRP、血磷水平均高于非MIS组，差异均有统计学意义( P<0.05)，多因素回归分析显示：CRP和QOL是MIS的独立危险因素( P<0.05)；④Spearman相关分析显示，PEW、CRP与SF-36量表评分均呈负相关(β＝-0.565， P＝0.000、 r＝-0.547， P＝0.000)。 结论:PEW和MIS在MHD患者中的发生率分别为33.77%和30.49%，合并PEW或MIS的MHD患者QOL水平显著降低。

目的:探讨糖尿病肾病患者血清骨形态蛋白-2(BMP2)、骨形态蛋白-7(BMP7)水平与钙磷代谢的关系。方法:选取2016年11月至2018年11月西电集团医院收治的126例糖尿病肾病患者作为研究组，采用系统性回顾性分析法分析研究组临床资料，根据不同分期阶段慢性肾脏病(CKD)将患者分为5组，分别为CKD 1组22例、CKD 2组21例、CKD 3组27例、CKD 4组31例、CKD 5组25例，另选取36例同期于西电集团医院门诊体检的健康人群作为对照组，测定患者血清BMP2、BMP7、血磷、血钙、肌酐(Scr)、甲状旁腺激素(iPTH)，分析血清BMP2、BMP7与钙磷代谢的关系。结果:①对照组与CKD 1～2期在血磷、血钙、Scr、iPTH、BMP2、BMP7水平之间差异无明显统计学意义( P>0.05)；与对照组比较，CKD 4期以后血钙及血清BMP7水平明显降低( P<0.05)；CKD 3期以后血清Scr、iPTH、BMP2水平明显开始升高、血清BMP7水平明显开始降低( P<0.05)；CKD 4期以后血磷、Scr、iPTH、BMP2水平明显升高，血钙、BMP7水平明显降低；CKD 5期的变化情况同CKD 4期；②经Pearson积差相关分析，血清BMP2与血磷、Scr及iPTH呈正相关，与血钙呈负相关( P<0.05)；BMP7与血钙呈正相关，与血磷、Scr及iPTH呈负相关( P<0.05)；③经多因素多元逐步回归分析，血磷、血钙、Scr及iPTH均为影响糖尿病肾病患者血清BMP2、BMP7水平的相关因素( P<0.05)。 结论:CKD 3期以后血清BMP2开始升高、BMP7开始降低，且血清BMP2与血钙呈明显负相关，BMP7与血磷、Scr及iPTH呈明显负相关；钙磷代谢情况可能是糖尿病肾病患者血清BMP2升高、BMP7降低的重要相关因素。

甲状旁腺激素相关蛋白（parathyroid hormone-related protein，PTHrP）、组蛋白去乙酰化酶4（histone deacetylase 4，HDAC4）及印度刺猬蛋白（indian hedgehog，Ihh）对生长板软骨细胞的增殖、分化有重要的调控作用，上述基因的缺失在小鼠模型上均表现为短肢畸形。因此，对PTHrP-HDAC4/Ihh信号通路调控机制的研究可为治疗矮小症、侏儒症等软骨发育相关疾病提供临床新思路和干预新靶点。本综述主要总结近年来以该通路为主的相关因子对生长板发育调控机制的新进展，以期为儿童软骨发育相关疾病病理机制的深入研究提供新视角。

目的:通过研究1例伴有促甲状腺激素瘤的多发性内分泌腺瘤病1型(MEN1)患者的临床诊治过程及结局以提高对本病的认识。方法:分析1例伴有促甲状腺激素瘤的MEN1患者诊治过程中的临床表现、生化和激素、影像学、手术及术后病理结果。使用二代测序再以Sanger法验证分析MEN1及其他基因，并以PolyPhen2和PROVEAN在线检测其产物危害性。结果:1例19岁的男性患者因高代谢症状和甲状腺激素(THs)升高诊断甲亢，TSH 2.78 mIU/L，TSH受体抗体(TRAb)阴性。并发现高血钙和低血磷、血浆甲状旁腺激素(PTH)升高以及右下甲状旁腺 99mTc显影阳性，诊断甲状旁腺腺瘤，手术治疗后上述指标恢复正常。抗甲状腺药物治疗1年症状和激素无明显改变，MRI显示右下垂体大腺瘤，考虑TSH瘤；经鼻蝶入路切除肿瘤后1个月复查TSH和TH恢复正常，免疫组化TSH阳性。CT和MRI发现胰腺体尾部占位，无相关症状。基因分析发现MEN1杂合突变：c.415C>T，p.His139Tyr(H139Y)，蛋白质预测为有害。文献复习目前仅有5例报道。 结论:MEN1中的TSH瘤少见，既需要在甲状腺功能亢进中鉴别出TSH瘤，同时要考虑TSH瘤合并于MEN1，以减少误诊误治。