饮食结构不合理、体力活动减少，以及生活方式的快速变化使得中国面临肥胖这样一个严重的公共卫生问题。超重和肥胖患者的目标是达到并保持适宜体重，改善健康和生活质量。多种饮食模式均可能成功减重，当前广为推荐的减重饮食模式包括低脂饮食、低碳水化合物饮食、地中海饮食和间歇性禁食，但如何作出精准选择依然存在困难。伴随着营养基因组、表观遗传组和微生物组等各类组学以及人工智能分析技术的发展，基于个体特征的精准体重管理有了实现可能。未来可从以下方向开展相关研究：开展随机对照试验，探讨个性化体重管理饮食干预模式的可行性和长期治疗效果；开展体重管理精准营养研究，整合营养遗传学、表观遗传学、宏基因组数据设计更个性化的饮食治疗方案，并通过精准监测数据优化个体对饮食干预的反应；关注特殊人群如孕妇、儿童，从全生命周期角度实现精准营养指导肥胖防控。

目的:探讨营养师主导的优化营养管理模式对血液透析(Hemodialysis，HD)患者饮食管理、钙磷代谢及营养状态的影响。方法:选取烟台市烟台山医院2019年3月至2022年2月收治的行HD治疗的患者120例为研究对象，按数字表法分为对照组与试验组各60例。对照组采用常规饮食干预，试验组采用营养师主导的营养管理模式进行饮食干预。干预3个月后，对比两组患者饮食依从性、营养摄入情况、营养相关指标、钙磷代谢水平、甲状胖旁腺激素水平及并发症发生情况。结果:①干预前，两组饮食依从态度量表(Renal Adherence Attitudes Questionnaire，RAAQ)评分及饮食依从行为量表(Renal Adherence Behavior Questionnaire，RABQ)评分接近，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预后，两组RAAQ评分及RABQ评分均较干预前升高，且试验组两个量表评分均较对照组高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。②干预前，两组饮食情况数据接近，差异无统计学意义( P>0.05)；干预后，两组热量、脂肪及蛋白质摄入量均较干预前提高，钠盐、钾及磷摄入量较干预前减低，且除钾摄入数据相似外，其余饮食情况试验组均优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。③干预前，两组营养情况相关指标数据接近，差异无统计学意义( P>0.05)；干预后，两组体重指数(Body Mass Index，BMI)、血红蛋白(Hemoglobin，Hb)、白蛋白(Albumin，Alb)均较干预前升高，且试验组各项营养指标均优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。④干预前，两组血钙、血磷水平、钙磷乘积及甲状旁腺激素水平差异均无统计学意义(均 P>0.05)；干预后，两组血磷水平及钙磷乘积均降低，甲状旁腺激素水平较干预前升高，且试验组血磷水平、钙磷乘积及甲状旁腺激素水平均低于对照组，血钙水平高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。⑤干预前，两组四项瘙痒量表(Four-Item Itch Questionnaire，FIIQ)评分接近，差异无统计学意义( P>0.05)，干预后，试验组评分降低，且低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。⑥试验组并发症总发生率为21.67%，低于对照组(95.00%)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:营养师主导的优化营养管理模式可优化HD患者营养管理，提高患者饮食依从性、改善患者营养状态，稳定血钙水平、降低血磷浓度，减少皮肤瘙痒、营养不良、关节疼痛等并发症的发生率。

目的:探讨三位一体共管模式在骨科大手术患者围术期静脉血栓栓塞症（VTE）预防中的应用效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2019年1月至2019年8月温州医科大学附属第二医院收治的120例行骨科大手术患者临床资料，其中男46例，女74例；年龄43～89岁［（63.7 ± 11.3）岁］。骨折类型：股骨转子间骨折58例，股骨颈骨折52例，膝关节病10例。手术类型：闭合复位内固定手术58例，全髋置换术37例，人工股骨头置换术15例，全膝置换术10例。60例采用传统护理（传统护理组），60例采用联动共管护理（共管护理组）。传统护理组给予传统的预防血栓护理、常规VTE风险评估、治疗、宣教等；共管护理组在传统护理基础上采用三位一体共管模式管理，包括三位一体健康宣教，建立VTE预防小组及VTE跟踪表，术后加强康复护理与锻炼，优化药物、营养、疼痛管理等。比较两组术后第3，7天患肢肿胀率、入院时及术后第3，7天的D-二聚体水平、术后第7天VTE发生率、住院时间及护理满意度。结果:共管护理组术后第3，7天患肢肿胀率［13%（8/60）、8%（5/60）］显著低于传统护理组［42%（25/60）、30%（18/60）］（ P < 0.05）。入院时两组D-二聚体水平差异无统计学意义（ P > 0.05）；共管护理组术后第3，7天D-二聚体水平［3.40（2.11，6.10）μg/ml、3.70（2.61，6.82）μg/ml］显著低于传统护理组［6.37（3.60，9.81）μg/ml、6.42（3.62，9.83）μg/ml］（ P < 0.01）。共管护理组术后第7天VTE发生率［3%（2/60）］显著低于传统护理组［13%（8/60）］（ P < 0.05）。共管护理组住院时间［（10.1 ± 2.2）d］短于传统护理组［（11.4 ± 4.3）d］（ P < 0.05）；共管护理组住院期间护理满意度［93%（56/60）］高于传统护理组［72%（43/69）］（ P < 0.05）。 结论:对于骨科大手术患者，围术期三位一体共管模式可减少术后患肢肿胀发生率，降低D-二聚体水平，减少VTE发生率，缩短住院时间，提高护理满意度。

加速康复外科（ERAS）是一种多模式围手术期管理路径，通过多学科团队合作，旨在缩短住院时间、降低医疗并发症和再入院的风险，改善患者近期和长期临床结局，同时将手术应激反应降到最低水平。尽管取得了巨大成功，由于胃肠道肿瘤患者特殊的病理生理学和围手术期处理特点，针对此类患者ERAS方案仍需要进一步优化，提高条款执行率和依从性。患者宣教、术前预康复、多模式镇痛、精准外科、下床活动以及手术后早期饮食与口服营养补充等措施应视为核心条款。在ERAS的应用过程中，要充分理解围手术期器官功能及病理生理学改变，严格执行循证医学为基础的围手术期ERAS路径及方案；另外，需多学科团队的密切配合，提高患者ERAS的依从性和执行率，强调患者院前、术前、术中、术后及院后全程、动态、无缝隙管理，鼓励患者及家属参与整个医疗活动。除此之外，需关注特殊时期、特殊人群ERAS方案的调整。目前我国已经有多个胃肠道肿瘤手术相关ERAS管理共识和指南发布，但缺乏我国学者牵头进行的高质量临床研究文献支持，亟待根据胃肠道肿瘤代谢和围手术期管理的特点，以问题为导向，按照国际规范开展大规模随机对照试验来形成高级别循证医学证据以指导临床实践。

目的:检索头颈癌患者放射治疗（放疗）期间口咽部症状群管理的相关指南、共识和系统综述，并整合最佳证据。方法:检索美国国家指南库等网站以及中国知网、PubMed等数据库。疼痛这一症状管理的文献检索时限为2016年1月至2023年3月，其他症状管理的文献检索时限为建库至2023年3月。对纳入的文献进行质量评价、证据提取和整合。结果:纳入28篇指南、19篇专家共识和16篇系统综述，共总结144条证据，包括一般原则、评估、优化放疗方案、口腔护理、吞咽功能干预、营养管理、心理社会干预、物理治疗、药物干预、其他干预、健康教育及随访管理等12个方面。结论:针对群内症状的证据充足，由于症状间相互作用、协同影响，医务人员可整合管理措施，构建多模式的头颈癌患者放疗期间口咽部症状群管理方案。

超重与肥胖发生率呈逐年上升趋势，是多种慢性病和社会心理障碍的重要危险因素，已成为我国最严重的公共卫生问题。目前处于初始环节的专项体检评估尚缺乏科学、精准的内容设计和具体落地的服务举措。对于需要进行体重管理的人群，应充分了解其超重或肥胖的起始时间、持续时间、治疗措施、合并症等病史情况，对其饮食、身体活动、睡眠、心理状态等生活方式进行综合全面管理，了解个人意愿及目标并进行充分评估，以促使其终生保持健康的生活方式。在此基础上，应有针对性地优选健康体检项目，进行全面、综合的运动能力评估。根据全面而有针对性的健康评估，优化健康体检项目，评估运动能力以出具运动减重处方，形成规范化指导方案，将更好地引领相关行业优化健康管理服务模式，助力健康中国建设。

目的 总结老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后饮食管理的最佳证据.方法 按照"6S"金字塔证据模型检索BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)网站、苏格兰院际指南网(SIGN)网站、加拿大安大略省注册护士协会(RNAO)网站、国际指南协作网(GIN)网站、美国心脏协会(AHA)网站、美国心脏病学会(ACC)网站、欧洲心脏协会(ESC)网站、Cochrane Library、PubMed、Medline、Web of Science、Embase、卫生保健及护理学数据库(CINAHL)、医脉通、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、维普网公开发表的老年冠心病患者PCI后饮食管理的证据相关文献.检索时限为建库至2023年3月.由2名研究人员进行文献筛选及内容提取、文献质量评价、证据提取与证据等级评价.结果 共纳入文献16篇,其中6篇指南、5篇专家共识、2篇系统评价、2篇临床决策、1篇证据总结.纳入的6篇指南中,3篇的推荐级别为A级,3篇的推荐级别为B级;纳入的5篇专家共识的条目1～5均为"是",条目6均为"否";纳入的2篇系统评价的所有条目为"是";纳入的2篇临床决策引用的证据均为本研究已经纳入的指南和专家共识,纳入的1篇证据总结来自澳大利亚JBI循证卫生保健中心,因质量较高,直接引用其证据及分级.通过对纳入证据内容进行翻译、汇总和整理,最终形成了老年冠心病患者PCI后饮食管理的最佳证据,包括干预团队、饮食和营养评估、体质量管理、饮食结构、饮食建议、饮食模式、运动管理、饮食指导8个方面共35条证据.结论 本研究总结了老年冠心病患者PCI后饮食管理的最佳证据,包括干预团队、饮食和营养评估、体质量管理、饮食结构、饮食建议、饮食模式、运动管理、饮食指导8个方面共35条证据.在应用证据时,医护人员应结合具体的临床情景为患者提供科学的饮食管理计划,以提高患者的饮食自我管理能力,改善患者的预后.

目的:采用AGREEⅡ和RIGHT工具对肝性脑病(HE)指南性文件的方法学质量和报告质量进行评价,并对推荐意见及证据进行总结和比较,为未来HE指南性文件的制定及临床实践提供参考.方法:计算机检索中国知网(CNKI)、PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)、万方(Wanfang)、WHO、国际指南协作网(GIN)、美国国立指南文库(NGC)、英国国家临床优化研究所(NICE)、苏格兰院际间协作网(SIGN)和医脉通数据库(Medlive),检索时限为2003 年1 月至2023 年1 月.由两名肝病研究人员独立使用AGREEⅡ和RIGHT对纳入指南性文件的方法学质量和报告质量进行评价,并对循证方法制订的指南性文件的推荐意见和证据进行整理和比较.结果:共纳入14 篇文献,其中9 篇指南,5 篇共识;中文2 篇,英文12 篇;使用循证方法制订的有12篇.B级7 部,C级7 部.AGREEⅡ各领域平均得分分别为:范围与目的(40.87%)、参与人员(26.98%)、制订严谨性(23.96%)、表达清晰性(47.22%)、应用性(17.26%)、编辑独立性(18.75%).RIGHT各领域平均得分分别为:基本信息(60.42%)、背景(40.85%)、证据(43.57%)、推荐意见(43.88%)、评审和质量保证(16.96%)、资金资助与利益冲突声明和管理(17.56%)、其他方面(38.10%).主要推荐意见涉及筛查与诊断、治疗、营养管理和预防.结论:纳入的HE指南性文件在方法学质量和报告质量方面整体得分较低.在方法学质量方面,参与人员、制订严谨性、应用性和编辑独立性仍有待提高.在报告质量方面,评审和质量保证,资金资助与利益冲突声明和管理领域需要进一步报告.未来可增进HE放射性示踪成像和神经生理学研究,为HE的主动诊断提供进一步参考,并形成"药物治疗-营养管理-复发预防"的HE管理模式.

目的 总结快速康复外科(ERAS)的内容并了解其应用于肝胆管结石的现状及展望.方法 复习近年来国内外关于ERAS的描述并综述其在肝胆管结石中的应用情况.结果 ERAS的主要内容包括术前宣教、营养管理及胃肠道管理,术中的微创手术方式、合理的麻醉方式选择、术中输液量管理、维持术中的体温恒定、镇痛及预防术后恶心呕吐用药方案的选择,术后的早期进食、早期锻炼、早期拔管、目标导向液体治疗以及多模式镇痛方案的应用及T管的管理、合理的出院标准及随访管理.虽然ERAS在肝胆管结石病患者中应用报道较少,从现有的文献报道来看,应用于肝胆管结石病仍具有独特的优势,在促进患者康复、提高患者满意度等方面取得良好疗效,也是安全、有效的.结论 ERAS理念应用于肝胆管结石病患者,实现了患者围手术期的精细化管理和个体化治疗,能取得良好的短期治疗效果,优化了医疗管理模式.但是现阶段在肝胆管结石病患者中执行和推广仍存在缺乏方案设计标准与规范、循证医学依据等问题,需要进一步加强多学科团队之间的交流与协作,使ERAS方案进一步完善并推广.

目的 了解福建省接受抗病毒治疗艾滋病感染者/患者(HIV/AIDS)儿童的现况及营养/免疫学治疗效果,为今后进一步优化和完善患儿治疗管理模式提供依据.方法 从“艾滋病综合防治数据信息管理系统”中下载福建省2005-2015年≤15岁HIV/AIDS儿童抗病毒治疗资料,对其治疗基本情况、体格生长和免疫学效果等进行分析.结果 福建省累计治疗HIV/AIDS儿童47例,95.74 ％(45/47)经母婴传播途径感染.启动抗病毒治疗平均年龄中位数4.69岁(0.89～ 14.7岁),平均治疗时长为30.4(6～ 115.56)月.抗病毒治疗前,HIWAIDS儿童的身高、体重、血红蛋白水平明显低于正常同龄儿童,分别有61.70％(29/47)、48.57 ％(17/35)出现不同程度的体格发育不良和贫血;接受治疗后最近1次的随访检测结果发现,体格发育不良和贫血比例分别降为42.55 ％(20/47)、14.28％(5/35),治疗前后差异具有统计学意义(P=0.035,P=0.019).随着治疗时间的延长,CD4+T淋巴细胞(CD4细胞)计数逐渐增长,治疗3、6、12、24、36月后CD4计数分别增加了50.45％、55.86％、57.68％、75.36％、84.09％,与基线CD4细胞计数比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论 本次调查分析表明,抗病毒治疗改善了福建省HIV/AIDS儿童营养水平,促进体格生长和机体免疫恢复.