本刊2023年10月第17卷第5期608页"亚临床甲状腺功能衰退ACS患者发生MACE与FT3、cTnI、NT-proBNP关系探究"一文取消基金：安徽省自然科学基金项目（2008085MG231）。特此声明。

目的:研究L-T4凝胶剂联合二甲双胍对甲状腺功能减退（简称：甲减）模型大鼠海马乙酰胆碱（acetylcholine，Ach）和单羧酸转运蛋白8（monocarboxylate reansporter 8，MCT8）含量的影响。方法:应用随机数字表法将40只大鼠随机分为5组，正常对照组（CON组）、甲减组（Hypo组）、L-T4替代治疗组（L-T4组）、二甲双胍治疗组（MET组）、联合治疗组（L-T4+MET组）。CON组大鼠进行正常饮水，其余4组大鼠饮用含有0.05%丙硫氧嘧啶的饮用水，进行6周甲减造模。在造模第5周时，MET组大鼠进行灌胃1ml/100g二甲双胍溶液，L-T4组大鼠应用L-T4凝胶剂涂抹背部脱毛处，涂抹剂量为0.1g/100g，L-T4+MET组大鼠进行L-T4凝胶剂涂抹和二甲双胍溶液（1ml/100g）灌胃治疗。6周造模结束后，收集腹主动脉血液，在冰台上将大脑海马组织快速分离，同时将气管和甲状腺剪下拍照纪录大小，且将其储存在-80℃冰箱中或浸泡在4%多聚甲醛固定，用于免疫组化染色。使用 t检验确认各组数据之间的差异性，多组间均数比较应用单因素方差分析，当计数资料以百分率表示时使用 χ 2。以 P<0.05表示差异具有统计学意义。 结果:尼氏染色结果显示，Hypo组的光密度值低于CON组（ t=8.944， P<0.001），MET组大鼠光密度较Hypo组高（ t=4.472， P<0.001），L-T4组大鼠光密度值较Hypo组大鼠高（ t=4.472， P<0.001），联合治疗组大鼠光密度值较Hypo组大鼠高（ t=8.944， P<0.001），且恢复至CON组水平（ P=1.000）。经过2周治疗后，Hypo组的总甲状腺素水平（total thyroxine level，TT4）水平低于CON组（ t=14.536， P<0.001），MET组大鼠TT 4水平较Hypo组高（ t=6.924， P<0.001），L-T4组TT 4水平较Hypo组大鼠高（ t=4.892， P<0.001），联合治疗组大鼠TT 4水平较Hypo组大鼠高（ t=12.890， P<0.05），且恢复至CON组水平（ t=0.494， P=0.647）。研究结束后，收集各组大鼠的甲状腺组织，Hypo组大鼠甲状腺组织重量高于CON组（ t=7.906， P<0.001），MET组和L-T4组大鼠甲状腺组织重量低于Hypo组（MET: t=2.000， P<0.001; L-T4: t=3.000， P<0.001），但高于CON组（MET: t=3.000， P<0.001; L-T4: t=2.000， P<0.001），L-T4+MET组大鼠甲状腺重量与CON组相似（ P=0.610）。经过HE染色显示，联合治疗组甲状腺滤泡出现大小不等，胶质数量和吸收空泡数量基本恢复与CON相似。经治疗后，Hypo组的Ach水平低于CON组（ t=3.618， P<0.001），MET组大鼠Ach水平较Hypo组高（ t=3.121， P=0.016），L-T4组Ach水平较Hypo组大鼠高（ t=3.321， P=0.027），联合治疗组大鼠Ach水平较Hypo组大鼠高（ t=3.202， P=0.001），且恢复至CON组水平（ t=3.362， P=0.605）。经过治疗后，Hypo组的MCT8水平高于CON组（ t=11.254， P<0.001），MET组大鼠MCT8水平较Hypo组低（ t=5.679， P<0.001），L-T4组MCT8水平较Hypo组大鼠低（ t=5.813， P<0.001），联合治疗组大鼠MCT8水平较Hypo组大鼠低（ t=8.624， P<0.001），且恢复至CON组水平（ P=0.477）。 结论:L-T4凝胶剂联合二甲双胍对甲减有良好治疗作用，其能升高海马Ach水平，降低海马MCT8水平。

目的:探究游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、肌钙蛋白（cardiac troponin I，cTnI）及氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro B-type natriuretic peptide，NT-pro BNP）对亚临床甲状腺功能衰退的急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者发生主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的风险预测。方法:回顾性分析合肥市第二人民医院2020年1月至2022年3月收治的125例亚临床甲状腺功能衰退的ACS患者的病历资料，入院第2天采集患者空腹血液样本，采用电化学发光法检测患者cTnI及NT-pro BNP水平，放射免疫分析法检测患者FT3水平。随访观察并记录患者治疗3个月内MACE发生情况，并根据MACE结局分为预后不良组和预后良好组。采用Logistic多因素回归分析影响ACS患者发生MACE的相关因素，评估血清cTnI、NT-proBNP、FT3对ACS患者发生MACE的预测价值。结果:125例亚临床甲状腺功能衰退的ACS患者中MACE发生率36例，发生率28.80%。年龄（ OR=4.067，95% CI：1.856~10.231）、合并高血压（ OR=4.651，95% CI：1.942~9.779）、合并糖尿病（ OR=4.358，95% CI：1.887~10.051）、冠状动脉病变支数≥3支（ OR=4.047，95% CI：1.900~9.994）、总胆固醇（total cholesterol，TC）（ OR=4.100，95% CI：1.776~9.462）、甘油三酯（triglycerides，TG）（ OR=4.162，95% CI：1.558~11.114）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）（ OR=3.428，95% CI：1.642~8.743）、血清cTnI（ OR=4.545，95% CI：1.987~10.394）、NT-proBNP（ OR=4.660，95% CI：2.045~10.617）均为MACE发生的危险因素（ P<0.05），血清FT3（ OR=0.275，95% CI：0.119~0.631）为MACE发生的保护因素（ P<0.05）。血清cTnI、NT-proBNP、FT3单一及联合预测ACS患者发生MACE的曲线下面积分别为0.754、0.738、0.741、0.829。 结论:血清cTnI、NT-proBNP、FT3与亚临床甲状腺功能衰退的ACS患者MACE发生风险密切相关，且对MACE发生风险具有较高的预测效能。

排卵障碍包括稀发排卵及无排卵,是生殖医学科的常见病种.中医认为本病根本责之肾虚,治疗以补肾为主.笔者查阅相关资料,发现艾灸对本病的治疗有其独特疗效,其起效机制包含以下五个方面:(1)调节生殖激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素水平,改善内分泌紊乱;(2)调控氧化应激及颗粒细胞凋亡,改善因卵巢功能衰退导致的排卵障碍;(3)调节卵泡液中细胞因子的表达,促进颗粒细胞的分裂及卵母细胞的发育成熟;(4)改善卵巢血液微循环,缓解卵泡缺氧;(5)改善卵巢组织形态,恢复卵巢排卵功能.本文从艾灸治疗排卵障碍性疾病的实验研究与临床研究两方面出发,总结近年来艾灸治疗本病的作用机制的一手文献,并分析目前研究优势及不足点,以期为未来临床应用提供理论基础和应用思路.

早发性卵巢功能不全(POI)是指女性在40岁以前卵巢功能衰退的一种临床综合征,以月经紊乱(月经稀发或闭经)、高促性腺激素和低雌激素为主要特征.近年来,POI发病呈不断升高趋势,严重影响育龄期女性生活质量.POI的发病原因众多,呈现高度异质性,约50%的患者未找到明确病因.目前已知的POI病因主要包括卵巢先天发育异常(主要为卵泡池内原始生殖细胞数量不足)、遗传缺陷(包括染色体异常和基因突变)、自身免疫疾病(如桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮)、医源性因素(包括盆腔手术和癌症放化疗等)、感染因素(如腮腺炎和HIV病毒感染)和环境污染物暴露(暴露于农药、吸烟和邻苯二甲酸盐)等.

目的 探讨3种不同外科手术方法 对患者术后甲状旁腺激素(PTH)和血钙水平变化的影响.方法选取2013年7月至2016年2月进行甲状腺手术的患者300例进行回顾性研究.根据手术方式分为3组:A组(甲状腺一侧腺叶切除),B组(甲状腺一侧腺叶切除结合同侧颈中央区淋巴清除术),C组(全甲状腺切除结合一侧颈中央区淋巴清除术).数据分析采用SPSS20.0统计学软件进行,血PTH和血钙水平用(x-±s)表示,组间比较采用t检验,术后并发症发生率用百分比(%)表示,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 3组术后PTH和血钙水平较手术前均有下降(P<0.05);术后7 d A组、B组PTH和血钙下降趋势相当,C组PTH和血钙下降显著低于A、B组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 3种甲状腺术式均会影响甲状腺的功能,术后PTH和血钙水平的降低与甲状腺切除范围相关,术中和术后应注意甲状旁腺的保护来预防甲状腺功能的衰退.

甲状腺癌为临床较为常见肿瘤,包含未分化癌、乳头状癌、滤泡癌和髓样癌,其转移的途径以淋巴为主,另外还有血运及腺内转移[1].随着医疗水平不断提高,甲状腺癌的手术方式已由甲状腺次全切除发展为甲状腺全切除术.扩大手术可最大限度把患者肿瘤组织切除,使肿瘤转移率下降,但患者术后感染、甲状旁腺的功能衰退、再出血、双侧或者单侧喉返神经受损等一些并发症没有下降,而其中最严重并发症为甲状旁腺受损所造成功能减退[2,3].手术中甲状旁腺受损主要因素为甲状旁腺血供损伤或者甲状旁腺挫伤及误切等.本研究探讨纳米碳示踪技术对甲状腺癌术中降低甲状旁腺误切率影响,为临床患者治疗提供一些新的思路.

目的 研究术前各类型甲状旁腺分型在甲状腺癌开放性手术中临床的应用,从而降低患者在经甲状腺癌开放性手术后甲状腺功能衰退症(hypoparathyroidism,PHT)的发生率.方法 随机抽取接受开放性甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)手术治疗的患者200例.按对甲状旁腺(parathyroid gland,PTG)术中保护方法的不同,分为改良组Ⅰ组(100例)和传统组Ⅱ组(100例).Ⅰ组采用改良开放性手术,Ⅱ组采用传统手术方法.测定两组患者手术治疗后血浆白蛋白以及血清钙离子在血清中的浓度,统计并分析两组患者甲状旁腺功能衰退症的发生率.结果 在术后的1～3天内,Ⅰ组神经-肌肉症发生率显著低于Ⅱ组患者,两组差异具有统计学意义(P＜0.05);Ⅰ组患者在手术后发生低钙血症的例数为16例,Ⅱ组患者在手术后发生低钙血症的例数为30例,两组具有统计学差异(P＜0.05);在对患者随访过程中发现,Ⅰ组患者的HTP发生率为16％,而Ⅱ组患者的HTP发生率高达30％,显著高于Ⅰ组患者,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用各类型甲状旁腺分型在甲状腺开放性手术中的甲状旁腺保护方案可显著降低术后甲状旁腺功能衰退症的发生率.

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病.除了以往报道的因素外,高同型半胱氨酸血症、维生素B12缺乏,以及甲状腺功能紊乱也是脑梗死危险因素[1].高同型半胱氨酸血症主要影响叶酸 (维生素B9)、维生素B12和维生素B6血清水平,从而增加脑梗死发生 [2].人群中维生素B12缺乏症检出率为10％～40％,可能有助于脑卒中和认知衰退[3].以往研究主要关注同型半胱氨酸和维生素B12在脑卒中预防中的作用,但是对其在脑卒中后功能恢复中作用未见相关报道.因而,本研究旨在观察血清同型半胱氨酸和维生素B12水平对急性脑梗死后6个月功能恢复的影响.

目的 研究容积旋转调强放疗(VMAT)对初治鼻咽癌患者甲状腺血流动力学及功能的影响.方法 选取黑龙江大庆油田总医院2015年1月至2017年6月74例VMAT初治鼻咽癌患者作为研究对象,分析其放疗前、放疗后3个月和6个月的头颈部肿瘤患者生命质量测评量表(FACT-H&N)、甲状腺激素、甲状腺血流动力学指标、体积以及甲状腺体积百分比变化情况.结果 放疗后6个月与放疗前FACT-H&N总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);放疗后3个月FACT-H&N总分低于放疗前,差异有统计学意义(P<0.05).放疗前的三碘甲腺原氨酸、血清游离甲状腺素高于放疗后3个月,差异均有统计学意义(P<0.05);放疗前的促甲状腺激素低于放疗后3个月、6个月,差异均有统计学意义(P<0.05);放疗后3个月的促甲状腺激素高于放疗后6个月,差异有统计学意义(P<0.05).放疗前的收缩期峰值流速、舒张期末期流速低于放疗后3个月、6个月,放疗前的阻力指数、甲状腺左侧叶体积高于放疗后3个月、6个月,差异均有统计学意义(P<0.05);放疗前的甲状腺右侧叶体积高于放疗后3个月,放疗后3个月的甲状腺右侧叶体积低于放疗后6个月,差异均有统计学意义(P<0.05);放疗后6个月甲状腺体积低于放疗前(P<0.05);放疗后6个月甲状腺体积百分比与放疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);放疗结束后6个月发生甲状腺功能衰退与放疗前甲状腺接受的平均照射剂量有关(P<0.05);放疗结束即刻甲状腺减退发生与甲状腺剂量-体积参数V40相关(P<0.05).结论 VMAT放疗能够显著改善初治鼻咽癌患者甲状腺血流动力学、功能,从而提高患者的生存质量,提高临床疗效.