目的:基于电子病历系统应用水平六级标准创建该院门诊合理用药闭环管理模式,旨在为门诊患者合理用药保驾护航,为智慧药学建设提供参考.方法:利用人工智能技术对医师开方、药师审核、药品调剂、处方点评等门诊合理用药各环节进行管理,建立符合国家电子病历六级标准的闭环体系.同时,回顾性分析该院闭环管理前(2023 年 3-5 月)、闭环管理前后(2023 年6-8 月)门诊处方用药不合理率.结果:应用门诊合理用药闭环管理模式后,门诊处方用药不合理率为 3.56%(40723/1145056),较管理前的 4.57%(52681/1153154)降低了 1.01%,差异有统计学意义(P<0.01);除遴选药品不适宜外,其他类型不适宜用药处方数均较管理前显著减少;门诊次均药品费用为 146.20 元,较管理前的 158.35 元减少了 7.67%,有效改善了公立医院绩效考核指标.结论:该院建设的门诊合理用药闭环管理体系满足国家电子病历六级评级要求,能够规范医疗人员的工作流程,减少门诊不合理用药.

目的 构建智能化的闭环输血系统,满足国家电子病历六级和等级医院评审细则要求,提升用血的安全性和合理性.方法 分析现有系统的缺陷,以输血知识库、临床决策支持系统等工具为媒介对现有系统进行改造和升级,利用集成平台与医院信息系统、电子病历、手麻系统及输血系统的信息交互,实现临床用血质量控制指标的一键上报功能,实现输血管理从申请、配血、用血及用血后效果评价的全流程管理.比较系统上线前后的输血质量及终末病历检查结果进行系统成效评价.结果 系统上线后,输血申请合理率、标本正确率、未超时输注率和输血不良反馈率较上线前显著提高(P<0.01),输血终末病历较上线前更加规范化、标准化(P<0.01).结论 智能化的闭环输血管理系统在临床用血的关键环节设置质控提醒,建立安全、合理、规范的用血模式,有效降低了输血风险,提高了医院用血的管理水平.

目的 探索疾病诊断相关分组(DRGs)付费和药品零加成对重症医学科管理的影响.方法 回顾性分析2016年和2017年柳州市工人医院重症医学科出院人数、转科人数、床位使用率、床位周转次数、出院者平均住院时间、治愈好转率、入院出院诊断符合率、3 d确诊率、临床病理诊断符合率、抢救成功率、总收入、药品比例、耗材比例、DRGs付费及结算数据等临床资料,探讨本院重症医学科在应对DRGs付费和药品零加成的面临的双重挑战.结果 本院重症医学科2016年和2017年总收入分别为4 210.79万元和4 137.13万元,医保收入分别为1 503万元和1 669万元;2016年和2017年分别收治患者2 693例和2 922例;2016年和2017年出院人数分别为595例和577例,转科人数分别为2 071例和2 334例;2016年和2017年科室结余额分别为1 548万元和2 911万元.2017年7月至12月医保DRGs付费数据提示重症医学科亏损比例为7.02%.加快重症医学科七级电子病历及信息化建设,采用重症信息解决方案,精细化质量控制管理,可减少人力成本.结论 开源节流,严格控制药品比例和耗材比例,提高科室结余,积极应对医保DRGs付费是我们未来发展的方向.

[目的]探讨移动信息系统下重点护理流程闭环管理的构建与应用效果.[方法]以六级电子病历为基础,多学科团队构建移动信息系统下重点护理流程闭环管理模式,比较该模式应用前后护理不良事件发生情况和医护患满意度.[结果]应用重点护理流程闭环管理模式后,输液、手术病人交接及血标本采集不良事件发生率低于应用前(P＜0.05);医护患满意度较应用前提高.[结论]移动信息系统下重点护理流程闭环管理模式的构建与应用,有助于降低不良事件发生率,提高病人及医护人员满意度.

目的:基于美国医疗信息与管理协会(Healthcare Information and Management System Society)的理念,建立新型PIVAS药品闭环管理流程.方法:上海交通大学附属第六人民医院PIVAS实现了全流程药品条码化管理,通过条码扫描识别错误.结果:本院正式通过HIMSS电子病历模型六级现场评审,PIVAS药品闭环管理提高了医务人员的工作效率、药品调配效率和准确性,踪近差错率由传统管理(2016年1月-6月)的0.17‰下降至信息化管理(2017年1月-6月)的0.08‰,降低了52.9％.结论:PIVAS药品闭环管理有利于保证病人的安全用药.

电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线协助,并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统.其中六级要求全程数据闭环管理,体现了做事有始有终、环环相扣、无缝连接的特点.电子病历六级系统可以提供实时在线数据核查与管理功能,每个重要节点实现数据管理,做到流程控制[1].

目的:构建输血信息化全流程闭环管理模式,规范用血诊疗行为,提升临床工作效率,提高用血行为的安全性和合理性.方法:分析临床用血传统模式的缺陷,根据国家相关法律法规及国家电子病历五、六级评审要求,结合医院实际情况,以信息化为载体对临床用血管理模式进行优化和再造.结果:将输血管理制度及重点监管环节引入信息化技术手段,结合临床实际需求及管理部门要求,建立安全、合理的用血信息化管理模式.结论:用血信息化闭环管理模式的应用实现了用血全程可追溯、用血信息全院共享和条码化管理,有助于医院对临床用血的安全性的监管需求,提升了临床用血综合管理水平.