随着促排卵技术和辅助生殖技术的发展,多胎妊娠率逐年升高.双胎之一胎死宫内(single intrauterine fetal death,sIUFD)是单绒毛膜双胎妊娠中晚期的严重并发症.一胎死亡后,存活胎神经系统受损是影响新生儿及婴幼儿远期预后的重要因素,严重影响人口质量.研究存活胎神经系统受损的机制及有效地监测存活胎可能发生的脑损伤,对预防严重脑损伤并发症至关重要,也是妊娠期管理和分娩时机选择的重要依据.通过识别sIUFD存活胎神经损伤的相关危险因素,采取合适的监测手段和宫内治疗,制定相应的分娩方案,以减少存活胎不良神经结局的发生.

目的:分析2018—2020年湖北省临床用血质量控制指标，探讨临床用血质量管理策略。方法:调查2018—2020年湖北省244家二级及以上用血医院的临床用血质量控制数据，包括每千单位用血输血专业技术人员数、输血相容性检测室内质控率、输血相容性检测室间质评参加率、出院患者人均用血量和手术患者自体输血方式开展率等，比较各指标之间的差异。结果:湖北省2018—2020年各指标总体分析呈逐年升高趋势，但差异无统计学意义( P>0.05)。各指标在湖北省各地间的分布存在不均衡( P<0.05);三级医院出院患者人均用血量、输血相容性检测室内质控率、输血相容性检测室间质评参加率和手术患者自体输血方式开展率均显著高于二级医院，而千单位用血输血专业技术人员数低于二级医院，差异均有统计学意义( P<0.05);综合医院出院患者人均用血量、输血相容性检测室间质评参加率和手术患者自体输血方式开展率显著高于专科医院，千单位用血输血专业技术人员数显著低于专科医院，差异均有统计学意义( P<0.05);公立医院输血相容性检测室内质控率、输血相容性检测室间质评参加率和手术患者自体输血方式开展率显著高于民营医院，但输血专业技术人员数却低于民营医院，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:湖北省临床用血总体质量稳中有升，但各地区间临床用血质量还存在一定的不平衡，三级医院显著高于二级医院，综合医院显著高于专科医院，公立医院显著高于民营医院，但三级、综合、公立医院的输血专业技术人员配置有待加强。

目的:分析应用PDCA循环模式在缩短血液病房输血等候时间管理中的应用效果。方法:采用随机区组设计方案，将2018年1—12月接受输血治疗的98例患者设为改进前，2019年1—6月接受输血治疗的32例患者设为改进后。改进前按照医院规范化流程进行取血输血操作，改进后在医院规范化流程管理的基础上，寻找出之前临床实际工作中的不足，并对取血输血过程的细节进行了持续改进，并比较改进前后的输血等候时间。结果:改进前患者的输血等候时间为（26.95 ± 9.20）min，改进后患者的输血等候时间为（25.59 ± 4.16）min，差异具有统计学意义（ t值为3.75， P<0.01）；改进后不合格率6.25%（2/32），明显低于改进前的26.53%（26/98），差异有统计学意义（ χ2值为5.87， P<0.05）。 结论:应用PDCA循环管理模式有助于缩短输血等候时间，能够保证在取血后的30 min内及时输注，以提高病房输血护理质量。

回顾性分析2017年10月至2019年10月南昌大学第二附属医院肝胆外科既往有肝切除手术史再次行腹腔镜下残余左半肝切除治疗左肝内胆管结石的21例患者的临床资料。所有患者均顺利完成腹腔镜手术并康复出院，无中转开腹病例，无死亡病例，手术时间（346±32）min，术中出血量（231±189）ml，术中输血2例，输血比例为9.52%，术后腹腔引流管引流时间（8.88±3.02）d，术后住院时间（9.88±2.98）d。所有患者术后4周返院行T管造影检查，均未发现结石残留，结石清除率100%。术后随访3~24个月（中位数14个月），无失访患者。所有患者生活质量良好，21例患者均无结石复发。笔者认为对于既往有肝切除手术史再次行肝切除治疗左肝内胆管结石的患者，术前进行充分评估，术野充分暴露，再加上耐心、精细、精准的组织解剖和脉管处理，腹腔镜手术是安全可行的。

目的:探讨机器人辅助全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）与常规THA术后早期疗效及患者满意度的差异。方法:回顾性分析北京大学第三医院骨科在2019年9月至2022年2月因骨关节炎、股骨头坏死等原因接受由同一名术者使用同一品牌假体单侧初次THA手术患者171例。根据手术方式分为机器人辅助组和常规手术组。术后摄骨盆正位及髋关节穿桌侧位X线片，观察两组患者总失血量、输血率、住院时间、术后并发症、术后髋臼假体前倾角及外展角、髋臼假体位于Lewinnek和Callanan安全区的比例、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Harris髋关节功能评分、生活质量评分（quality of life，QOL）及患者满意度评分。结果:两组患者性别、年龄、身高、体重、体质指数、手术侧别、术前血容量及术前Harris髋关节功能评分的差异均无统计学意义（ P>0.05）。2例患者因骨质疏松症导致机器人定位螺钉松动，术中改为常规手术。常规手术组87例术后随访时间为（19.7±6.8）个月，机器人辅助组84例为（18.6±5.4）个月，差异无统计学意义（ t=1.16， P=0.249）。机器人辅助组的手术时间为（106.99±31.91）min，较常规手术组的（73.79±29.48）min延长，差异有统计学意义（ t=7.07， P<0.001）。常规手术组住院时间为（6.40±2.40）d，机器人辅助组（6.49±1.95）d，差异无统计学意义（ t=0.26， P=0.796）；术后第3天时两组患者总失血量、输血率的差异无统计学意义（ P>0.05）。常规手术组患者髋臼外展角为38.79°±6.93°、前倾角为14.81°±6.49°，机器人辅助组分别为39.41°±3.01°和13.33°±4.32°，差异无统计学意义（ t=0.58， P=0.449； t=3.06， P=0.082）。机器人辅助组髋臼假体位于Lewinnek安全区的比例为96.4%，位于Callanan安全区为92.9%，高于常规手术组的73.6%和65.5%,差异均有统计学意义（χ 2=15.60， P<0.001；χ 2=17.61， P<0.001）。常规手术组与机器人辅助组患者术后VAS评分、Harris髋关节功能评分和QOL评分的差异均无统计学意义（ P>0.05）。但是常规手术组Harris髋关节功能评分优良率为83.9%（73/87），低于机器人辅助组的95.2%（80/84），差异有统计学意义(χ 2=5.83， P=0.016)。机器人辅助组术后患者总体满意度优于常规手术组（ Z=-3.47， P=0.001），其中机器人辅助组非常满意的患者占比95.2%（80/84），高于常规手术组的75.9%（66/87）；机器人辅助组对疼痛缓解和提高休闲活动能力的满意度优于常规手术组（ Z=-2.44， P=0.015； Z=-2.12， P=0.034），但两组患者对术后家务能力满意度的差异无统计学意义（ Z=-0.49， P=0.626）。 结论:与常规THA相比，机器人辅助THA手术时间延长，但术后早期临床效果更佳，患者满意度更高。

目的:探讨氨甲环酸(TXA)应用于颅缝早闭患儿颅骨重塑术对围手术期出血的影响。方法:回顾性分析复旦大学附属儿科医院2015年2月至2018年10月接受颅骨重塑术的患儿临床资料。将患儿分为两组：术中应用TXA者归入TXA组；未应用TXA者归入对照组。观察术中出血量、输血量，术后输血量、引流量，以及术后血红蛋白和凝血功能指标变化。计量资料用 M( Q1， Q3)描述，采用Mann-Whitney U检验进行比较。 结果:共纳入41例患儿，其中TXA组26例，男18例，女8例，年龄9.5(7.0，38.8)个月；对照组15例，男10例，女5例，年龄9.2(6.6，18.3)个月。结果显示，两组患者术前血红蛋白水平的差异无统计学意义( P>0.05)；TXA组术后即刻及术后24 h、72 h的血红蛋白水平均高于对照组( P<0.05)。TXA组术中总出血量及公斤体质量出血量均少于对照组[150.0(57.5，225.0)ml vs. 200.0(80.0，300.0)ml， P<0.05；13.6(6.8，18.5)ml/kg vs. 15.8(7.0，27.0)ml/kg， P<0.01]。TXA组术中的公斤体质量输血量少于对照组[15.0(8.8，17.7)ml/kg vs. 17.1 (13.0，23.3)ml/kg, P<0.05]。两组术后的总输血量、公斤体质量输血量以及总引流量、公斤体质量引流量的差异均无统计学意义( P>0.05)。两组患儿手术前、后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原的差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:在颅缝早闭患儿行颅骨重塑手术中应用TXA可减少出血及输血量。

目的:评价开腹保留盆腔自主神经平面的子宫广泛性切除术（NPSRH）治疗局部晚期（Ⅰb2和Ⅱa2期）子宫颈癌的安全性及有效性。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2008年1月至2014年12月于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院行开腹子宫颈癌根治性手术的局部晚期患者共389例，其中接受NPSRH 69例（NPSRH组），接受常规子宫广泛性切除术（CRH）320例（CRH组）。两组患者的基线临床病理指标分别比较均无显著差异（ P>0.05）。中位随访时间为82个月（2~123个月），比较两组患者的手术相关指标、术后膀胱功能及预后，并分析预后影响因素。 结果:（1）手术相关指标：NPSRH组与CRH组比较，手术时间显著延长［分别为（262±51）、（245±52） min； t=2.621， P=0.009］，术中出血量显著减少［分别为（366±302）、（457±301） ml； t=2.305， P=0.022］；而两组患者的输血率、手术并发症发生率、住院时间分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（2）术后膀胱功能：NPSRH组与CRH组比较，术后导尿时间显著缩短［分别为（11±9）、（16±7） d； t=3.906， P<0.01］，远期膀胱功能障碍的发生率显著降低（分别为6.1%、16.0%； χ2 =4.418， P=0.036）。（3）预后及其影响因素：389例局部晚期子宫颈癌患者的5年无病生存（DFS）率为89.6%，5年总生存（OS）率为89.9%；是否保留盆腔自主神经的局部晚期子宫颈癌患者的5年DFS率（分别为90.9%和89.4%， P=0.714）和5年OS率（分别为90.0%和89.9%， P=0.910）分别比较均无显著差异。单因素分析显示，淋巴脉管间隙浸润（LVSI）、盆腔淋巴结转移与局部晚期子宫颈癌患者的5年DFS率显著相关（ P<0.05）；子宫颈间质浸润深度、LVSI、盆腔淋巴结转移与局部晚期子宫颈癌患者的5年OS率显著相关（ P<0.05）。多因素分析显示，盆腔淋巴结转移是影响局部晚期子宫颈癌患者5年DFS率（ HR=1.31，95% CI为1.01~1.68， P=0.040）和5年OS率（ HR=1.30，95% CI为1.01~1.67， P=0.046）的独立危险因素。 结论:开腹NPSRH治疗局部晚期子宫颈癌具有可行性，能改善患者近期及远期膀胱功能，且NPSRH并非影响患者预后的危险因素。

目的:探讨采用180 W XPS绿激光"五步法"经尿道前列腺汽化术(PVP)治疗大体积(≥80 ml)前列腺增生患者的疗效及安全性。方法:回顾性分析天津市人民医院2017年6月至2019年5月采用180 W XPS绿激光"五步法"PVP治疗的240例大体积前列腺增生患者的临床资料。年龄(70.18±7.71)岁，其中年龄≥70岁者129例；体质指数(24.91±2.98)kg/m 2，术前国际前列腺症状评分(IPSS)23(20，26)分，生活质量评分(QOL)5(4，5)分，前列腺体积98.29(86.49，116.32)ml，最大尿流率(Q max)6(4，8)ml/s，残余尿量120(30，200)ml。240例均行180W XPS"五步法"PVP：按顺序汽化左侧叶1～2点、右侧叶10～11点，建立工作通道；由腹侧至背侧分别逐层斜行汽化左侧叶与右侧叶；分别汽化5、7点前列腺组织，建立"中叶旁沟"工作通道；侧向汽化前列腺中叶；汽化修整两侧叶及前列腺尖部。记录围手术期相关数据，并评估患者术后12个月IPSS、QOL、Q max、残余尿量变化。 结果:240例手术均顺利完成，手术时间69(59，85)min，激光手术时间52(46，62)min。术中包膜穿孔3例(1.25%)，均出现在创面修整阶段；联合经尿道前列腺切除术止血9例(3.75%)，无围手术期输血病例。术后22例(9.17%)行膀胱冲洗6～24 h；术后尿管留置时间3(3，4)d，术后住院时间4(3，5)d。术后26例(10.83%)出现尿失禁，其中急迫性尿失禁22例，压力性尿失禁4例，无真性尿失禁。术后2周所有患者均恢复正常控尿。术后无严重血尿、严重膀胱刺激征患者；术后12个月IPSS 5(4，7)分，QOL 1(1，2)分，Q max 18(15，20)ml/s，残余尿量10(0，30)ml，均较术前显著改善( P<0.01)，无二次手术患者。 结论:180W XPS绿激光"五步法"PVP治疗大体积前列腺增生，出血量少，并发症少，患者术后症状改善显著，是一种操作简单、疗效可靠的微创手术方式。

目的:基于Meta分析探讨结直肠癌患者术后谵妄的危险因素。方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库，选取各数据库建库至2022年4月6日公开发表的关于结直肠癌术后谵妄影响因素的文献，由2名研究者独立筛选文献、提取资料，并采用纽卡斯尔-渥太华量表对文献质量进行评价，采用Stata 15.0统计学软件对纳入文献进行Meta分析。结果:共纳入19篇文献，包含5 295例患者。Meta分析结果显示，结直肠癌患者术后谵妄发生的各因素合并比值比（ OR）值和95%置信区间（95% CI）分别为：高龄[1.10（1.06~1.14）]、男性[2.29（1.81~4.44）]、酗酒[3.14（1.63~6.06）]、术前身体状态分级（≥3级）[1.47（1.13~1.91）]、合并症[1.59（1.16~2.17）]、精神疾病史[7.86（4.57~13.54）]、脑血管病史[5.74（3.78~8.72）]、认知功能障碍[3.31（1.20~9.08）]、白蛋白[0.81（0.66~0.99）]、围手术期输血[2.29（1.41~3.69）]、C反应蛋白[2.24（1.11~4.53）]，均 P<0.05。 结论:高龄、男性、酗酒、术前身体状态分级≥3级、合并糖尿病等基础疾病、精神疾病史、脑血管病史、认知功能障碍、低白蛋白、围手术期输血、C反应蛋白升高是结直肠癌患者术后发生谵妄的危险因素。

目的:探讨经尿道前列腺摩西钬激光剜除术(MoLEP)治疗小体积(前列腺体积<40 ml)良性前列腺增生(BPH)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年10月至2020年4月南京医科大学第一附属医院收治的132例接受MoLEP的小体积BPH患者的临床资料。患者年龄(63.93±5.21)岁，其中12例合并膀胱结石。前列腺体积(32.16±7.81)ml，术前国际前列腺症状评分(IPSS) 23(15~34)分，生活质量评分(QOL) 5(2~6)分，最大尿流率(Q max) 7.80(0.80~9.80)ml/s，残余尿量158(51~409)ml。其中89例术前行尿动力学检查，最大逼尿肌收缩压(64.23±8.11)cmH 2O(1cmH 2O＝0.098kPa)。手术方法：采用120W摩西激光平台，切割功率为80W (2.0J×40Hz)(窄脉宽模式)，止血功率为24W(0.8J×30Hz)(宽脉宽模式)。合并膀胱结石者先行摩西钬激光碎石取石术。定位到精阜切开尿道黏膜，沿外科包膜剥离腺体，将整个腺体完整剜除，推入膀胱，保留膀胱颈。如发现前列腺钙化灶，直接行摩西钬激光碎石术。术后生理盐水持续冲洗膀胱，术后24 h拔除导尿管。记录手术情况及术中、术后并发症。术后3个月随访IPSS、QOL、Q max和残余尿量。术后尿失禁定义为24h需≥2片尿垫。 结果:本组132例手术均顺利完成，术中发现合并前列腺钙化30例；手术时间(剜除时间)为(16.83±4.03)min，围手术期均未输血，均无经尿道电切综合征、尿潴留和静脉血栓栓塞症等并发症，术后无膀胱颈挛缩及膀胱结石复发。术后尿道狭窄2例(1.5%)，短暂性尿失禁27例(20.5%)。术后病理检查示132例均为BPH，其中102例(77.3%)伴间质慢性炎症细胞浸润。132例术后3个月IPSS 7(0~14)分，QOL 2(0~5)分，Q max17.55(9.40~26.50)ml/s，残余尿量27(0 ~46)ml，均较术前明显改善，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:MoLEP可明显改善小体积BPH患者下尿路症状及生活质量，尿道狭窄、尿失禁等并发症发生率较低，手术安全可靠，且可同期行膀胱结石碎石。