目的:探究留置带隧道和涤纶套的透析导管的血液透析患者发生透析中低血压的危险因素分析。方法:回顾性分析2018年10月至2021年10月本院收治的106例进行留置带隧道和涤纶套的透析导管的血液透析患者，其中对照组为发生透析中低血压45例，观察组为未发生透析中低血压61例，比较两组患者临床资料、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血红蛋白、血白蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白(CRP)以及透析情况，并进一步进行Logistic回归分析。结果:两组患者年龄、性别、BMI、吸烟史、合并症、免疫抑制剂的使用等临床资料比较差异无统计学意义( P>0.05)；两组患者NLR、血白蛋白比较差异无统计学意义( P>0.05)，观察组患者NT-proBNP显著高于对照组患者( P<0.05)，血红蛋白与CRP均显著低于对照组患者( P<0.05)；两组患者透析时间、置管部位以及导管功能不良史等透析情况比较差异无统计学意义( P>0.05)，观察组超滤量、超滤率显著低于对照组( P<0.05)；血红蛋白、NT-proBNP、超滤量、超滤率是血液透析患者发生透析中低血压的独立影响因素( P<0.05)。 结论:血红蛋白、NT-proBNP、超滤量、超滤率是留置带隧道和涤纶套的透析导管的血液透析患者发生透析中低血压的独立影响因素，临床治疗过程中应重视。

回顾性分析于2018年1月至2019年6月于东南大学附属中大医院肾内科就诊的带隧道带涤纶套导管（tunneled cuffed catheter，TCC）相关中心静脉病变患者，探讨经皮球囊腔内血管成形术（percutaneous transluminal balloon angioplasty，PTA）在中心静脉病变中的临床疗效。结果发现PTA在拔除嵌顿导管以及治疗中心静脉狭窄方面疗效较好，技术成功率100%，具有创伤性小、成功率高、患者耐受性好等优势，增加再置管成功率，是一种安全有效的治疗方法。

目的:探讨留置带隧道和涤纶套的透析导管（tunnel-cuffed catheter，TCC）的血液透析（hemodialysis，HD）患者发生导管相关血流感染（catheter-related bloodstream infection，CRBSI）的危险因素，构建感染风险预测模型。方法:本研究为回顾性研究，选择2020年7月至2020年12月于郑州大学第一附属医院血透通路中心移除TCC的HD患者为研究对象，按照7∶3的比例随机分为训练集（用于模型建立）和验证集（用于模型验证）。参照2019年肾脏病预后质量倡议血管通路临床实践指南CRBSI诊断标准，将训练集分为CRBSI组与非CRBSI组，分析CRBSI发生的危险因素。应用多因素Logistic回归分析中变量的比值比（ OR）值构建风险预测模型，在验证集中验证该模型的评估能力。 结果:共纳入254例HD患者。训练集179例，男女比例为1.36∶1，年龄（55.81±15.95）岁，中位透析龄18（8，27）个月，中位TCC留置时间15（5，24）个月，确诊CRBSI的HD患者有40例。多因素Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病（ OR=2.711，95% CI 1.174~6.258， P=0.019）、3个月内导管相关感染史（ OR=3.674，95% CI 1.541~8.760， P=0.003）、1个月内护理干预≥4次（ OR=3.128，95% CI 1.343~7.283， P=0.008）和中心静脉病变（ OR=2.572，95% CI 1.130~5.854， P=0.024）是HD患者发生CRBSI的独立影响因素。应用多因素Logistic回归中变量的 OR值取整转化为风险模型的赋分值，在训练集中将各个因素对应的分值相加得到风险评分，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），ROC曲线下面积（ AUC）为0.761（0.683~0.839），最大约登指数为0.461，此时对应的截断值为6分，敏感度为90.0%，特异度为56.1%；在验证集中验证该模型， AUC为0.794（0.674~0.914），截断值为6分时，敏感度为61.6%，特异度为82.5%。 结论:合并糖尿病、3个月内导管相关感染史、1个月内护理干预≥4次和中心静脉病变是CRBSI发生的独立危险因素，基于以上因素建立的风险预测模型对CRBSI预测具有良好的效能，可为HD患者发生CRBSI的防治提供指导。

血液透析患者左右颈内静脉闭塞后，超声引导下再次颈部置入透析导管常较困难。我们在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）引导下对5例双侧颈内静脉合并右无名静脉闭塞的患者行上腔静脉穿刺，其中4例穿刺成功并置入右侧透析导管。术中无气胸、血胸等严重并发症，术后随访1个月透析导管功能良好。有限的经验提示，在右无名静脉闭塞后选择DSA下经皮上腔静脉穿刺置管是可行及安全的，为困难透析通路的建立提供了一种新技术。

目的:探讨非切口术式拔除带隧道和涤纶套的透析导管（tunneled cuffed catheter，TCC）的技术成功率和并发症。方法:回顾性收集和分析2015年1月1日至2020年12月31日在北京大学第一医院肾脏内科拔除TCC患者的一般临床资料、手术方案及并发症等资料。将患者分为传统切口术式组（切口组）和非切口术式组（非切口组），比较两组基线资料、手术成功率、手术时间及并发症等情况。结果:共349例患者入选本研究，行导管拔除术368例次，未记录拔管方法7例次，采用手术方式明确的361例次进行统计分析，其中非切口组286例次，切口组75例次。两组间在年龄、性别、基础肾脏病、导管留置时间和部位的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。非切口组中有2例次未成功，切口组有1例次未成功，两组手术成功率的差异无统计学意义（99.3%比98.7%， χ2=0.290， P=0.590）。非切口组手术时间低于切口组[（5.36±1.70）min比（17.55±3.28）min， t=44.198， P<0.001]。在需要更换TCC的患者中，两组间新导管置入位置的差异无统计学意义（ P=0.330）。并发症方面，非切口组中2例次出现局部血肿，切口组中1例次出现手术伤口感染，两组均未发生严重出血、全身感染及其他需要住院或急诊手术处理的严重不良事件。 结论:非切口术式与传统切口术式在拔除TCC手术成功率和并发症方面无明显差异，在减少手术操作时间和患者创伤方面优于传统术式，是一种安全、有效的临床操作方法。

我国成人慢性肾脏病 ( CKD ) 患 病 率 为10. 8％,终 末 期 肾 病(ESKD)患者约 200 余万人,血液透析(HD)是治疗ESKD 最主要的肾脏替代治疗方式之一. 中心静脉导管(CVC)是维持性血液透析(MHD)患者常用的血管通路,包括无隧道和涤纶套的透析导管(NCC),带隧道和涤纶套的透析导管(TCC). 导管相关血栓形成(CRT)是CVC留置过程中最为常见、危害性较大的主要并发症之一,与患者基础疾病、CVC 材质及特性及术中操作等因素有关.

自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析患者的首选通路,但对于糖尿病、老年人及肥胖等血管条件较差者,带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter,TCC)成为必要的血管通路选择.在我国,其比例达到13.56 ％[1].然而导管留置成功后,导管相关感染和血栓形成等并发症却是影响导管功能和存留时间的重要因素[2],不仅增加医疗费用,而且严重者可危及生命.因此,为减少并发症的发生,临床医生在不断探索合适的封管液,然而在目前的指南中,对于封管液的药物选择及浓度配比尚无明确规定.传统封管液主要是由生理盐水联合肝素按不同配比制成,以防止血栓形成,但该方法无预防导管感染作用,且肝素量与出血风险呈正相关.有研究显示使用肝素联合抗生素封管,但该方法导致大量耐药菌株的滋生以及传播,增加了抗感染治疗的难度[3-5].国外有研究单独使用8.4％碳酸氢钠注射液进行TCC封管,显示其兼具抗血栓及抗感染作用[6,7],本研究采用 5％碳酸氢钠注射液联合肝素钠进行封管,分析其与传统封管方法对TCC血透患者血栓形成和导管相关感染发生率的影响,从而为临床提供参考价值.

目的 带涤纶套和隧道的透析导管(tunneled-cuffed catheter,TCC)是老年、外周血管资源差的维持性透析患者重要的透析通路,长期的导管留置会形成纤维蛋白鞘包裹管周并影响导管功能.本研究拟通过比较球囊扩张协助鞘外换管和原位换管两种方式的预后,以探索更优的导管更换流程.方法 回顾性分析本中心52例更换TCC的病例,其中27例采用改良方式(鞘外组)更换导管,25例原位换管(原位组).主要结局指标为随访1、3、6个月透析导管最大血流量及尿素清除指数(urea clearance index,Kt/V)值,次要结局为随访中透析器报警和导管相关感染.结果 两组间在一般情况方面差异无统计学意义,手术均无大出血、心包填塞、导管相关感染等相关并发症发生.随访1、3、6个月,鞘外组与原位组相比,导管第6个月血流量更大[(241.85±9.62)mL/min vs.(234.40±11.21)mL/min,P=0.014]、Kt/V值更高(1.31±0.55 vs.1.27±0.49,P=0.005).随访过程中,共5例患者出现透析过程中通路报警(原位组3例,鞘外组2例),两组患者均未发生导管相关感染.结论 通过球囊扩张协助鞘外换管的方式安全、有效,与原位更换导管相比,其长期导管血流量更佳.

目的:探讨带隧道和涤纶套透析导管(TCC)置管术后实施穴位贴敷联合精准化管理对降低血液透析导管相关血流感染(CRBSI)的效果.方法:选取本院2019年9月～2020年8月留置TCC的血液透析(HD)患者178例为对照组,2020年9月～2021年8月留置TCC的HD患者273例作为观察组.对照组采取常规护理方法,观察组在对照组基础上实施穴位贴敷联合精准化管理,比较两组CRBSI发生率和焦虑情况.结果:与对照组比较,观察组CRBSI发生率下降了60.7%(0.28例次/1000导管日VS 0.11例次/1000导管日),焦虑评分由(55.51±6.71)分下降至(33.85±4.48)分,有统计学差异(P＜0.001).结论:穴位贴敷联合精准化管理可降低HD患者CRBSI发生率,缓解焦虑情绪.

目的 探讨维持性血液透析患者带隧道带涤纶套导管(TCC)的应用效果.方法 回顾性分析502例次TCC置入患者的导管使用情况,记录导管的结局事件及发生时间,统计描述患者的年龄、性别、原发病、置管部位,采用Kaplan-Meier、Log-rank分析法对导管使用时间、导管通畅率、不同原发病的导管使用时间差异、不同置管部位的导管使用时间差异进行分析.结果 调查 502例次患者中出现导管结局事件 337例次,其中死亡 159例次(47.2%),因导管功能不良和导管感染而拔管或换管分别为98(29.1%)、23例次(6.8%),因内瘘成熟而使用内瘘并拔管36例次(10.7%),其他原因21例次(6.2%).导管平均使用时间为(3.742±0.161)年,导管的中位使用时间为(4.342±0.454)年.置管后1、2、3、4和5年,导管累积生存率分别为88.6%、71.7%、61.5%、53.2%和32.7%,导管的累计(次级)通畅率分别为89.7%、75.9%、67.6%、64.4%、44.6%.原发病为糖尿病肾病者、慢性肾小球肾炎者、高血压肾病者的导管使用时间依次为(4.327±0.278)、(3.430±0.248)、(3.234±0.416)年,两两比较P均>0.05.右侧颈内静脉者、左侧颈内静脉者及右侧股静脉者的导管使用时间依次为(3.906±0.173)、(2.493±0.459)、(1.788±0.260)年.右侧颈内静脉者的导管使用时间较其他两者长(P均<0.05),左侧颈内静脉者比右侧股静脉者的导管生存时间长(P>0.05).结论 维持性血液透析患者TCC应用效果较好,导管平均使用时间为(3.742±0.161)年,导管功能不良是除死亡之外的主要导管结局事件,右侧颈内静脉是最优的导管入路.