外科引流的益处已达成共识，但引流管相关堵管及逆行性感染仍是治疗过程中的"瓶颈"问题。为此，复旦大学附属华山医院神经外科医生设计了一种引流管疏通伞及防逆行感染套装，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2023 2 1300036.2）。该套装主体由疏通伞、引流管及引流袋构成。引流袋中设置有若干隔离层形成迷宫结构且增加了逆流阀，从而增加液体逆流的距离和阻力，大大降低了液体逆流进入引流管的可能性，从而通过物理手段降低了逆行感染风险。当引流管堵塞时，将引流管与引流袋接头管分离，通过导丝置入疏通伞到堵塞物后方，沿导丝置入套管，拉动导丝释放收缩态疏通伞，回抽扩张态疏通伞，直至将堵塞物从引流管中移出。该操作流程规范简单，在预防逆行性感染的同时，通过操作疏通伞可有效处理引流管堵管问题，具有一定的临床推广与实用价值。

[目的]探讨益气化瘀通络法对输卵管积液经微创疏通术(腹腔镜下输卵管伞端造口术)后的临床疗效及可能的作用机制.[方法]选取海口市中医医院2014年2月～2020年2月因不孕症经宫腔镜检查以及腹腔镜探查术确诊为双侧输卵管轻、中、重度积液患者各80例,分别设为A、B、C组,共计240例.根据治疗方式不同将A组患者分为A1、A2组,将B组患者分为B1、B2组,将C组患者分为C1、C2组,每组各40例.其中,A1、B1、C1为观察组,A2、B2、C2组为对照组.对照组患者单纯给予腹腔镜下输卵管伞端造口术治疗,观察组患者在对照组的基础上给予益气化瘀通络法治疗,每个月经周期服药半个月,共治疗3个月经周期并随访1年.比较观察组与对照组患者治疗后1年内的总妊娠率、活产率、异位妊娠率、流产率及复发率的差异,同时对比观察组与对照组患者术后7 d和术后3个月血清转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)水平的变化情况.[结果](1)术后随访1年,观察组的轻度(A1组)、中度(B1组)、重度(C1组)输卵管积液患者的总妊娠率、活产率分别高于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,复发率分别低于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),而2组不同程度输卵管积液患者间的异位妊娠率和流产率比较(A1&A2,B1&B2,C1&C2),差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)术后7 d,观察组与对照组的不同程度输卵管积液患者的血清TGF-β1、CTGF水平比较(A1&A2,B1&B2,C1&C2),差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,2组患者的血清TGF-β1、CTGF水平均较术后7 d明显降低(P＜0.05),且观察组的轻度(A1组)、中度(B1组)、重度(C1组)输卵管积液患者对血清TGF-β1、CTGF水平的降低作用均明显优于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]益气化瘀通络法能提高输卵管积液经微创疏通术后的疗效,显著提高患者的妊娠率、活产率,降低患者的复发率,其作用机制可能与抑制血清TGF-β1、CTGF的表达有关.

目的:探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕症的临床治疗效果及在不同年龄及阻塞类型中的疗效差异.方法:选取2013年2月至2015年2月间我院收治的70例输卵管性不孕症患者,按照随机数字表法分为两组,对照组(n=35例)行宫腔镜引导下的输卵管疏通术,观察组(n=35例)在对照组治疗方案上联合腹腔镜治疗,比较两组的临床治疗效果,同时比较宫腹腔镜联合对不同年龄段以及不同阻塞类型患者的临床治疗效果.结果:观察组输卵管通畅情况优于对照组(Z=-2.207,P=0.027);观察组输卵管再通率高于对照组[82.86％ vs 60.00％],差异有统计学意义(x2=4.480,P=0.034).两组治疗后并发症发生率无差异(P＞0.05).观察组治疗后1年总妊娠率高于对照组[82.86％ vs 57.14％],差异有统计学意义(P＜0.05);宫内妊娠率高于对照组[80.00％ vs51.43％],差异有统计学意义(P＜0.05).年龄≤ 30岁组与年龄＞30岁组患者输卵管再通率、总妊娠率、宫内妊娠率无差异(P＞0.05).壶腹部或伞部阻塞患者输卵管再通率、总妊娠率、宫内妊娠率均高于间质部阻塞患者和峡部阻塞患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕症具有较好的疗效,且输卵管再通率和妊娠率得到明显提高,术后并发症也较少,并且对输卵管壶腹部或伞部阻塞的术后再通率效果最好.

目的 探讨腹腔镜输卵管端端吻合术改进临床技能的应用价值.方法 回顾性分析2012年3月-2017年3月对输卵管峡部或壶腹部阻塞致不孕的96例患者不同改良手法腹腔镜输卵管吻合术的临床资料.对比吻合时置入支架(65例)和未置入支架(31例)患者腹腔镜成功率、手术时间、术中吻合通畅率、术后输卵管通畅率和术后妊娠率等.置入支架者术中将硬膜外导管从输卵管伞端逆行插管至接近远侧梗阻位置,微型剪剪开输卵管远端、近端盲端,修整管面硬外导管插入输卵管近侧断端,使其过输卵管间质部,以导管为支架,用5/0可吸收缝合线缝合3或4针,支架置入困难者,则先将管腔对齐,用5/0可吸收线第1针在6点处,缝合两侧管腔肌层,可穿过黏膜层,第2针在12点缝合两侧管腔肌层及黏膜,6点、12点缝好后依次拉紧打结,3点、9点以12点线为中心点缝合浆肌层,不必穿透黏膜层,术中及术后第1次月经干净后3～7 d各通液疏通一次.未置入支架者则仅将硬膜外导管从输卵管伞端插入至壶腹部,其余步骤相同.结果 96例患者术中放置导管支架65例,完成输卵管吻合128条,术中吻合后通畅127条(99.22％),术后第1次月经干净后通液128条,均通畅(100.00％),术后24个月妊娠53例(81.54％).未放支架31例,完成输卵管吻合62条,术中吻合后通畅60条(96.77％),术后第1次月经干净后通液61条通畅(98.39％),术后24个月妊娠25例(80.65％).结论 腹腔镜下输卵管吻合手术随着操作技术的成熟及手术方法的改进可达到较好的临床效果.

我国不孕症发病率为7％ ～10％ [1] ,其中输卵管性不孕约占女性不孕的25％ ～35％,是女性不孕最主要的原因之一[2].输卵管阻塞是输卵管性不孕临床诊断之一;分为输卵管近端(间质部、峡部)、壶腹部和伞部阻塞,造成精卵结合障碍,导致不能自然妊娠.输卵管近端阻塞约占输卵管阻塞的10％ ～25％ [3] ,其疏通疗效较壶腹部和伞部显著[4] ,但假阳性诊断率高达30％ [5] ,且存在输卵管疏通失败或复通后功能丧失或再粘连从而导致自然妊娠失败需借助人类辅助生殖助孕技术(assisted reproductive technology,ART)助孕等问题.对此临床进行了大量研究.本文就输卵管近端阻塞诊断方法、预防输卵管近端阻塞假阳性诊断的措施、输卵管疏通和防粘连方法、如何制定合理治疗方案及适时ART助孕进行综述,以期更好地指导临床.

目的 探讨输卵管黏膜桥的临床特点及腹腔镜手术的效果.方法 2019年1～10月我科291例因不孕症行腹腔镜手术治疗,术中发现输卵管黏膜桥68例,采用单极电钩逐一切断输卵管黏膜桥伞端粘连带,恢复伞端外翻舒展,合并Ⅲ～Ⅳ期内异症患者术后应用4～6针促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a).结果 单侧输卵管黏膜桥42例,双侧输卵管黏膜桥26例,共94条输卵管黏膜桥.合并内异症者输卵管黏膜桥发生率(45.1％,51/113)显著高于无内异症者(9.6％,17/178)(χ2=48.870,P=0.000).术中行亚甲蓝通液,44条(46.8％)输卵管通畅;29条(30.9％)输卵管亚甲蓝从输卵管弥散入盆腔缓慢,表现为通而不畅,切开黏膜桥伞端整形后,继续通液,亚甲蓝自输卵管伞端顺利流出;10条(10.6％)输卵管伞端粘连,行粘连分离术;6条(6.4％)输卵管近端梗阻,经宫腔镜行COOK导丝输卵管插管疏通;5条(5.3％)输卵管积水,行伞端造口成形术.术后自然妊娠率77.9％(53/68),其中宫内妊娠率96.2％(51/53),足月分娩率90.6％(48/53).结论 合并内异症患者输卵管黏膜桥发生率相对较高,需在腹腔镜下仔细检查输卵管及伞端.腹腔镜手术及对合并内异症患者术后辅以用药可获得较好的妊娠率.