目的:评估超声对输卵管妊娠破裂的诊断和危急值上报情况。方法:回顾性分析2017年8月至2021年5月北京协和医院手术确诊的70例输卵管妊娠破裂患者的临床、超声资料，评估输卵管妊娠破裂的超声诊断准确性及危急值上报概况。结果:68例患者行术前盆腔超声检查，超声准确提示附件区异位妊娠包块、腹盆腔积液/血凝块者63例(92.6%，63/68)，漏诊附件区异位妊娠包块5例(7.4%，5/68)。漏诊病例中4例(80.0%，4/5)为宫内外复合妊娠[2例体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 2枚，1例为患者服用促排卵药，1例孕妇有双胎家族史]，1例(20%，1/5)为单独输卵管妊娠。2例未行超声检查。术前超声诊断的63例输卵管妊娠破裂均上报了超声危急值。结论:超声能较准确诊断输卵管妊娠及判断是否破裂，并及时上报危急值，可有效保障医疗安全。应用辅助生殖的早孕期超声诊断的特殊性和复杂性值得引起重视。

目的:探讨阴道斜隔综合征患者的临床特征和诊疗方案。方法:回顾性分析2005年7月至2023年7月于河北医科大学第二医院就诊的80例阴道斜隔综合征患者的临床资料。阴道斜隔综合征根据我国2021年专家共识的分型方法分为4型；分析总结患者的临床表现、合并泌尿系统发育异常、诊疗方式及治疗结局。结果:80例阴道斜隔综合征患者的分型为：Ⅰ型35例（44%，35/80），Ⅱ型33例（41%，33/80），Ⅲ型2例（3%，2/80），Ⅳ型10例（13%，10/80）。80例患者的就诊原因主要为周期性下腹痛（70%，56/80）、阴道淋漓流血（20%，16/80）、排尿排便困难（15%，12/80）、阴道流脓（10%，8/80）。患者合并泌尿系统发育异常的发生率为88%（70/80），其中以阴道斜隔侧的肾缺如最为常见（81%，65/80）；6%（5/80）合并其他泌尿系统发育异常，也有13%（10/80）的患者双侧肾脏正常。80例患者中74例接受了阴道斜隔切开或切除术。10例Ⅳ型患者中，有5例接受了子宫颈闭锁侧的子宫切除术，未处理斜隔；4例患者接受了宫腹腔镜联合子宫颈成形+阴道斜隔切开或切除术；1例患者因家属要求抑制月经而延迟手术治疗。2例患者在腹腔镜下切除了异位开口的输尿管及发育不良的肾脏。11例合并卵巢子宫内膜异位囊肿、输卵管积液或积脓的患者同时接受了相应的腹腔镜手术。结论:Ⅰ型、Ⅳ型阴道斜隔综合征患者的主要症状为下腹痛，Ⅱ型、Ⅲ型患者的主要症状为阴道淋漓流血、流液。磁共振成像（MRI）检查对评估复杂的阴道斜隔综合征具有优势，术前建议行MRI检查，以除外其他轴向的生殖道发育异常以及复杂的泌尿系统发育异常。若存在漏尿、阴道流脓或复杂畸形时，需要术前完善检查，多学科讨论，制定合理的手术方案；首次处理关系患者预后，应高度重视。

患者女，71岁，因下腹部、会阴肿胀伴痒痛2个月余于2019年7月5日入院。患者诉2个月前体检发现盆腔积液，口服千金胶囊及肛塞复方甲硝唑阴道栓治疗，用药2周后出现下腹部及会阴肿胀，伴轻度痒痛，未诊治。1个月前就诊于当地医院，诊断为"血管神经性水肿"，予甲泼尼龙40 mg静脉输液治疗10 d，辅以抗组胺药物口服，下腹部及会阴肿胀较前减轻，出院后未再口服糖皮质激素。出院4 d后下腹部及会阴再次出现明显肿胀，性质同前，患者自行服用氢氯噻嗪25 mg每日1次治疗，肿胀略减轻。既往史及个人史无特殊。母亲患宫颈癌去世。

目的:分析围绝经期女性原发性输卵管癌(PFTC)患者的特征性超声表现和临床症状，为超声早期诊断PFTC提供依据。方法:回顾性分析北京医院2012年5月至2022年1月经手术病理证实的34例PFTC患者，年龄46~85岁，其中绝经过渡期早期(46岁)1例(2.9%)，绝经过渡期晚期(48岁、49岁、50岁)3例(8.8%)，绝经后期30例(88.2%)。年龄(60.9±9.7)岁，中位年龄60岁。分析超声诊断、临床特点，并与病理结果对比分析。结果:34例患者临床症状以阴道不规则出血较多见。根据附件包块特点及盆腹腔内其他脏器受累情况将34例PFTC术前超声声像图分为4组：(1)A组：6例超声表现为附件区腊肠样囊性包块，内壁不光滑，内壁可见乳头状中等回声凸起，可见不完全条形分隔，乳头状凸起及分隔上可见丰富或较丰富血流信号。超声诊断输卵管积水1例，附件区囊肿2例，PFTC 3例。(2)B组：13例附件区可见囊实性包块，形态不规则，部分区域可呈腊肠样改变，囊性部分透声差，实性部分可见丰富或较丰富血流信号。超声诊断PFTC 2例，卵巢癌11例合并宫腔积液2例，3例伴腹盆腔积液。(3)C组：11例附件区形态不规则实性肿物，呈低回声，可伴前后穹隆腹膜及大网膜增厚，肿块内可见丰富或较丰富血流信号。超声诊断卵巢癌10例，盆腔转移癌1例。(4)D组：4例未发现附件区包块，其中3例伴有腹水，考虑恶性肿瘤所致，来源待查。34例PFTC患者术后病理结果：高级别浆液性癌30例，低级别浆液性癌1例，浆液性输卵管上皮内癌2例，输卵管原位浆液性癌1例。其中3例双侧PFTC，左侧10例，右侧21例。4例为PFTC合并卵巢癌。根据国际妇产科联盟(FIGO)病理分期结果为Ⅰ期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例。A组术前超声诊断PFTC准确率50.0%；B组术前超声诊断PFTC准确率15.4%；C组与D组术前超声均未正确诊断PFTC，但均提示盆腔恶性肿瘤。结论:双侧卵巢清晰显示、附件区腊肠样包块、伴丰富或较丰富低阻力指数血流信号的乳头状凸起及低速新生血管等特征性超声图像有助于超声检查对PFTC的早期诊断，对预测PFTC的病理分期帮助不大；有阴道出血、阴道分泌物或下腹疼痛的绝经后女性均应警惕PFTC。

患者，女，27岁，因"未避孕未孕3年"来济宁医学院附属医院生殖医学科就诊，孕20w左右行B超检查提示"胎儿发育异常：胎儿双肾形态失常，体积明显增大，占据大部分腹腔，内布满大小不等囊性回声，未探及正肾实质回声，未探及充盈膀胱及胃泡(见图1)，胎儿后颅窝池探及囊性回声，大小约1.6 cm×1.3 cm×1.0 cm，界清，内透声可。胎儿双眼球偏小。胎儿心包腔内探及宽约0.3 cm液性暗区"。因胎儿发育异常行引产。胎儿脐带血染色体正常46，XX，流产组织基因拷贝数变异(copy number variation，CNV)未见明显异常。2022年夫妇双方欲生育，来医院生殖医学科就诊。入院体格检查：身高170 cm，体重72.5 Kg，妇科检查：阴道发育正常，宫颈Ⅱ度糜烂，子宫纤维，大小、形态正常，活动可，无压痛，双附件区未及明显异常。子宫输卵管造影检查：右侧输卵管不全梗阻，左侧输卵管完全梗阻。经阴道B超检查：子宫前位，44×41×37 mm，肌层回声均匀，宫颈27 mm，子宫内膜厚约8 mm，右侧窦卵泡计数(antral follicle count，AFC)4个，左侧AFC为13个，双侧卵巢呈多囊样改变。基础内分泌检查：卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)5.93 U/L，黄体生成素(luteinizing hormone，LH)4.78 U/L，雌二醇(estradiol，E2)33.92 pmol/L，睾酮0.24 nmol/L，孕酮0.08 nmol/L，催乳素8.48 nmol/L，抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)8.01 ng/mL，余血常规、凝血常规、肝肾功、血沉、甲状腺功能五项结果均正常。夫妻双方外周血染色体核型分析未见异常。

患者女，34岁，于顺产后43 d检查发现右侧卵巢囊实性肿块入院治疗。既往体健，生育史：孕4产2，曾流产2次。妇科查体：子宫正常大小，活动可，于右侧附件区可扪及一直径约5 cm肿块，活动可，界清，无明显压痛，左侧附件区未扪及明显肿块。辅助检查：CEA、CA199、CA125、AFP、卵巢癌相关抗原均为阴性。经阴道超声示：子宫体积正常(三径和约142 mm，宫颈厚28 mm，内膜厚约5.0 mm)，宫壁未见明显肿块占位；右侧卵巢体积大、内可见一大小约49 mm×41 mm×39 mm的囊实性肿块，肿块边界清楚，形态规则，内部回声不均匀，可见多个囊性无回声区(较大者约13 mm×11 mm)(图1)，能量多普勒示肿块内部及周边可见点条状血流信号(图2)，脉冲多普勒(PW)示最高流速(Vmax)0.18 m/s，最低流速(Vmin)0.09 m/s，阻力指数(RI)0.50；子宫及左侧附件区未见明显异常回声。超声提示：①右侧卵巢内囊实性肿块；②子宫及左侧卵巢未见明显异常。进一步行超声造影成像示：增强早期时，右侧卵巢内肿块周边呈环状高增强，并早于子宫肌层增强(图3)；内部实性部分呈不均匀等增强，并与子宫肌层同步增强；内部囊性部分无增强(图4)。造影剂消退时，肿块内部早于子宫肌层消退，而周边仍呈环状增强(图5)，超声造影提示右卵巢肿块血供较丰富，表现"快进快退"。磁共振增强扫描提示：子宫右上方占位，考虑来源右卵巢性索间质肿瘤－颗粒细胞瘤可能，其他待排。术前拟诊"盆腔肿块性质待查"，予行腹腔镜下右侧附件切除术，术中所见：右侧卵巢内见一肿瘤，直径约5 cm，呈囊实性，表面包膜完整，右侧输卵管攀附其上，外观正常；子宫正常大小，左侧卵巢及输卵管外观正常。术后病理镜下见肿瘤细胞弥漫性增生，呈片状、条索状，灶性腺样结构，部分区域可见大小不等的囊腔，核大小较一致，圆形或椭圆形，核仁可见，核分裂象约1~2个/10HPF，间质纤维组织及厚壁血管增生，黏液样变、灶性出血。免疫组化结果显示：Vimentin(+)，CD10(+)，ER(－)，PR(－)，CD34(血管+)，EMA(－)，P53(散在弱+)，Ki67(灶性15%+)(图6)。结合免疫组化考虑卵巢性索－间质肿瘤，倾向卵巢间质瘤，送至复旦大学妇产医院会诊，诊断为右侧卵巢微囊性间质瘤。

目的 探究经阴道四维子宫输卵管超声造影(TVS4D-HyCoSy)结合宫腔水造影诊断不孕症的临床意义.方法 收集2020年9月—2022年1月于义乌市中心医院就诊的150例疑似不孕症患者,以手术及病理检验结果为"金标准",确诊为不孕症患者100例,非不孕症患者50例.所有研究对象均经TVS4D-HyCoSy、宫腔水造影检查确认.结果 与TVS4D-Hy-CoSy(顺畅21例、顺而不畅34例、近端堵塞13例)、宫腔水造影(顺畅15例、顺而不畅27例、近端堵塞8例)单项诊断相比,联合检测(顺畅27例、顺而不畅42例、近端堵塞18例)对不孕症检出率较高,差异有统计学意义(P＜0.05).与TVS 4D-HyCoSy(阳性75.00％、阴性80.00％)、宫腔水造影(阳性24.00％、阴性66.67％)单项诊断相比,联合检测(阳性92.50％、阴性93.33％)对子宫病变检测结果预估性较强,差异有统计学意义(P＜0.05).与TVS4D-HyCoSy(多囊卵巢20例、子宫畸形8例、盆腔存积液11例、子宫肌瘤24例)、宫腔水造影(多囊卵巢14例、子宫畸形4例、盆腔存积液6例、子宫肌瘤17例)单项诊断相比,联合检测(多囊卵巢26例、子宫畸形13例、盆腔存积液16例、子宫肌瘤30例)对于其他部位病变结果检测性较优,差异具有统计学意义(P＜0.05).检测中TVS 4D-HyCoSy检测(10.67％)不良反应发生率低于宫腔水造影的18.00％检测,检测后TVS 4D-HyCoSy检测满意度88.67％高于宫腔水造影的83.33％检测;检测中联合检测不良反应发生率(4.00％)低于TVS4D-HyCoSy、宫腔水造影单一检测,检测后联合检测满意度96.67％高于TVS 4D-HyCoSy、宫腔水造影单一检测,差异均有统计学意义(P＜0.05).与TVS 4D-HyCoSy(AUC值为0.775、灵敏度为75.00％、特异度为80.00％、准确度为77.50％)、宫腔水造影(AUC值为0.633、灵敏度为60.00％、特异度为66.70％、准确度为63.35％)单项诊断相比,联合诊断(AUC值为0.929、灵敏度为92.50％、特异度为93.33％、准确度为92.90％)对不孕症诊断的灵敏度、特异度、准确性均较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TVS 4D-HyCoSy、宫腔水造影结合对不孕症的诊断率增高,为临床评估不孕症严重性提供了重要依据,值得推广使用.

目的 探讨输卵管上皮增生性病变中P53印迹表达的诊断价值及临床意义.方法 回顾性分析2015-2021年西北妇女儿童医院保存的输卵管石蜡标本,所有切片均由2位高年资医师分别阅片,最终入组增生的输卵管上皮68例,正常输卵管上皮20例(阴性对照组),共88例.采用免疫组化方法回顾性检测68例输卵管上皮的非肿瘤性增生性病变中P53和Ki-67的表达情况;20例正常输卵管上皮中P53和Ki-67的表达作为阴性对照.结果 68例非肿瘤性增生的输卵管上皮中发现3例有P53印迹表达,Ki-67增殖指数相对增高,其中1例局部P53突变表达并形成输卵管上皮内癌,5年后发现大量胸腔积液,确诊为高级别浆液性癌.结论 输卵管上皮异常增生并出现P53印迹表达,可能是其进展为上皮内肿瘤甚至发生高级别浆液性癌的前驱病变,需要结合形态学特征、免疫组织化学表现及遗传学特点等进行相应诊断,以提高临床对其发展为高级别浆液性癌的有效识别.

[目的]探讨益气化瘀通络法对输卵管积液经微创疏通术(腹腔镜下输卵管伞端造口术)后的临床疗效及可能的作用机制.[方法]选取海口市中医医院2014年2月～2020年2月因不孕症经宫腔镜检查以及腹腔镜探查术确诊为双侧输卵管轻、中、重度积液患者各80例,分别设为A、B、C组,共计240例.根据治疗方式不同将A组患者分为A1、A2组,将B组患者分为B1、B2组,将C组患者分为C1、C2组,每组各40例.其中,A1、B1、C1为观察组,A2、B2、C2组为对照组.对照组患者单纯给予腹腔镜下输卵管伞端造口术治疗,观察组患者在对照组的基础上给予益气化瘀通络法治疗,每个月经周期服药半个月,共治疗3个月经周期并随访1年.比较观察组与对照组患者治疗后1年内的总妊娠率、活产率、异位妊娠率、流产率及复发率的差异,同时对比观察组与对照组患者术后7 d和术后3个月血清转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)水平的变化情况.[结果](1)术后随访1年,观察组的轻度(A1组)、中度(B1组)、重度(C1组)输卵管积液患者的总妊娠率、活产率分别高于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,复发率分别低于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),而2组不同程度输卵管积液患者间的异位妊娠率和流产率比较(A1&A2,B1&B2,C1&C2),差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)术后7 d,观察组与对照组的不同程度输卵管积液患者的血清TGF-β1、CTGF水平比较(A1&A2,B1&B2,C1&C2),差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,2组患者的血清TGF-β1、CTGF水平均较术后7 d明显降低(P＜0.05),且观察组的轻度(A1组)、中度(B1组)、重度(C1组)输卵管积液患者对血清TGF-β1、CTGF水平的降低作用均明显优于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]益气化瘀通络法能提高输卵管积液经微创疏通术后的疗效,显著提高患者的妊娠率、活产率,降低患者的复发率,其作用机制可能与抑制血清TGF-β1、CTGF的表达有关.

目的 分析经阴道三维超声(3D-TVS)联合彩色多普勒超声在异位妊娠中的诊断价值分析.方法 选取 2018 年1 月—2021 年 12 月在义乌市中心医院就诊的 200 例疑似异位妊娠患者为研究对象,以手术结果为"金标准",其中确诊为异位妊娠患者 150 例为观察组,非异位妊娠患者 50 例为对照组.所有研究对象均行 3D-TVS、彩色多普勒超声检查.结果 200 例疑似异位妊娠患者经彩色多普勒超声确诊为异位妊娠 119 例,经 3D-TVS确诊为异位妊娠 122 例,经彩色多普勒超声联合 3D-TVS确诊为异位妊娠 143 例,经手术病理学检查诊断为异位妊娠患者 150 例.与彩色多普勒超声、3D-TVS单项诊断比较,联合检查对子宫残角妊娠(50.00%vs.62.50%vs.100.00%)、宫颈妊娠(50.00%vs.25.00%vs.100.00%)、卵巢妊娠(53.33%vs.60.00%vs.86.67%)及输卵管妊娠(85.37%vs.86.99%vs.95.94%)的检出率较高,差异均有统计学意义(χ2=5.333、4.800、3.968 及 8.106,均P<0.05).与彩色多普勒超声、3D-TVS单项诊断比较,联合检查对孕囊(31.33%vs.60.00%vs.90.00%)、包块假孕囊(25.33%vs.49.33%vs.80.67%)、胎芽情况(29.33%vs.58.67%vs.86.67%)、胎心情况(40.00%vs.83.33%vs.94.00%)、附件局域包块(46.67%vs.81.33%vs.98.00%)及盆腔积液(54.00%vs.61.33%vs.93.33%)情况的诊断准确性较高,差异均有统计学意义(χ2=36.000、32.366、29.604、8.492、22.475 及 43.813,均 P<0.05).与彩色多普勒超声、3D-TVS单项诊断比较,联合检查对平均经线≤2 cm孕囊(32.53%vs.57.83%vs.85.54%)、平均经线>2 cm孕囊(29.85%vs.62.69%vs.95.52%)的检出率较高,差异均有统计学意义(χ2=48.226、21.852,均P<0.05).与对照组患者彩色多普勒超声参数比较,观察组患者子宫内膜厚度[(12.36±2.34)mm vs.(6.95±0.78)mm]降低,阻力指数(0.53±0.06 vs.0.79±0.08)、搏动指数(0.63±0.07 vs.0.89±0.09)升高,差异均有统计学意义(t=24.610、21.080 及18.620,均P<0.05).与对照组患者 3D-TVS参数比较,观察组患者子宫内膜厚度[(15.47±2.94)mm vs.(5.12±0.62)mm]降低,阻力指数(0.62±0.07 vs.0.72±0.08)、搏动指数(0.71±0.08 vs.0.92±0.10)升高,差异均有统计学意义(t=40.670、7.887 及 13.470,均P<0.05).与 3D-TVS、彩色多普勒超声单项诊断比较,联合诊断对异位妊娠诊断的灵敏度、特异度及准确度均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 3D-TVS联合彩色多普勒超声可使异位妊娠检出率提高,并提高孕囊、包块假孕囊、胎芽情况、胎心情况、附件局域包块及盆腔积液情况的诊断准确性,提供更为清晰的超声图像,且两者联合诊断价值较高.