患者男性,78 岁,因全身起红斑伴瘙痒 2 年,加重伴发热 0.5个月而就诊.皮肤科检查:四肢、躯干可见弥漫性红斑,边界不清,上覆大量细碎皮屑,呈对称分布,肤温高;右小腿及左足外踝见多个圆形黄豆大小凹陷性溃疡,内可见黄白色分泌物;右侧臀部见 1 个巴掌大小黄褐色痂皮,伴少量渗液;双下肢轻度水肿.入院后以红皮病查因给予专科对症治疗,皮损未见明显改善,且于尾骶部、臀部及双侧大腿外侧发现多个散在浅表溃疡面,全身鳞屑明显增多,双下肢水肿明显加重.取皮屑行细菌镜检:镜下发现大量活体疥螨、虫卵及粪便.结合临床最终诊断为:挪威疥疮.患者在院期间共发现与其相关的陪护、医护人员和医学生共 36 例出现皮疹伴剧烈瘙痒.处理:将院内暴发情况上报院感科,患者及陪护单间隔离和治疗,感染者及接触者追踪记录情况,并要求同步进行规范治疗,每日做好环境及物品消杀工作等.1 个月后随访,所有确诊及疑似病例未发生反复,疾病得到有效控制.

报道被误诊为系统性血管炎的不典型疥疮1例。患者存在皮疹、多系统受累表现，IgE水平进行性升高，刮取皮疹鳞屑行光学显微镜检查，发现皮肤表面存在疥螨，诊断为疥疮。

目的:分析儿童疥疮反射式共聚焦显微镜（RCM）图像特征，探讨其在儿童疥疮诊疗中的临床意义。方法:回顾性分析2018年4月至2019年10月于天津市儿童医院皮肤科门诊确诊的疥疮患儿77例，分成无治疗史组61例，有治疗史组16例。对所有病例进行刮片镜检和RCM检查。结果:77例疥疮患儿中33例（42.86%）刮片镜检阳性，其中无治疗史组28例，有治疗史组5例。56例（72.73%）在RCM下可见隧道以及疥螨虫体或虫卵、粪便，其中无治疗史组49例（80.33%），有治疗史组7例。RCM检查总体阳性率显著高于刮片镜检，差异有统计学意义（ χ2=14.08， P<0.05）；无治疗史组RCM阳性率明显高于刮片镜检，差异亦有统计学意义（ χ2=15.53， P<0.05）。 结论:RCM在儿童疥疮诊疗中具有较高的临床应用价值。

疥疮是由疥螨寄生在人体皮肤表层内引起的接触性皮肤病,其传染方式最主要是直接接触传染,如握手等;疥螨除在人身上活动外,还可在衣服、被褥、枕巾、毛巾上生存,因此也可通过接触这些物品而间接传染[1-2].航空兵部队在转场驻训中因卫生条件较差且集中住宿,疥疮可小范围流行.疥疮结节好发于男性患者阴囊、阴茎等部位,表现为绿豆至黄豆大小的淡红色或褐色结节,瘙痒剧烈;严重者可并发肾脏病变,影响飞行安全和飞行寿命.近来疥疮在部队的流行时有发生[3-4],但在航空兵部队中罕有报道[5].笔者拟回顾性分析2013年4月至2016年3月5例飞行人员疥疮的临床资料,探讨飞行人员疥疮的诊断、治疗和预防,旨在维护航空兵部队战斗力,提高对皮肤性疾病的航空医学鉴定水平.

疥疮是由疥螨引起的传染性疾病[1] ,临床上常见. 由于疥疮尤其是迁延期疥疮皮疹多变,类似皮炎湿疹,故临床上常会误诊. 现将笔者在临床中经历的3例误诊的疥疮病例介绍如下.1 病例资料病例一,男性,30岁,主诉反复瘙痒月余,查体见躯干四肢散在红斑丘疹,边界不清,指缝和腕部无皮疹. 就诊前自用皮炎平,自觉有效. 根据皮疹,初诊湿疹样皮炎,给予口服氯雷他定,外用糠酸莫米松软膏.

疥疮是由疥螨引起、以瘙痒为主要症状的传染性皮肤病,因传染性强、蔓延迅速,容易在家庭和集体成员中相互传染,在学校、部队等人员密集场所更易造成疾病流行.本文报告了某部新兵一起疥疮疫情.本组7例集中居住在部队宿舍,首发病例入伍前即有疥疮疾病史,存在疥疮结节.疾病传播途径为接触传播,首发病例首先出现皮肤瘙痒症状,尤以夜间为重,6天后,同一连队有6例相继出现皮肤瘙痒症状.查体,首发患者手指缝、腕屈侧、腋窝、小腹、大腿内侧等处均可见粟粒大小丘疹、丘疱疹,阴囊、阴茎可见黄豆大小淡红色结节;后发6例中,除1例阴茎见米粒大小淡红色结节外,其余5例体征较轻.明确疥疮疫情后,立即将7例隔离居住;洗浴后采用10％硫黄软膏涂抹颈部以下全身皮肤,早晚各1次,连用4天,第5天采用肥皂水洗浴,洗浴后换上消毒过的衣物,换下的内衣、床单及被褥均煮沸消毒.5例1个疗程后痊愈,另2例2个疗程后痊愈.本起疫情提示,对于部队疥疮疫情,须引起高度重视,并采取有针对性的措施,预防疥疮的发生和流行.

目的 回顾一起挪威疥暴发的治疗与防控措施.方法 2014-10-23,1例患阿尔茨海默病多年的83岁退休女教师以"肺部感染"收入清华大学医院内科病房.入院时即发现该患者周身较多皮疹,且搔抓不止.治疗过程中发现该患者护工及多例患者、护工、家属、医护人员陆续出现皮疹,2015-03-19,原发患者刮片镜检发现大量疥螨、虫卵及粪便,确诊挪威疥.挪威疥暴发诊断确立后,立即进行上报、成立挪威疥防控小组、追踪记录接触者、治疗、隔离、环境消杀等.结果 共治疗64例患者、员工及家属,其中查到病原体者仅6例.原发患者外用药物2个月,结痂均脱落,指趾间无脱屑,经反复多次镜检未发现疥螨及虫卵.其他患者治疗2～4个疗程.2个月后所有确诊及疑似患者未发生反复,而且相关人员未出现新发患者.结论 早期诊断和治疗挪威疥是预防疥疮暴发的关键措施,一旦发生了疥疮暴发,一定要注意控制好原发患者,并追寻病区内所有与原发患者有接触者,同时治疗及预防非常重要.

挪威疥是由人型疥螨通过直接接触传播,多出现在营养不良、智力不全、个人卫生习惯不佳者,或患有肺结核、结缔组织病等患者中.虽然挪威疥诊断不困难,但常因该疾病少见、皮疹类型多,且与变态反应性疾病、角化性疾病、红皮病等有一定的相似之处,极易漏诊或误诊,致使病情加重.本病例确诊挪威疥前,曾多次误诊,光学显微镜检查发现大量疥螨,予床边隔离,10%硫磺软膏、林旦乳膏涂抹全身后,病情好转.

抗蚴灵是阻止血吸虫尾蚴侵入皮肤的防护油,兼有较强的杀灭疥螨作用,我们使用抗蚴灵治疗疥疮获得较满意效果.

我科于1989年8月至1990年6月收治猫疥螨致人发病22例,现报告如下.