目的:分析国内院际转运极早产儿日龄分布情况，总结不同日龄转运极早产儿的围产期特征、出院结局以及住院期间治疗情况的差异。方法:回顾性纳入2019年全年中国新生儿协作网（Chinese Neonatal Network，CHNN）极早产儿队列中胎龄24～31周 +6、在外院出生后转入CHNN新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）救治的、排除严重先天畸形的极早产儿3 405例。按照转运进入CHNN NICU的日龄分为早期转运组（≤1 d）、延迟转运组（>1～7 d）和晚期转运组（>7 d）。采用方差分析、 t检验、 χ2检验（两两比较采用Bonferroni校正）、Kruskal-Wallis检验及Wilcoxon秩和检验比较3组极早产儿的一般临床情况、治疗情况及出院结局的差异。 结果:3 405例极早产儿的中位胎龄为29.7周（28.3～31.0周），平均出生体重为（1 321.0±316.5）g。早期转运组2 031例（59.6%），延迟转运组406例（11.9%），晚期转运组968例（28.4%）。转运极早产儿产房内接受持续气道正压通气的比例为8.4%（237/2 806），产房内气管插管比例为32.9%（924/2 805）。共62.7%（1 569/2 504）的患儿母亲接受产前糖皮质激素治疗，早期转运组接受产前糖皮质激素治疗的比例为68.7%（1 121/1 631），高于延迟转运组［56.1%（152/271）， χ2=16.78， P<0.017］和晚期转运组［49.2%（296/602）， χ2=72.56， P<0.017］。转运极早产儿总死亡率为12.7%（431/3 405），其中早期、延迟及晚期转运组患儿的死亡率分别为12.4%（252/2 031）、16.3%（66/406）和11.7%（113/968），组间差异无统计学意义（ χ2=5.72， P=0.057）。延迟转运组和晚期转运组患儿重度脑室内出血、晚发型败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎和纠正胎龄36周或出院时支气管肺发育不良的发生率高于早期转运组，晚期转运组患儿早产儿视网膜病变、接受治疗的早产儿视网膜病变和纠正胎龄36周或出院时支气管肺发育不良的发生率高于延迟转运组，差异均有统计学意义（Bonferroni校正法， P值均<0.017）。晚期转运组极早产儿出院日龄为66.0 d（51.0～86.0 d），出院纠正胎龄为38.9周（37.1～41.2周），均大于早期转运组［48.0 d（37.0～64.0 d）， Z=260.83；36.9周（35.7～38.3周）， Z=294.32］和延迟转运组患儿［52.0 d（41.0～64.0 d）， Z=81.49；37.4周（36.1～38.7周）， Z=75.97］，差异均有统计学意义（ P值均<0.017）。 结论:目前国内仍有大量极早产儿需要生后转院。转运日龄越晚、极早产儿并发症发生率越高。故建议可能发生极早产的孕妇宫内转运或生后尽早转运，可能有助于改善预后。

目的:探讨产前诊断先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)的转运救治机制与临床实践效果。方法:首都儿科研究所附属儿童医院与北京市及周边地区8家产前诊断中心建立合作网，以2018年1月至2020年12月期间在合作网接受产前咨询的CDH孕妇为研究对象。产前转运救治机制包括：产前以新生儿外科与产科为主导，协同超声影像科、遗传科组成专家小组进行不定期多学科会诊，对产前发现畸形患儿的诊断与预后进行评估；同时对分娩时间、分娩方式、出生后处置及转运、治疗等问题进行商讨，初步确定病情危重程度，分析出生后可能出现的风险，制定最优个性化诊疗方案。结果:共88例CDH孕妇接受产前咨询，最终经绿色通道转运收治63例。63例中，男41例，女22例；足月儿52例，早产儿11例(中位出生胎龄34周)；出生体重(2 978.73±607.69)g；产时气管插管22例(34.9%)，产房内高频呼吸机辅助呼吸22例(34.9%)。9例二氧化碳分压大于70 mmHg，54例小于70 mmHg。产前评估为重度CDH 31例，中度CDH 32例。产前诊断孕周(27.69±5.33)周。左侧膈疝53例，右侧膈疝10例。肝脏疝入15例。58例行手术治疗，术后存活率为87.9%(51/58)；5例产前评估为极重度膈疝，出生后虽经全面抢救仍无法改变呼吸循环衰竭状态而死亡。58例采用手术治疗的患儿中，开放手术8例(13.8%)，腔镜手术50例(86.2%)；无疝囊35例，有疝囊23例；术中发现B级缺损20例(34.5%)，C级和D级缺损共38例(65.5%)。使用补片修补膈肌者占10.3%(6/58)。结论:先天性膈疝治疗水平的提升有赖于产科、儿科密切合作。新生儿外科专业转运团队在产前参与诊断和评估、产时进驻产房共同完成生后抢救及转运工作、以及后续有效的手术治疗和围术期管理，对改善先天性膈疝患者预后有着积极的作用。

2022第十一届中国航空医疗救援国际会议于2022年12月3日在上海召开。本届会议以“新变革、新发展、新征程——航空医疗救援赋能健康中国高质量发展”为主题，邀请了国内外医疗、应急、航空等方面的9位专家、学者作主题演讲。笔者对其主要内容进行综述，涉及俄罗斯航空医疗后送历史、现状与未来展望；中国航空医疗救援事业的高质量发展。俄罗斯专家的演讲，生动展示了大国民用航空医疗救援的概貌与战略格局；而中国专家的演讲，除了政策解读外，主要聚焦同济大学东方医院、上海交大医学院附属瑞金医院、浙大医学院附属第二医院、北京市红十字会999急救中心、武汉亚心总医院以及中国台湾联合国际救援机构等航空医疗救援单位的实践经验和案例分享。

目的 了解美国空军急性肺损伤救援队(Acute Lung Rescue Team,ALRT)开展严重肺损伤(severe lung injury,SLI)伤员空运后送的情况,为我军提供参考借鉴. 资料来源与选择 该领域相关研究论文和综述. 资料引用 国内外发表的期刊论文及科技报告28篇. 资料综合 ALRT人员的技能、团队培训及装备应用是保证后送成功率的关键.ALRT由1至2名重症监护专业医师,l至2名重症监护护士及1至2名经验丰富的心肺技师组成救治单元,能够针对急性呼吸衰竭、心跳呼吸骤停复苏后的SLI伤员施行侵入性血流动力学监测和高级机械通气管理.SLI后送干预技术包括:伤员用氧管理、活动性出血处置、密闭组织腔室空气监测、机械通气技术应用、药物干预以及适应证评估.ALRT制订了体外气体交换系统纳入与排除指标. 结论 ALRT已经借助多种模式成功地将SLI伤员运送出战场并得以救治.ALRT的建制带动了标准化CCATT的培训和装备改进,进而提升了空运后送的能力.但高度专业化人员与先进设备的低频率使用,使ALRT维持永久备战状态面临挑战.

目的 降低外科术后患者因肺部感染非计划重返ICU率.方法 成立ICU转出患者肺部护理小组,参照多学科围手术期气道管理中国专家共识(2018版),通过评估ICU转出患者肺部高危因素,制订和落实个体化肺部护理计划,建立实施过程风险排查机制,基于气道分级管理标准进行转出前后肺部护理效果评价及质量控制共计5个关键流程.比较改进前(对照组)、改进后(试验组)患者因肺部感染重返ICU率,以及肺部护理干预频次和患者满意度.结果 试验组和对照组发生因肺部感染重返ICU率分别为0％和11.06％,差异具有统计学意义(P＜0.01);试验组各项肺部护理措施的干预频次多于对照组,差异均具有统计学意义(均P＜0.01);试验组满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01). 结论 通过ICU转出患者肺部延伸护理计划的实施,为ICU转入普通病房的过渡期患者提供持续的肺部管理,可降低重返ICU率并提高患者的就医体验.

目的 探讨胸痛中心持续改进机制对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)患者关键指标的影响.方法 2017年12月至2018年11月在我院行PPCI的急性STEMI患者90例,其中2017年12月至2018年5月46例为对照组,2018年6月至2018年11月44例为观察组.比较两组的首份心电图获取时间、微信传输比例、绕行急诊和冠心病重症监护病房(CCU)比例、门球扩张(D-to-B)时间.结果 观察组首份心电图获取时间、D-to-B时间低于对照组(P<0.05);观察组微信传输比例、绕行急诊和CCU比例高于对照组(P<0.05).结论 胸痛中心持续改进可提高STEMI患者的微信传输比例、绕行急诊和CCU比例,缩短首份心电图获取时间、D-to-B时间,为STEMI患者进一步救治赢得时间.

8例患者穿裤前均有呕血和柏油便，除1例外，7例在穿裤期间出血均得到控制。6例伴失血性休克者，在使用抗休克裤而未输血亦未用升压药的情况下，血压均明显回升。本组病例说明，抗休克裤具有减缓出血、配合输血输液较快地纠正休克的实用价值。并为安全转送病人提供了简单而有效的过渡措施。

地震伤员早期救治需要进行科学的组织和管理。按需要可分为分类后送、医疗外科、医疗内科、综合门诊、医疗保障、手术供应、生活保障等组室及院部，展开工作。既要注意场地选择，又要考虑内部布局。同时在伤员分类、外科救治、病人转送等方面给予迅速、准确、安全、有效的安排、救护。

156例全麻胸部手术病人，术毕带气管插管、呼吸囊供氧，转送至苏醒室观察。当病人符合临床拔管指标后，拔除气管插管，继以面罩持续低流量吸氧。156例中137例吸入氧流量＜6L/min后，SPO 2＞92%；10例＞6L/min者SPO 2＞92%；8例吸入氧流量＞6L/min后，SPO 2仍为92%~85%，给予鼻插管带囊呼吸或呼吸机支持；1例因高龄冠心病亦予鼻插管作呼吸支持。9例鼻插管除1例在拔管后第3天因气道梗塞、抢救无效死亡外，余均预后良好。结果表明：（1）胸部手术后低氧血症应予重视，尤其高龄、肥胖及合并心肺功能减退者；（2）及早治疗可防止病情恶化、提高手术安全度；（3）鼻插管对治疗早期低氧血症有一定的临床应用价值。