目的 探讨直肠上动脉(SRA)栓塞术治疗Ⅱ～Ⅲ期内痔的效果及对术中出血量及疼痛度的影响.方法 选取2021年1月～2022年1月期间在本院就医并确诊为Ⅱ～Ⅲ期内痔病人共84例,按照手术干预方式的不同分为PPH组及SRA栓塞组,每组均42例.PPH组应用痔上黏膜环形切除钉合术式干预治疗,SRA栓塞组应用SRA栓塞术进行治疗.对比两组病人临床疗效、围术期各项指标、肛门症状情况、术后疼痛程度、肛肠动力学指标、术后并发症发生率等,术后随访12个月,观察内痔复发情况.结果 SRA栓塞组和PPH组术后12个月临床治疗总有效率分别为92.86％和76.19％,手术时间分别为(17.23±4.26)分钟和(43.16±9.37)分钟、住院时间分别为(5.52±1.89)天和(8.25±2.67)天,创面愈合时间分别为(7.36±2.23)天和(17.83±4.04)天,术中出血量分别为(10.03±2.38)ml和(16.22±3.11)ml,手术费用分别为(14327.36± 892.23)元和(2762.83±524.04)元,术后12个月术后肛门失禁分别为(0.45±0.02)分和(0.60 ±0.09)分、肛门疼痛分别为(3.04±0.14)分和(5.15±1.68)分、肛门出血分别为(0.43±0.08)分和(0.61±0.19)分、肛缘水肿分别为(0.29±0.09)分和(0.52±0.16),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后12个月SRA栓塞术组和PPH组直肠静息压(RRP)分别为(2.41±0.35)kPa和(2.95±0.29)kPa,肛管静息压(ARP)分别为(13.14±1.51)kPa 和(14.67±1.59)kPa,肛管最大收缩压(AMCP)分别为(14.22±0.28)kPa和(13.35±0.23)kPa,术后12个月并发症总发生率分别为4.76％和21.43％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).均接受12个月随访,SRA栓塞术组有13例内痔复发;PPH组有10例内痔复发,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SRA栓塞治疗Ⅱ～Ⅲ期内痔病人可有效提高临床疗效,对促进病人快速恢复、改善疼痛度等症状有积极意义.

目的:分析痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)术后出血的原因,探讨其处理方法.方法:回顾性分析 2010 年1 月-2021 年 3 月在湖北省中西医结合医院行PPH的864 例患者的临床资料.统计术后出血的部位,分析出血原因及处理方法.结果:864 例患者中,术后30 例出血,其中手术时间15～35 min,平均手术时间25 min.术后第1 天下床活动,术后30 例出血.其中术后急性出血15 例,中期出血4 例,迟发性出血11 例;用局部压迫、二次手术缝扎止血、局部凝血酶冰生理盐水冲洗、凡士林纱布+云南白药局部压迫、凡士林+止血纱布局部压迫等方法成功止血,二次手术探查发现出血自行停止 5 例.随访半年至1 年,患者无再发出血,排便正常.结论:PPH术后出血原因较多,处理棘手,为避免严重并发症的发生,需做到术中规范操作,术后加强管理,重视预防调护,发现术后出血 情况要给予及时、有效、个体化治疗.

目的 探讨合理的临床路径在痔疮患者痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)围术期管理的应用效果.方法 选择2014年1月～2016年12月在中国中医科学院广安门医院南区肛肠科行痔疮PPH手术的患者200例作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组各100例.研究组给予临床路径管理,对照组给予常规诊治.对两组安全性、临床疗效、平均住院天数、平均住院费用及患者满意度进行比较.结果 两组安全性、临床疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组平均住院天数、平均住院费用低于对照组,满意度高于对照组,差异均有高度统计学意义(P＜0.01).结论 临床路径作为一种科学的医疗护理模式,在PPH手术围术期管理中切实可行,而且提高了诊疗水平,具有一定的科学价值和积极的社会意义,值得推广.

目的 观察三仁汤加味保留灌肠治疗痔上黏膜环形切除钉合术后肛内坠胀相关并发症临床疗效.方法 将110例痔上黏膜环形切除钉合术后患者随机分为2组,对照组55例给予甲硝唑+地塞米松口服治疗,观察组55例则在对照组治疗基础上加用三仁汤加味保留灌肠治疗,统计2组坠胀、疼痛、排便急迫症状消失时间,临床疗效及不良反应发生情况,观察2组治疗前后临床症状评分和肛周直肠超声指标变化情况.结果 2组治疗后坠胀、疼痛及排便急迫评分均显著降低(P均<0.05),舒张半径与静息半径差值和静息半径与收缩半径差值均显著提高(P均<0.05),且观察组以上指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05).观察组坠胀、疼痛及排便急迫症状消失时间均显著短于对照组(P均<0.05).观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 三仁汤加味保留灌肠治疗痔上黏膜环形切除钉合术后肛内坠胀相关并发症,可有效减轻坠胀、疼痛及排便急迫症状,促进肛门括约肌功能恢复,加快病情康复进程,且安全可靠.

目的 对改良的痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)手术方式治疗Ⅳ度痔的临床效果进行观察.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月蚌埠医学院第一附属医院200例行PPH术Ⅳ度痔病人的临床资料,根据手术方式不同分为常规PPH组100例,改良PPH组100例,将两组的手术耗时、住院周期、术中活动性出血发生情况、术后并发症(术后肛缘水肿、术后尿潴留、术后便血)发生率以及术后痔的复发率进行比较分析.结果 两组在手术耗时、住院周期、术中活动性出血发生情况、术后尿潴留及便血发生率之间差异无统计学意义(P>0.05).改良PPH组术后肛缘水肿的发生率1.00％低于常规PPH组的11.00％,且术后改良PPH组痔复发0例,亦明显低于常规PPH组的13例,差异有统计学意义(χ2=8.865、13.900,P=0.003、0.000).结论 改良PPH术能显著降低病人术后肛缘水肿发生率及术后复发率,值得临床采用.

目的:探寻可减轻行混合痔吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(PPH术)患者术后并发症的有效疗法.方法:将60例预行混合痔PPH术的患者随机分为单纯手术组和术前电针干预组,每组30例.单纯手术组给予PPH术常规治疗,术前电针干预组在术前30 min针刺八醪穴,于次髎、下髎行电针刺激30 min.比较两组患者术后24 h内肛门坠胀、疼痛程度及持续时间和首次排尿情况.结果:术前电针干预组在术后6、12、18h肛门坠胀和疼痛评分、术后24 h内肛门坠胀和疼痛持续时间评分及首次排尿评分均优于单纯手术组(均P＜ 0.05).结论:术前30 min电针八髎穴可减轻混合痔PPH术患者术后6、12、18h肛门坠胀及疼痛程度,缩短术后24 h内肛门坠胀、疼痛持续时间,促进首次排尿.

2017 年 10 月至 2018 年 5 月笔者采用电针深刺八髎穴治疗混合痔吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(PPH 术)术后重度肛门坠胀 30 例,现报道如下.

目的 比较蛛网膜下腔麻醉(SA)和硬膜外麻醉(EA)用于老年良性肛肠疾病患者痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)的麻醉效果. 方法 回顾性分析北京大学第三医院2018年3-8月收治的诊断为良性肛肠疾病接受PPH的老年患者60例,依据麻醉方法分为SA组和EA组,每组30例.采用针刺法测试感觉阻滞平面,采用改良Bromage评分法评定运动阻滞情况,比较两组患者麻醉效果、手术时间、失血量、不良事件和住院时间的差异. 结果 两组患者最高感觉阻滞平面相似,差异无统计学意义(P＞0.05).EA组患者感觉阻滞起效时间中位数(四分位间距)为270.0(66.3)s,长于SA组25.5(14.3)s;改良Bromage评分EA组1.0(1.0)分,低于SA组2.0(1.0)分(Z=6.657、-1.685,均P=0.000).EA组患者较SA组患者发生低血压、恶心呕吐和尿潴留的风险更低,差异均具有统计学意义(x2=6.405、4.286、4.403,P=0.011、0.038、0.044).两组患者的麻醉效果、手术时间、失血量和住院时间的差异均无统计学意义(均P＞0.05). 结论 EA可为接受PPH的老年患者提供完善的麻醉和镇痛,具有肢体运动恢复快、不良反应低的优势,可作为替代SA的有效麻醉方法,是良性肛肠疾病推广加速康复外科手术的适宜麻醉方法.

目的 观察双吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(D-PPH)治疗直肠内套叠合并直肠前突患者的临床疗效.方法 纳入2015年8月至2017年8月安溪县医院收治的50例女性直肠内套叠合并直肠前突患者为研究对象,按照随机数字表法进行分组,分为观察组(n=25,采用D-PPH治疗)和对照组(n=25,采用单PPH治疗).观察两组术后1周临床治疗效果和排便情况,观察术后1周内肛门出血、术后1个月直肠阴道瘘和吻合口狭窄等并发症的发生情况.结果 观察组共23例(92％)有效,对照组16例(64％)有效,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后1周,观察组2例患者出现排便困难,对照组9例患者出现排便困难,观察组排便情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后1周内各有1例患者出现肛门出血,两组术后1个月均无患者发生直肠阴道瘘,观察组术后1个月有1例患者出现吻合口狭窄,对照组无患者出现吻合口狭窄,两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 D-PPH治疗直肠内套叠合并直肠前突的疗效确切,术后排便情况较优,且未增加术后并发症,具有较高的临床推广价值.

目的:探讨三仁活血生肌汤对混合痔术后康复效果及新生血管形成的影响.方法:将2015年6月～2019年5月本院收治的108例湿热下注型混合痔患者随机分为治疗组、对照组,每组54例.两组患者均接受痔上黏膜环形切除钉合术,术后对照组给予高锰酸钾水坐浴,治疗组另予三仁活血生肌汤口服治疗.观察两组临床疗效,术后疼痛积分、创面水肿消失时间及愈合时间,治疗前后中医证候积分,治疗前后血清血管内皮生长因子(VEGF)、血小板源性生长因子(PDFG)、及碱性成纤维生长因子(bFGF)水平变化.结果:治疗组临床总有效率为94.44％,显著高于对照组的75.93％(P<0.05).治疗后两组便血、坠胀、疼痛积分均显著低于治疗前(P<0.05),且治疗组显著低于对照组(P<0.05).治疗组术后疼痛、创面水肿消失时间及创面愈合时间均较对照组显著降低(P<0.05).治疗后两组血清PDFG、VEGF及bFGF水平均显著高于治疗前(P<0.05),且治疗组显著高于对照组(P<0.05).结论:三仁活血生肌汤治疗混合痔术后患者疗效显著,能够有效改善临床症状、体征,预防和缓解术后并发症,加快创面愈合进程,其机制可能与促进新生血管形成有关.