目的:探讨脊髓背根入髓区(DREZ)毁损术治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛的疗效及其影响因素。方法:回顾性分析2005年8月至2018年1月首都医科大学宣武医院功能神经外科收治的105例臂丛神经损伤后神经病理性疼痛患者的临床资料。根据患者疼痛及感觉缺失区对应的皮节，采用颈髓DREZ毁损术治疗。术后对所有患者行电话或门诊随访，随访内容为疼痛数字评分(NRS)，以疼痛改善率[(术前NRS－术后NRS)/术前NRS×100%]评估患者疗效；其中改善率>75%为优秀，50%～75%为良好，≤50%为差。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析法判断影响患者疗效的临床因素。结果:105例患者的手术均成功。术后并发生症包括：手术同侧下肢麻木33例(31.4%)、下肢深感觉障碍20例(19.0%)、下肢无力9例(8.6%)，手术对侧肢体麻木5例(4.8%)，硬脊膜漏1例(1.0%)；无一例出现切口愈合不良和感染。105例患者的随访时间为(47.3±25.5)个月(10～144个月)。至末次随访，105例患者疼痛的中位改善率(上、下四分位数)为100%(60%，100%)；其中，74例(70.5%)为优秀，9例(8.6%)为良好，22例(20.9%)为差。单因素分析结果显示，性别、年龄、损伤原因、疼痛出现的时间、疼痛形式、性质及术后并发症对患者的疗效均无影响(均 P>0.05)，而病程和脊髓萎缩程度对疗效有影响(均 P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析结果显示，轻度脊髓萎缩是影响患者疗效的独立保护因素( OR＝95.952，95% CI：4.171～2 207.414， P＝0.004)。 结论:DREZ毁损术治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛疗效较好且多较持久；同时有轻度脊髓萎缩的患者手术疗效较好。

目的:比较筋膜下和筋膜外前路腰方肌阻滞(AQLB)的效果。方法:试验Ⅰ　本试验为回顾性研究。在江苏大学附属医院的影像归档与通信系统中，收集2023年1月至12月行腹部CT检查患者的图像，随机选择成年患者100例，无肌肉骨骼疾患以及胸腰椎手术史，观察L 4水平腰方肌(QLM)和腰大肌(PMM)的解剖位置关系。试验Ⅱ　本试验为前瞻性研究。选择江苏大学附属医院2024年1月至2月择期单侧AQLB下腹部手术男性患者20例，年龄18～65岁，体质量指数18～25 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用电脑产生的随机数字将患者分成筋膜下组和筋膜外组，每组10例(每组左侧和右侧各5例)。采用0.375%罗哌卡因30 ml行AQLB：筋膜下组注射点位于L 4水平QLM筋膜与胸腰筋膜前层(ATLF)之间，筋膜外组注射点位于L 4水平PMM筋膜下。以体表标志线将阻滞侧躯体划分为15个区域，于阻滞后40 min时测定各区域皮肤感觉阻滞阳性情况及皮节感觉消失情况。于阻滞后40 min和术后1 h时采用改良Bromage评分评估下肢运动阻滞情况。 结果:试验Ⅰ　在L 4水平，1例(1%)患者双侧QLM与PMM均接触，1例(1%)患者左侧QLM与PMM接触，其余98例(98%)患者QLM均与PMM分离。试验Ⅱ　筋膜下组3、5、6、8区的阳性率以及T 7-12皮节感觉消失率均高于筋膜外组( P<0.05)。筋膜外组阻滞后40 min时1例患者阻滞侧改良Bromage评分为1分，其余时点2组均为0分。 结论:绝大部分患者L 4水平QLM和PMM分离，筋膜下AQLB的中下腹阻滞效果优于筋膜外AQLB，且无运动阻滞。

目前，存在多张基于严重缺陷的研究而描绘的皮节图谱。与此同时，教科书和文献仍在不加修改地复制这些差异巨大、相互矛盾的图谱，未提及皮节的重叠和变异性。在教学和临床实践中，皮节图谱有助于医学生了解脊神经分布、明确神经或脊髓病变节段、评估麻醉节段和效果，但其真实的临床价值仍存在争议。本文就皮节图谱的演化历史、变异性和临床价值的研究进展做一综述。

超声引导下竖脊肌平面阻滞是将局麻药注射至竖脊肌深面与椎体横突之间,作用于脊神经起始部的一种新型区域阻滞,具有禁忌症少、并发症少的优点;该阻滞不仅能较好的控制急、慢性疼痛,同时也对内脏痛和躯体痛有一定效果.竖脊肌覆盖整个背部,超声下各横突之间几乎处在同一水平面,因此竖脊肌平面阻滞不仅可以使局麻药在头尾方向广泛扩散覆盖多个皮节感觉区域(上至臂丛下至腰骶丛),而且方便置入导管,提供持续阻滞与镇痛.为了延长竖脊肌平面阻滞术后镇痛时间,改善患者预后,近年来超声引导下连续竖脊肌平面阻滞也被逐渐应用于颈部、胸部、腹部、脊柱及四肢围术期辅助麻醉与镇痛.本文就竖脊肌解剖学基础,竖脊肌平面阻滞的超声图像及作用机制,以及连续竖脊肌平面阻滞临床应用等方面作一综述.

目的 探讨不同分型颈椎病患者的神经电生理特点.方法 选取本院经临床确诊后入院治疗的165例颈椎病患者(其中神经根型颈椎病64例,脊髓型颈椎病57例,混合型颈椎病44例)进行神经电生理检查,观察并分析所有患者的神经电生理检查结果.结果 在165例患者中,不同分型患者的的神经功能NDI评分对比无明显差异(P＞0.05).脊髓型颈椎病患者的皮层体感诱发电位N20波、P40波潜伏期延长及P40波波形消失率都高于神经根型颈椎病及混合型颈椎病患者(P＜0.05),C5、6皮节体感诱发电位P1波波形分化、潜伏期及波幅在神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病中均无统计学差异,在脊髓型颈椎病组中,C7、C8皮节体感诱发电位P1波波形消失率则高于神经根型颈椎病及混合型颈椎病患者(P＜0.05),而混合型颈椎病患者的C8皮节体感诱发电位P1波波幅异常多于脊髓型颈椎病及神经根型颈椎病患者(P＜0.05).结论 皮层体感诱发电位及皮节体感诱发电位对于不同分型的颈椎病电生理诊断有一定价值,波形分化及潜伏期、波幅等指标可作为颈椎病分型诊断的依据.

先天性脊柱畸形在新生儿中的发病率约为0.5‰～1‰,目前普遍认为中胚层脊索发育异常引起的体节发育异常是引起畸形的主要原因[1].体节是脊椎动物在胚胎发育过程中形成的、规律分节的暂时性结构.每个体节发育成熟后,形成三层,即生皮节、生肌节和生骨节,左、右生骨节在中线部分融合后开启软骨化进程,继而形成椎体及两侧椎弓共3个骨化中心.若此过程中任何一个阶段受到干扰,即可导致椎体和(或)椎弓发育不良而形成脊柱畸形.由于脊柱发育和脊髓发育在时间上的高度相关性,使先天性脊柱畸形患儿常合并有脊髓神经发育异常.目前的基因学研究发现,单发的椎体畸形多为散发病例,遗传倾向很小,而多处脊柱畸形的患者,未来同胞发生同样或类似畸形的风险明显提高[2].

目的 探讨带状疱疹性脊髓炎的临床特点、影像学特征、诊疗及预后.方法 对7例带状疱疹性脊髓炎患者的临床资料进行回顾性分析,并进行临床随访.结果7例患者均有特征性皮疹及脊髓损害症状.5例以皮疹首发,2例以脊髓损害症状首发.4例受累皮节与脊髓节段相符,3例受累皮节低于脊髓损害水平.7例脊髓MR均表现为受累脊髓节段性不规则长T1、长T2信号,2例有强化.胸髓病变5例,颈髓2例.7例患者均予激素治疗,5例患者同时予抗病毒治疗.经12~36个月(平均22.7±8.1个月)随访,5例患者痊愈,1例遗留双手指轻微麻木,1例遗留排尿困难.结论 带状疱疹性脊髓炎常表现特征性的皮疹和脊髓症状,积极的抗病毒药物和皮质激素治疗,预后较好.

目的:观察冠心病稳定型心绞痛牵涉痛分布区域与穴位的关系,并结合动物实验探讨局部敏化出现的规律.方法:临床研究部分,观察1 046例冠心病稳定型心绞痛患者外周压痛敏感部位、局部皮肤形态异常改变,并测量了77位患者疼痛阈值的变化.动物实验部分,以SD大鼠冠状动脉左前降支结扎4h为心肌缺血模型组(n=14),以假手术为对照组(n=4),分别用在自然光下拍摄观察和活体荧光成像的方法,记录大鼠尾静脉注射Evans Blue后体袁出现蓝染的部位,并检测痛阈变化.结果:心绞痛患者压痛部位以及皮肤局部组织结构的改变多分布在左侧胸前区、背部、肩部、上肢尺侧部;右侧也有一定数量的分布.压痛点出现在穴位上、穴位附近和穴位以外.心肌缺血的大鼠模型出现类似的变化.结论:心脏发生缺血性病变时,其相应节段(T 1～T 5)神经支配皮节区域发生规律性的牵涉性的“敏化”反应,这些敏感度改变的部位与“穴位”形成有关.

我们根据带状疱疹的病因病机将其分为前驱期、疱疹期、疱疹后期、后遗神经痛期,根据各期的病因病机不同,选择合适的针灸治疗方法,现总结如下.1 前驱期此期湿热毒渐盛,经络不通,不通则痛,但肌肤尚未被灼伤、酿腐成脓,甚至可能完全没有皮损出现,仅有疼痛.现代医学认为此时由于水痘-带状疱疹病毒大量复制,造成外周神经纤维坏死,其所支配的单侧皮节及周围感觉神经发生免疫炎性反应,故而产生疼痛.皮损出现前一般有2～18天的前驱症状,患者可表现为发热,在皮损出现的部位存在疼痛或感觉异常.此期因为仅有皮肤疼痛而无水疱常造成误诊,故以明确诊断为要.对于原因不明而无外伤的一侧颈肩胸腰背部疼痛,若呈表面触痛,或深部抽搐样疼痛,休息不能缓解,且有过度疲劳和乏力的主诉时,需考虑本病.此时若能利用PCR技术从采集的唾液或血液中检测水痘-带状疱疹病毒,更有助于诊治,特异性达95％～100％.这一阶段病邪所袭部位尚浅,针灸疗法以针刺夹脊穴为主,目的在于截断病邪深入.电针采用疏密波,频率为2/100HZ.疏密波可介导镇痛效应,也能促进气血循环,消除炎症性水肿.在电针基础上再加用局部刺络拔罐的方法以增强祛邪止痛的效果.

目的 评估脊髓背根入髓区(DREZ)毁损术治疗脊柱胸腰段骨折后下肢疼痛的疗效及安全性,从手术效果分析患者下肢疼痛的可能机制.方法 回顾性纳入2011年10月至2016年12月首都医科大学宣武医院功能神经外科收治的脊柱胸腰段骨折后下肢疼痛患者20例,于疼痛区域皮节对应的脊髓节段行DREZ毁损术.分析脊柱脊髓损伤节段、感觉平面、疼痛区域之间的关系.根据术后疼痛缓解及并发症情况,评估手术的疗效(视觉模拟评分改善率＞50％、停用镇痛药物为有效)及安全性.结果 患者脊柱损伤节段位于T12～L3,疼痛区域皮节分布于T11 ～S2,比脊髓损伤部位高2～6个节段.术中见脊柱损伤节段脊髓及神经根损伤粘连明显;疼痛区域皮节对应的脊髓轻中度萎缩,蛛网膜粘连,对应的神经根呈不同程度萎缩,12例患者部分神经根从脊髓撕脱.18例患者术后即刻疼痛完全消失,2例较术前减轻(缓解率＜50％).术后3个月复发1例.术后即刻、3个月及1年手术有效的比例分别为18/20、17/20、17/20.7例术后早期于毁损节段上界对应区域出现一过性刺痛;2例行单侧手术的患者对侧下肢相应区域出现新发疼痛.结论 胸腰段骨折患者出现下肢慢性神经病理性疼痛,更多源于神经根损伤;DREZ毁损术治疗这种疼痛安全、有效.