目的:探讨经会阴超声与X线排粪造影对直肠前突与盆底失迟缓综合征的诊断价值.方法:所有病人分别行经会阴超声与X线排粪造影检查,对直肠前突、盆底失弛缓综合征的诊断结果行比较分析,对直肠前突的分度诊断结果行比较分析.结果:经会阴超声诊断直肠前突阳性66例、阴性8例;X线排粪造影诊断直肠前突阳性62例、阴性12例,二组间差异无统计学意义(P＞0.05).会阴超声与X线排粪造影同时诊断为直肠前突的病人共57例,二组检查测量直肠前突深度指标,二组间差异无统计学意义(P＞0.05).在直肠前突分度的诊断中,经会阴超声与X线排粪造影测量直肠前突深度指标,其中诊断为轻度25例、中度23例、重度9例,二组测量指标在轻、中、重三组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经会阴超声诊断盆底失弛缓综合征阳性60例、阴性14例;X线排粪造影诊断盆底失迟缓综合征阳性57例、阴性17例,二组间差异无统计学意义(P＞0.05).经会阴超声与X线排粪造影同时诊断为盆底失弛缓综合征的病人共50例,测量肛直角(ARA)静息相和力排相指标,二组间差异无统计学意义(P＞0.05).经会阴超声与X线排粪造影诊断盆底失迟缓综合征中观察耻骨直肠肌的运动情况统计指标,二组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经会阴超声与X线排粪造影对直肠前突、盆底失弛缓综合征诊断结果比较无差异.经会阴超声可以作为直肠前突、盆底失弛缓综合征的检查手段之一.

目的 探讨经会阴实时三维超声对女性后盆腔功能障碍所致便秘的诊断价值并讨论该类疾病的声像图表现.方法 应用经会阴实时三维超声观察92例便秘患者张力期肛管、直肠的运动情况,测量直肠壶腹部至耻骨联合内下缘水平线的距离及膨出高度,测量静息期及张力期肛直角,对不同类型的后盆腔功能障碍性疾病进行诊断.结果 经会阴实时三维超声诊断61例后盆腔功能障碍性疾病患者,其中直肠膨出21例、肠疝4例、会阴体运动过度27例、盆底失弛缓综合征9例.结论 经会阴实时三维超声能够提供有价值的后盆腔解剖和功能信息,是一种能够有效识别后盆腔功能障碍所致便秘疾病分型的影像学检查技术.

盆底失弛缓型便秘(dyssynergic defecation,DD)是指盆底功能障碍所致的便秘,患者排便时盆底肌呈反常收缩、肛门直肠角缩小或变化不大,导致排便时压力过高,粪便不能正常排出,但在非排便时(即在静息状态下)盆底肌肌电图及各项指标均属正常[1],其属于出口梗阻型便秘的一种.最早由Wasseman报道[2],并将该病命名为耻骨直肠肌综合征(puborectalis syndrome),Kuijpers于1985年曾报道一种与前者类似的疾病[3],并称之盆底痉挛综合征(spastic pelvic floor syndrome).在我国,上海长海医院李实忠教授于1995年首次提出盆底失弛缓综合症(pelvic floor dyssynergic)的概念[4].此外,DD属于中医“阳结”、“阴结”、“脾约”等病症范畴.

盆底失弛缓型便秘又称盆底失弛缓综合征(unreleased pelvic floor syndrome,UPS),是指盆底肌群在排便时舒缩功能失调,不能完成正常的排便功能而致排便困难的一种病证,表现为静息时盆底肌呈持续收缩状态,属功能性排便障碍的一种[1].盆底失弛缓综合征涵盖了以往的“盆底痉挛综合征”、“耻骨直肠肌综合征”、“耻骨直肠肌肥厚”等概念,由李实忠于1995年提出[2].目前临床上治疗此病的方法有生物反馈疗法、手术治疗、扩肛、肉毒杆菌毒素A注射、中药、针灸、推拿等.其中,生物反馈疗法成为近年来治疗UPS的主要方法.美国结直肠医师学会推荐的治疗盆底失弛缓型便秘的一线疗法是生物反馈[3].有国外研究表明,生物反馈治疗慢性便秘的有效率达到62.4％[4].随着在临床的广泛使用,生物反馈也有其不足之处,随着时间的延长,生物反馈治疗慢性便秘的疗效将逐渐减低[5].对于维持治疗的作用,研究较少[6].故如何在使用生物反馈的基础上缩短疗程,提高远期疗效成为治疗UPS的关键.本文作者通过运用耻骨直肠肌松解术联合生物反馈治疗UPS取得了很好的疗效,现报道如下.

目的 观察针刺配合生物反馈疗法治疗盆底失弛缓型便秘患者的临床疗效及对患者临床症状等相关指标的影响.方法 将94例盆底失弛缓型便秘患者随机分为治疗组和对照组,每组47例.对照组采取生物反馈疗法治疗,治疗组在对照组基础上采用针刺治疗.评估两组临床疗效,并观察两组治疗前后各项临床症状的严重程度、肛门直肠压力及血清胃肠激素水平的变化情况.结果 治疗组总有效率为97.9％,对照组为85.1％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组治疗后各项临床症状评分、肛门直肠压力各项指标、血清胃肠激素水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗后各项临床症状评分、肛门直肠压力各项指标、血清胃肠激素水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 针刺配合生物反馈疗法可有效提高盆底失弛缓型便秘患者的临床疗效,有效缓解患者临床症状,改善其肛门直肠压力与血清胃肠激素的分泌水平.

我国学者李实忠在1992年首次提出盆底松弛综合征的概念[1],该病多见于中老年女性,以盆底肌肉、韧带等组织松弛为主要病症,以排便困难为主要症状.盆底松弛型便秘(relaxed pelvic floor syn-drome-constipation,RPFS-C)与盆底失弛缓型便秘共同属于排便障碍型便秘范畴[2],循证医学研究显示盆底生物反馈为治疗排便障碍型便秘的首选非手术治疗手段[3].本文将对生物反馈治疗在RPFS-C中的应用现状作一综述.

以盆底失弛缓综合征、盆底松弛、耻骨直肠肌肥厚及直肠前突引起的便秘为例,介绍陆金根教授治疗出口梗阻型便秘的经验.其临证不提倡常规使用大黄、芦荟、番泻叶等刺激类通下药物,认为治疗此类便秘应在明确具体疾病的基础上结合中医辨证,主张以益气、开秘、通络为大法.并附验案1则.

目的 应用盆底超声分析盆底失弛缓综合征便秘女性盆底肌运动特征,寻找可靠诊断指标.方法 选取2017年1月至2019年7月于我院进行盆底超声检查的女性64例,分为盆底失迟缓综合征便秘组30例和非便秘组34例,分别于静息状态及Valsalva动作后测量肛提肌裂孔前后径、左右径、裂孔面积及肛直肠角角度,并动态观察肛提肌裂孔形态变化,分析Valsalva动作后肛提肌运动特征.结果 与静息状态比较,盆底失弛缓综合征便秘组Valsalva动作后28例(93.33％)肛直肠角角度变小,20例(66.67％)肛提肌裂孔前后径变小,差异均有统计学意义(P<0.05).非便秘组Valsalva动作后肛直肠角角度变化差异无统计学意义(P>0.05),肛提肌裂孔前后径变大,差异有统计学意义(P<0.001).结论 盆底超声检查能对女性盆底失弛缓综合征便秘患者盆底肌运动进行实时观察,肛直肠角角度变小以及肛提肌裂孔前后径变小为其运动特征.

目的 评估三维腔内超声(3D?EAUS)对盆底失弛缓综合征的诊断价值.方法 采用病例对照研究方法,回顾性收集2012年2月至2015年4月期间,南京市中医院肛肠科收治的盆底失弛缓患者46例(盆底失弛缓组),所有患者均符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准,并经肛门直肠压力测定检查,证实存在力排时耻骨直肠肌的反常收缩;全组男性16例,女性30例;年龄20~77(中位数51)岁.纳入同期无盆底手术史、近6个月内排粪正常的健康志愿者45例(健康对照组),其中男性22例,女性23例;年龄21~72(中位数48)岁.两组性别和年龄的差异无统计学意义(均P>0.05).盆底失弛缓组的克利夫兰便秘评分高于健康对照组[中位数15(8~24)分比中位数5(1~9)分],差异有统计学意义(t=15.720,P<0.001).两组均接受3D?EAUS检查,分别测量肛门内括约肌厚度、内括约肌长度(前侧和后侧)、耻骨直肠肌厚度、外括约肌至耻骨直肠肌长度及耻骨直肠肌角等超声检测指标.组间比较采用t检验;并采用Pearson相关性分析法,分析盆底失弛缓组超声检测指标与肛门直肠压力结果的相关性.结果 不同性别的盆底失弛缓组患者肛门内括约肌厚度均大于健康对照组,差异有统计学意义[男性:(1.7±0.5)mm比(1.5±0.2)mm,t=2.516,P=0.016;女性:(1.9±0.4)mm比(1.6±0.5)mm,t=2.034,P=0.047].两组间后侧内括约肌长度、外括约肌至耻骨直肠肌长度、耻骨直肠肌厚度的差异均无统计学意义(均P>0.05).盆底失弛缓组男性与健康对照组比较,力排时耻骨直肠肌角更小,差异有统计学意义[(87.0±3.6)°比(90.5±1.8)°,t=3.502,P=0.002];盆底失弛缓组女性静息和力排时耻骨直肠肌角均较健康对照组变小,差异均有统计学意义[静息:(86.5±3.8)°比(90.1±2.1)°,t=4.047,P<0.001;力排:(84.1±4.5)°比(90.2±2.3)°,t=5.938,P<0.001].与肛门直肠测压的相关性分析结果显示,盆底失弛缓组患者前侧内括约肌长度与肛管静息压呈正相关(r=0.321,P=0.030);外括约肌至耻骨直肠肌长度与肛管收缩压呈正相关(r=0.415,P=0.004);但内括约肌厚度、后侧内括约肌长度与肛管静息压,以及耻骨直肠肌厚度与肛管收缩压无相关性(均P>0.05).结论 3D?EAUS检查可准确评估盆底失弛缓患者肛管形态学特征,其与肛门直肠测压结果有一定正相关性.

女性盆底功能障碍(FPFD)所致便秘与前、中、后盆腔病变密切相关.后盆腔病变包括直肠前突、会阴下降、直肠内套叠、肠疝及盆底失弛缓综合征等;前盆腔与中盆腔病变引发的便秘不仅表现为排便障碍,也包括子宫脱垂、膀胱脱垂相关症状.盆底超声能够动态观察前、中、后盆腔的变化,已越来越多地应用于FPFD的诊断中.现就盆底超声对FPFD所致便秘的诊断价值及研究进展进行综述.