子宫脱垂及子宫切除后的阴道穹隆脱垂作为盆腔脏器脱垂中常见的类型,其手术治疗方案有很多,主要分为重建手术和封闭手术,其中重建手术的目的是通过对盆底薄弱松弛的支持结构进行重建修复,恢复盆腔脏器解剖结构.根据是否应用移植物网片,又将其分为修复自体韧带顶端悬吊重建手术及应用网片的顶端固定重建手术.通过分析宫骶韧带悬吊术和阴道骶骨固定术的基本原理,探讨这两种术式的手术与操作编码思路、查找方法.宫骶韧带悬吊术和阴道骶骨固定术的编码关键点在于充分理解"术式"和正确分类"部位";保留子宫的宫骶韧带悬吊术和切除子宫的宫骶韧带悬吊术编码为69.22其他子宫悬吊术,保留子宫的子宫骶骨固定术编码为69.22其他子宫悬吊术,切除子宫的阴道骶骨固定术的编码为70.78用移植物或假体的阴道悬吊和固定术,同时应另编码70.9说明移植物类型.

正常阴道组织具有超弹性，可耐受较大应力，阴道周围具有坚韧的盆底支持组织支持，以维持其稳定性。由于妊娠，生产，激素及年龄影响，阴道组织弹性及收缩力下降，盆底支持系统松弛，最终导致阴道松弛综合征发生。阴道松弛综合征伴有盆底结构改变，是多因素作用的结果。了解阴道松弛综合征的发生机制与其生物力学相关性，进一步指导治疗方案，以便达到较好的治疗效果。

目的:探讨老年功能性排便障碍患者肛门直肠动力学的特点，为其诊断、治疗及预防提供依据。方法:回顾性分析226例行3D高分辨肛门直肠测压的功能性排便障碍患者，分为老年组(93例)与非老年组(133例)，对比两组患者肛门直肠测压相关参数，同时分析老年组在不同性别、Bristol分型、临床症状等方面肛门直肠压力变化的特点。结果:老年组的肛管静息压、直肠压力、肛门松弛率较非老年组降低( t＝－3.407、－2.051、 Z＝2.548， P＝0.001、0.040、0.011)；初始感觉容量较非老年组升高( t＝1.998、 P＝0.047)。老年男性肛管最大收缩压、肛门残余压、最大耐受容量较老年女性更高( t＝4.589、4.730、2.025，均 P<0.05)；肛门松弛率、直肠肛管压力差较老年女性更低( Z＝4.059、 t＝－3.714，均 P<0.001)；在排便障碍分型比较中，老年组和非老年组均以Ⅱ型排便障碍为主，其中老年组中男性多于女性( χ2＝10.343， P＝0.001)。模拟排便时的肛门括约肌矛盾运动比较，老年组肛门括约肌反常收缩发生率为80.65%(75/93)，高于非老年组68.42%(91/133)( χ2＝4.194、 P＝0.041)。老年组中无便意患者的初始感觉容量、初始排便感觉容量、最大耐受容量分别为(59.86±23.84)ml、(96.76±34.61)ml、(144.32±30.57)ml，均高于有便意患者(46.79±17.20)ml、(75.26±28.75)ml、(120.00±40.28)ml( t＝－2.241、－2.493、－2.891， P＝0.027、0.014、0.005)，有排便费力患者的直肠压力(26.52±16.08)mmHg、低于无排便费力患者(39.91±8.82)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)( t＝－3.128， P＝0.002)、肛管静息压(90.60±28.44)mmHg，高于无排便费力患者(73.65±27.10)mmHg( t＝－2.201， P＝0.030)，有肛门堵塞感患者肛管静息压、肛管最大收缩压压(87.11±24.64)mmHg、(149.28±48.29)mmHg高于无肛门堵塞感患者(72.43±20.02)mmHg、(121.76±26.35)mmHg( t＝2.954、3.066， P＝0.004、0.003)。不同Bristol分型及有无排便不尽感、腹胀患者的肛门直肠动力学指标比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:FDD患者肛门直肠动力学特点均存在肛门括约肌矛盾运动，但老年FDD患者主要为直肠推进力不足，盆底肌功能失调、直肠敏感性降低。

患者为一例59岁女性，体质指数为17.35 kg/m 2。因"发现肿物脱出阴道口2年余，加重6个月"就诊。2年前开始发现阴道口有肿物脱出，排尿时加重，平卧时加重，伴排粪失禁，固体粪便、液体粪便和排气无法自控，Parks评分D级，Cleveland评分19分。患者既往于30岁时有分娩产伤史。专科检查示：外阴已婚式，嘱患者屏气增加腹压后，阴道前壁全部脱出阴道口外，阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内，子宫Ⅱ度脱垂，宫颈脱出阴道口外，子宫体萎缩，位于阴道内。阴道与直肠下段相通，肛门外括约肌离断100%，肛门内括约肌离断100%，直肠黏膜失去完整性；触诊：肛门完全松弛，括约肌张力明显下降。盆底功能超声：老年性子宫，慢性膀胱炎声像。前盆腔：膀胱颈移动度明显增加，膀胱后壁明显膨出；中盆腔：子宫脱垂（Ⅱ度）；后盆腔：考虑直肠膨出声像。考虑肛门内外括肌断裂声像。肛提肌裂孔明显扩张。建议盆底康复治疗；盆腔MR平扫+增强扫描：阴道下段壁稍厚、毛糙，建议结合临床及专科检查。诊断为：（1）Ⅱ度子宫脱垂；（2）Ⅱ度阴道前壁脱垂；（3）Ⅰ度阴道后壁脱垂；（4）Ⅳ度陈旧性会阴撕裂伤。

本研究通过超声影像尿动力学检查(SVUDS)，观察患者充盈期及排尿期尿道和周围盆底结构的改变，诊断26例女性膀胱出口梗阻(FBOO)。其中13例盆腔器官脱垂，排尿期可见尿道成角畸形；5例失调性排尿，排尿期中段尿道开放不佳；4例尿道狭窄，排尿期梗阻近端扩张，梗阻部位无松弛表现；1例原发性膀胱颈梗阻，排尿期膀胱颈开放不完全；3例特发性膀胱出口梗阻，排尿期膀胱颈及尿道外括约肌开放良好。SVUDS有助于明确FBOO的病因，提高诊断效果。

目的:探讨高龄老年功能性便秘患者三维高分辨肛门直肠测压特点及生物反馈治疗对其临床症状的改善情况。方法:回顾性分析68例功能性便秘排便障碍型患者，其中高龄老年组(≥80岁)36例、非高龄老年组(60～79岁)32例，在生物反馈治疗前后行三维高分辨肛门直肠测压，比较参数并对比两组治疗前后症状评分。结果:患者三维高分辨肛门直肠测压结果显示，模拟排便检测中肛门松弛率高龄老年组(2.44±33.81)%、较老年组(16.34±16.99)%降低( t＝-2.047， P＝0.049)，直肠感觉阈值测试中排便阈值高龄老年组(103.44±42.01)ml、较非高龄老年组(77.22±41.85)ml升高( t＝2.655， P＝ 0.012)；高龄老年患者生物反馈治疗后模拟排便中的肛门残余压(57.50±18.88)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、较治疗前(64.84±25.82)mmHg降低，肛门直肠压力差负数绝对值(-29.64±15.98)mmHg、较治疗前(-39.47±19.45)mmHg缩小，肛门松弛率(10.53±29.35)%、较治疗前(2.44±33.81)%增加，差异均有统计学意义( t＝3.342、-4.902、-3.209， P＝0.002、0.000、0.003)；临床症状评分结果显示，高龄老年组治疗后有效率为66.67%(24/36)，非高龄老年组有效率为71.88%(23/32)，两组差异无统计学意义( χ2＝0.760、 P＝0.860)。 结论:老年功能性便秘排便障碍型患者多存在直肠推进力不足和盆底肌不协调收缩，高龄老年患者排便障碍原因以模拟排便时肛门松弛率下降为主；生物反馈治疗主要通过降低模拟排便中肛门残余压、提高肛门松弛率使肛门直肠压力差负数绝对值缩小，从而改善高龄老年患者的排便困难症状。

目的:探讨孕晚期血清松弛素水平与产后盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）和盆底超声参数的相关性。方法:采用病例对照研究，收集2017年2月至2018年7月期间在郑州大学第二附属医院产检的孕妇348例，按照产后是否出现PFD将产妇分为病例组（自然分娩68例，剖宫产44例）和对照组（自然分娩134例，剖宫产102例），收集同期健康未孕女性100例为健康未育组。检测产妇妊娠37~40周的血清松弛素水平和产后42 d的盆底超声参数——膀胱尿道后角（posterior vesicourethral angle，PVA）、膀胱颈移动度（bladder neck mobility，BNM）、尿道旋转角（urethral rotation angle，URA）、逼尿肌厚度（detrusor wall thickness，DWT）及肛提肌裂口面积（levator ani hiatus area，LHA）；分别于不同分娩方式下比较病例组和对照组的松弛素差异，利用logistic回归、受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线分析松弛素水平与PFD的相关性；分析松弛素水平与各盆底超声参数之间的相关性。结果:自然分娩方式及剖宫产方式的病例组松弛素水平［（664.23±69.26）ng/L，（640.10±153.18）ng/L］均显著高于其对照组［（443.62±58.79）ng/L，（440.49±87.82）ng/L，均 P<0.001］，且均高于健康未育组［（64.86±17.36）ng/L，均 P<0.001］。logistic多因素分析显示松弛素水平是PFD发生的独立危险因素（ OR=3.931，95% CI=2.330~6.628， P<0.001）；ROC曲线分析提示松弛素诊断总体、自然分娩组及剖宫产组的曲线下面积分别为0.947、0.876和0.861；松弛素水平与超声参数Valsalva动作下的PVA、BNM、URA、静息状态及Valsalva动作下的LHA之间存在显著正相关性（分别 r=0.134， P=0.013； r=0.108， P=0.045； r=0.190， P=0.001； r=0.343， P=0.001； r=0.261， P=0.001）。 结论:妊娠晚期松弛素水平与产后PFD发病及超声表现下的严重程度密切相关，对于产后PFD的发病发展有一定提示意义。

目的:探讨电针刺激联合二仙汤对产后压力性尿失禁(SUI)患者的疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2022年1月于本院就诊的134例SUI患者的临床资料，按方便抽样法抽取2020年1月至2021年1月67例SUI患者作为对照组(基础盆底肌康复训练＋二仙汤)，抽取2021年2月至2022年1月67例SUI患者作为联合组(基础盆底肌康复训练＋二仙汤＋电针刺激)，治疗周期为3个月，观察比较两组患者的血清结缔组织生长因子(CTGF)、松弛素(RLX)水平、尿垫试验结果、盆底肌力、疗效以及不良反应发生率。结果:治疗1、3个月后，两组血清CTGF水平均显著降低，且联合组低于对照组(均 P<0.05)；治疗1周、1、3个月后，两组血清RLX水平均显著降低，且联合组低于对照组(均 P<0.05)；治疗3个月后，两组的漏尿量均显著降低，且联合组低于对照组(均 P<0.05)；治疗3个月后，两组的盆底肌力情况均显著改善，且联合组改善效果优于对照组(均 P<0.05)；联合组的治疗总有效率显著高于对照组[91.04% (61/67)vs. 77.61%(52/67)， χ2＝4.574， P＝0.032]。 结论:电针刺激联合二仙汤治疗SUI患者的疗效显著，可有效降低血清CTGF、RLX水平，改善SUI症状，且安全性较高。

目的:观察盆底电刺激联合本体感觉训练对盆底功能障碍(PFD)产妇盆底功能及血清松弛素含量的影响。方法:采用随机数字表法将300例PFD产妇分为对照组、电刺激组、本体训练组及联合组，每组75例。所有患者均给予常规盆底功能训练，电刺激组在此基础上辅以盆底电刺激治疗，本体训练组则辅以本体感觉训练，联合组于本体感觉训练结束后再辅以盆底电刺激治疗。于治疗前、治疗30 d后对比4组患者盆底静息压与收缩压、Ⅰ～Ⅱ类肌纤维功能、盆底功能障碍量表(PFDI -20)评分及血清松弛素含量变化情况，并分析血清松弛素水平与上述盆底功能指标间的相关性。结果:治疗后4组患者盆底静息压、收缩压、Ⅰ类肌纤维肌力及持续收缩压、Ⅱ类肌纤维肌力及快速收缩压均有不同程度增加( P<0.05)，并且上述指标均以联合组患者的增加幅度较显著( P<0.05)。治疗后4组患者PFDI-20量表评分及血清松弛素水平均有不同程度降低( P<0.05)，并且上述指标均以联合组患者的降低幅度较显著( P<0.05)。通过相关性分析发现，治疗后联合组血清松弛素水平与盆底收缩压、Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅰ类肌纤维持续收缩压及Ⅱ类肌纤维肌力均具有显著负相关性( P<0.05)。 结论:盆底电刺激联合本体感觉训练能促进PFD产妇盆底功能恢复，降低血清松弛素水平，该联合疗法值得临床推广、应用。

目的:探讨CO 2点阵激光治疗女性阴道松弛综合征的临床疗效和安全性。 方法:2016年12月至2017年5月，第四军医大学西京皮肤医院收治21例阴道松弛综合征患者，年龄29～55岁，平均46.1岁，均为分娩后妇女。用Femilift CO 2点阵激光治疗共3次，每次间隔1个月。根据治疗前后阴道指检、阴道压力及维持时间、阴道超声、盆底结构磁共振成像检查，尿失禁患者行尿失禁评分等指标评估临床疗效和安全性。 结果:21例阴道松弛综合征患者经CO 2点阵激光阴道内微创治疗后，患者自觉阴道松弛症状缓解，尤其是治疗前后性生活及尿失禁症状改善明显。21例患者治疗后阴道压力测试评分和女性性功能指数总评分较治疗前均有不同程度的提高，与治疗前比较差异有统计学意义( P<0.05)。13例合并尿失禁患者的尿失禁评分与治疗前比较有显著性降低，差异有统计学意义( P<0.05)。21例患者在治疗过程中均未出现感染、出血、疼痛等不良反应。 结论:CO 2点阵激光对改善女性阴道松弛综合征造成的性生活障碍及压力性尿失禁短期内效果明显。