目的 探讨功能性训练联合生物反馈对产后盆底肌肉弹性恢复及尿失禁改善机制.方法 回顾性收集2021年1月—2023年7月于温州市中心医院分娩的150例患者的临床资料,按照自愿原则分为对照组(76例)和研究组(74例).对照组患者采用常规产后健康指导联合功能性训练的干预方法,研究组患者采用功能性训练联合生物反馈的干预方法.两组患者均20 min/次,隔天1次,10次为1个疗程.采用改良牛津分级法评估两组患者干预前后盆底肌力状态;采用生物刺激反馈仪进行盆底表面肌电评估,包括前静息阶段、快速收缩阶段、紧张收缩阶段、耐力收缩阶段及后静息阶段;采用1h尿垫试验和尿失禁问卷表简表评分(ICI-Q-SF)反映干预前后患者尿失禁情况;采用盆底功能超声检测两组患者干预后盆底功能受损症状,包括阴道干涩、阴道松弛、下腹酸胀、尿急;观察两组患者干预后临床疗效.结果 两组患者干预前各观察指标比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).干预后,对照组盆底 Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力分别为(2.15±0.23)级、(3.37±0.12)级,研究组盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力分别为(4.12±0.35)级、(3.84±0.21)级,研究组患者盆底肌力改善程度优于对照组(P＜0.05);对照组快速收缩阶段、后静息阶段、耐力收缩阶段及持续收缩阶段盆底肌电信号分别为(29.14±4.55)μV、(3.66±0.39)μV、(26.65±3.28)μV、(32.89±3.42)μV,研究组分别为(38.83±4.92)μV、(2.18±0.22)μV、(30.12±4.38)μV、(39.77±4.26)μV,研究组后静息阶段盆底肌电信号低于对照组,快速收缩阶段、耐力收缩阶段及持续收缩阶段盆底肌电信号高于对照组(均P＜0.05);研究组1h尿垫重量、ICI-Q-SF评分分别为(2.12±0.45)g、(5.28±0.39)分,低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组盆底功能受损症状发生率为14.47％,总有效率80.26％,研究组盆底功能受损症状发生率为4.05％,总有效率97.30％,研究组盆底功能受损症状发生率低于对照组,而总有效率高于对照组(P＜0.05).结论 功能性训练联合生物反馈可增强产后盆底肌力,恢复盆底肌肉弹性,改善尿失禁症状,临床疗效显著,值得推荐.

目的 观察经皮穴位电刺激联合盆底康复锻炼治疗气虚型产后子宫脱垂临床疗效.方法 气虚型产后子宫脱垂患者82例作为研究对象,以随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组41例.对照组患者接受盆底肌肉康复锻炼(Kegel训练)治疗,观察组在对照组治疗基础上给予经皮穴位电刺激治疗.比较两组盆底肌力改善情况、气虚证症状评分、临床疗效以及血清中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平.结果 与对照组比较,观察组患者治疗后阴道收缩肌电值、阴道收缩持续时间、阴道动态压力明显升高,气虚证症状(气短、神疲、乏力、懒言、面色少华)评分明显降低(P<0.01).观察组和对照组的总有效率分别为92.7％和70.7％,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗后血清NE水平低于对照组(P<0.01).结论 经皮穴位电刺激联合盆底康复锻炼治疗产后子宫脱垂气虚证的疗效明显,抑制血清NE水平可能与其上述疗效有关.

目的 探讨血清弹性蛋白酶抑制因子(elafin)、骨桥蛋白(OPN)及盆底电生理与盆底功能障碍性疾病(PFD)的相关性.方法 选取39例单纯盆腔脏器脱垂(POP)患者为单纯POP组,58例POP合并压力性尿失禁(SUI)患者为POP合并SUI组,63例无PFD女性体检者为对照组,检测3组血清elafin、OPN水平以及盆底肌力和疲劳度.采用Pearson相关或Spearman秩相关分析elafin、OPN与盆底肌力和疲劳度的相关性,采用Logistic回归分析探讨影响PFD发病的因素.结果 血清elafin水平、Ⅰ类肌纤维肌电压、Ⅱ类肌纤维肌电压在对照组、单纯POP组、POP合并SUI组中依次降低,血清OPN水平、Ⅰ类肌纤维疲劳度绝对值、Ⅱ类肌纤维疲劳度绝对值依次升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).血清elafin水平、Ⅰ类肌纤维肌电压、Ⅱ类肌纤维肌电压在POP、SUI的Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度患者中依次降低,血清OPN水平、Ⅰ类肌纤维疲劳度绝对值、Ⅱ类肌纤维疲劳度绝对值依次升高,差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman秩相关分析显示,血清elafin水平、Ⅰ类肌纤维肌电压、Ⅱ类肌纤维肌电压与POP、SUI分度呈负相关(P＜0.05),血清OPN水平、Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度与POP、SUI分度呈正相关(P＜0.05).Pearson相关分析显示,Ⅰ类肌纤维肌电压、Ⅱ类肌纤维肌电压与elafin水平呈正相关(P＜0.05),与OPN呈负相关(P＜0.05),Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度与elafin水平呈负相关(P＜0.05),与OPN呈正相关(P＜0.05).Logistic回归分析显示,年龄、产次、绝经、OPN、elafin与PFD发生具有相关性(P＜0.01).结论 PFD患者血清elafin水平、盆底肌纤维肌电压降低,OPN水平、盆底肌肉疲劳度升高,elafin、OPN、盆底肌纤维肌电压和疲劳度均与PFD发生以及程度有关.

目的 制订会阴保护预测评分表,为会阴保护助产提供有效的循证依据.方法 选取2014年3月至2017年3月在本院分娩的378例健康产妇,通过《会阴保护影响因素调查问卷表》收集临床数据,分析会阴损伤影响因素(包括主观因素、客观因素).制订会阴保护预测评分表,并评价其信效度.结果 导乐分娩(OR=8.993,P=0.003)、孕期盆底肌肉训练(OR=3.853,P=0.050)、产次(OR=11.279,P=0.001)、第二产程时长(OR=10.691,P=0.001)、胎儿估计体重(OR=23.025,P<0.001)、会阴组织弹性(OR=18.927,P<0.001)、会阴水肿(OR=11.479,P=0.001)是选择性会阴侧切的指导因素.制订会阴保护预测评分表,总Cronbach'sα系数为0.723;Spearman相关分析显示,评估结果一致性好(r=0.946,P<0.001);因子分析显示K M O=0.660,P<0.001;86％ 以上条目的最大载荷系数大于0.4.结论 依据选择性会阴侧切的指导因素制订会阴保护预测评分表,具有良好的信度和效度,可为会阴侧切提供依据.

目的 利用剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)技术评估POP-Q不同分度中盆腔器官脱垂初产妇髂尾肌的弹性变化,探讨SWE在中盆腔器官脱垂中的应用价值.方法 选取2020年1月～2020年12月健康初产妇32例作为A组;同期POP-Q Ⅰ级中盆腔器官脱垂初产妇35例为B组;同期POP-QⅣ级中盆腔器官脱垂初产妇31例为C组.应用剪切波弹性成像技术分别在静息和缩肛状态下测量各组髂尾肌的杨氏模量值.结果 A、B、C三组在缩肛状态下髂尾肌的杨氏模量值均较静息状态增大,差异有统计学意义(P均＜0.05).B组及C组于静息状态下髂尾肌杨氏模量值较同状态下A组杨氏模量值增大,且C组＞B组,差异有统计学意义(P＜0.05),A组于缩肛状态下髂尾肌杨氏模量值与较同状态下B组及C组增大,且B组＞C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SWE可以作为一种无创定量方法评估盆底肌肉的生物力学特性,为深入了解盆腔器官脱垂提供一定的理论基础.

性功能障碍是以性交痛、性高潮困难、性欲低下为表现特征的临床疾病[1].女性分娩后,性功能障碍较孕前明显增加[2-4],尤其初产妇更是高达70.6％[5],因而受到医学界的广泛关注.女性在孕期,子宫不断增大,压迫盆底肌,致使盆底筋膜和韧带逐渐被拉伸,压力不断增大,再经阴道分娩后,引起纤维、筋膜、韧带的进一步损伤,导致弹性下降,阴道紧缩度降低[6],从而引起性功能障碍的发生.盆底磁刺激是利用变化的脉冲磁场直接作用于盆底肌,产生盆底神经电兴奋,强化盆底肌深、浅层肌肉的感觉刺激,提高肌肉收缩能力,加速盆底血液流动,使肌纤维的数量不断增多,达到改善盆底肌功能的目的.目前,国内在治疗产后性功能障碍方面多采用电刺激联合盆底肌训练,电刺激以侵入性刺激为主,易产生疼痛,增加了感染的风险,而盆底磁刺激作为一种新的治疗方法,其在产后性功能障碍的治疗应用鲜有报道.本研究探讨磁刺激对初产妇产后性功能障碍的疗效,旨为临床提供参考.

目的 探讨针灸联合补中益气汤加减治疗产后盆底功能障碍(PFD)的效果.方法 选择116例产后PFD患者,根据随机数字表法分为对照组54例和观察组62例.两组均在常规治疗基础上给予针灸治疗,观察组同时给予补中益气汤加减治疗,均治疗4周.比较两组治疗前后盆底肌肉强度,血清弹性蛋白酶抑制因子(Elafin)、骨桥蛋白(OPN)水平,并采用盆底功能障碍症状问卷(PFDI-20)、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)分别评价两组患者生活质量和性生活质量.结果 治疗4周后,观察组治疗总有效率高于对照组(分别为95.16％、83.33％,P<0.05);两组患者Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维持续收缩压均变大、收缩持续时间延长,血清Elafin水平上升,OPN水平下降,且观察组上述指标均优于对照组(均P<0.05);两组PFDI-20各量表评分及总分降低,PISQ-12评分升高,且观察组上述评分均优于对照组(均P<0.05).结论 针灸联合补中益气汤加减治疗产后PFD疗效较好,较单一针灸治疗可更好地促进盆底肌肌肉力量的恢复,改善患者症状,提高患者生活质量及性生活质量.

目的:探讨实时剪切波弹性成像技术(SWE)在评价盆底肌肉功能中的效能.方法:选取61例女性患者为研究对象,均接受问卷调查、盆底超声检查、盆底肌力测试及耻骨直肠肌(PR)剪切波弹性成像检查.以肌力是否正常分为肌力正常组(n=22)和肌力异常组(n=39).利用SWE获取两侧PR静息状态及最大收缩状态耻骨下支附着处和中部的剪切波速度值(SWV)及杨氏模量值(YM),取其平均值,分别计算两种状态所得SWV及YM的差值,分析盆底肌力变化与PR不同状态的SWV、YM及其差值的关系.结果:女性患者PR相同部位最大收缩状态SWV及YM大于静息状态,差异有统计学意义(P<0.05).静息状态下,肌力正常组PR相同部位SWV及YM与肌力异常组比较,差异无统计学意义(P>0.05).最大收缩状态下,肌力正常组PR两侧耻骨下支附着处及左侧中部SWV、YM与肌力异常组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组间PR相同部位比较,肌力正常组PR两侧耻骨下支附着处两种状态SWV及YM的差值较肌力异常组大,差异有统计学意义(P<0.05).两组PR中部SWV及YM的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:SWE能够敏感探测到PR力量的改变,PR两侧耻骨下支附着处弹性值的变化对评价盆底肌肌力变化更有价值.