经括约肌间切除术（ISR）作为低位直肠癌的极限保肛手术，不仅能够获得满意的肿瘤学结果，并且可降低永久性造口概率。然而，控制排便功能紊乱是ISR术后不容忽视且最为常见的临床难题。目前仍缺少以患者报告结局测量工具评价术后肛门功能与生活质量以及治疗低位前切除综合征（LARS）的高级别循证医学证据。本文结合国内外研究现状与笔者单位临床实践，从以下几个方面系统性阐述ISR术后肛门功能、生活质量、生理功能、解剖形态学评估以及功能康复治疗的研究进展。术后肛门功能常根据多种量表组合进行评估，包括大便失禁评估量表、胃肠功能问卷、特异性LARS评估量表和大便日记。ISR术后生活质量的评估更适合采用症状特异性生活质量量表。可采用水灌注式或高分辨率固态直肠肛管测压评估ISR术后患者生理功能，并采用排粪造影和3D直肠腔内超声评估其解剖形态学变化。生物反馈电刺激、盆底肌功能锻炼、直肠球囊训练、经肛门灌洗和骶神经调节术等均是术后康复治疗的可选方式。

目的:应用盆底肌表面肌电位（sEMG）和生活质量影响量表评价选择性会阴侧切术对初产妇产后半年内盆底肌功能的影响，并比较sEMG与尿失禁影响量表（IIQ-7） 、盆底疾病影响量表（PFIQ-7）评分的相关性。方法:选取2018年1月至2019年6月在北京医院和云南省第一人民医院接受盆底功能筛查、并经阴道分娩的1 250例初产妇作为研究对象，按照分娩时是否接受会阴侧切术分为会阴侧切组（ n=676）和非会阴侧切组（ n=574）。产后随访6个月，分别测量两组产妇在产后6~8周和产后6个月时盆底肌sEMG值和盆底疾病生活质量量表评分，并且比较这两种盆底肌功能评价方法之间的相关性。 结果:会阴侧切组产后6~8周、6个月的快速收缩最大肌电位分别为（17.7±5.3） 、（29.6±8.7 ）μV，强直收缩肌电位分别为（14.8±7.4）、（22.2±8.9）μV。非会阴侧切组产后6~8周、6个月的快速收缩最大肌电位分别为（20.0±7.9）、（35.4±10.7）μV，强直收缩肌电位分别为（17.8±9.0）、（27.5±8.9）μV。同产后6~8周相比，两组产妇在产后6个月时的快速收缩最大肌电位和强直收缩肌电位均升高，差异均有统计学意义（均 P<0.01）。会阴侧切组在产后6~8周和产后6个月时的快速收缩最大肌电位和强直收缩肌电位均显著低于非会阴侧切组（均 P<0.01）。与产后6~8周相比，两组产妇产后6个月时的IIQ-7评分和PFIQ评分均有显著改善。在产后6~8周及产后6个月时，两组产妇之间的IIQ-7评分和PFIQ-7评分差异均有统计学意义（均 P<0.05）。在产后6~8周和产后6个月，两组产妇的盆底肌收缩肌电位与IIQ-7和PFIQ-7评分均呈负相关（均 P<0.05），相关性随产后时间延长而减弱。 结论:选择性会阴侧切术在产后半年内对初产妇盆底肌收缩电生理功能有持续的不良影响。盆底肌sEMG值与盆底疾病生活质量量表评分存在负相关。盆底肌sEMG可以作为产后盆底功能随访的候选评估方法。

目的:探讨不同强度电刺激联合生物反馈盆底肌训练对阴道分娩患者产后盆底功能障碍性疾病（PFD）的疗效。方法:选取上海市第六人民医院金山分院2017年1月至2019年4月阴道分娩后PFD患者720例，按随机数字表法分为对照组（358例）和观察组（362例），对照组采用常规电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗，观察组采用增强电刺激强度联合生物反馈盆底肌训练治疗。比较两组患者治疗后盆底功能电生理指标、压力性尿失禁（SUI）发生率、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）评分、盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分期法的6个测量点值，6个测量点为阴道前壁中线距处女膜缘3 cm处（Aa点）、阴道顶端或前穹隆到Aa点之间阴道前壁上段中的最远点（Ba点）、阴道后壁中线距处女膜缘3 cm处（Ap点）、阴道后穹隆或阴道顶端至Ap点的阴道后壁上段的最远点（Bp点）、宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端（C点）和有宫颈时的后穹隆的位置（D点）。结果:观察组Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度、前静息平均肌电值、慢肌平均肌电值、后静息平均肌电值、快肌最大肌电值和阴道动态压力均明显优于对照组[（- 2.51 ± 0.22）%比（- 3.29 ± 0.37）%、（- 2.89 ± 0.27）%比（- 3.18 ± 0.32）%、（3.41 ± 0.39）μV比（2.91 ± 0.28）μV、（30.12 ± 0.22）μV比（28.29 ± 0.37）μV、（3.14 ± 0.55）μV比（2.51 ± 0.30）μV、（39.89 ± 0.27）μV比（38.18 ± 0.32）μV和（76.92 ± 28.18）cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）比（69.10 ± 30.66）cmH 2O]，差异有统计学意义（ P<0.01）。观察组SUI发生率和PISQ-12评分均明显低于对照组[14.36%（52/362）比27.09%（97/358）和（28.49 ± 3.61）分比（37.62 ± 3.83）分]，差异有统计学意义（ P<0.01）。观察组Aa、Ba、Ap和C点较对照组明显改善[（- 2.69 ± 0.21）cm比（- 2.38 ± 0.13）cm、（- 2.30 ± 0.52）cm比（- 2.21 ± 0.33）cm、（- 2.91 ± 0.35）cm比（- 2.85 ± 0.24）cm和（- 5.33 ± 065）cm比（- 5.20 ± 056）cm]，差异有统计学意义（ t=2.365、2.469、2.691和2.889， P<0.05）；两组Bp和D点比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:阴道分娩后PFD患者采用较强强度电刺激联合生物反馈盆底肌训练能明显改善患者盆底电生理指标、POP-Q指标，降低SUI发生率，提高性生活质量。

目的:比较女性肌筋膜源性盆腔痛（MFPP）患者盆底电生理和影像学的改变，探讨其改变的特征及意义。方法:回顾性选取2019年1月至2021年10月于大连市妇女儿童医疗中心（集团）妇科肿瘤与盆底泌尿门诊就诊的49例MFPP患者为研究组，选取同期41例健康女性为对照组，两组人群均统一如实填写病史及一般情况调查表。采用法国PHENIX系列盆底肌电位检测仪器检测两组阴道静息肌电位、最大肌电位；使用法国PHENIX系列电子张力器检测两组静态张力、动态张力、张力器分别张开5°和10°盆底肌收缩力；采用丹麦B-K公司生产的经会阴二维超声、经阴道三维超声分别检测两组静息状态下经二维超声测出膀胱颈距耻骨联合下缘水平线与膀胱颈、膀胱底之间的长度（BND、BSD）、生殖道裂孔前后径、肛直肠角度；经阴道三维超声准确找到肛提肌裂孔，测量其面积、前后径、横向径及肛提肌的不同受损程度等。结果:研究组阴道静息肌电位高于对照组（2 μV比1 μV）（ P<0.05）；阴道最大肌电位高于对照组（7 μV比6 μV），差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组盆底肌静态张力、动态张力、张力器张开5°时盆底肌收缩力均高于对照组（204 g/m 2比175 g/m 2、450 g/m 2比410 g/m 2、237 g/m 2比51 g/m 2），差异有统计学意义（ P<0.05）。静息状态下，研究组BND、BSD、生殖道裂孔前后径均小于对照组（14.0 mm比16.7 mm、5.3 mm比19.7 mm、46.7 mm比49.5 mm），肛直角大于对照组（129°比112°），差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组Valsalva状态下肛直角大于对照组（113°比109°），差异有统计学意义（ P<0.05）。静息状态下，研究组肛提肌裂孔面积、前后径、横向径、肛提肌缺损得分均小于对照组（10.1 cm 2比11.6 cm 2、44.2 mm比47.4 mm、31.9 mm比34.7 mm、1分比2分），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:MFPP呈现盆底肌肉筋膜持续痉挛及丧失协调性的状态；可以通过对盆底肌肉筋膜解痉的方式对MFPP进行治疗，为临床诊疗提供一定参考价值。

目的:探讨电刺激生物反馈联合射频治疗盆底功能障碍的临床效果。方法:采用前瞻性随机对照研究，选取2020年6月至2022年6月连云港市妇幼保健院妇科诊治的盆底功能障碍患者144例，采用随机数字表法分电刺激组（48例，电刺激联合生物反馈治疗）、射频组（48例，新型射频技术治疗）、联合组（48例，电刺激联合生物反馈+新型射频技术治疗），评估三组盆底功能障碍、压力性尿失禁、盆底肌筋膜疼痛疗效，比较治疗前及治疗后三组患者盆腔器官脱垂分期（POP-Q）情况，评估生活质量。结果:联合组盆底功能障碍、压力性尿失禁、盆底肌筋膜疼痛总有效率分别为95.83%（46/48）、97.92%（47/48）、93.75%（45/48），均显著高于射频组［79.17%（38/48）、79.17%（38/48）、77.08%（37/48）］、电刺激组［75.00%（36/48）、77.08%（37/48）、72.92%（35/48）］，三组差异均有统计学意义（χ 2=8.40、9.77、7.66，均 P < 0.05）。治疗后，联合组POP-Q均显著低于射频组、电刺激组（均 P < 0.05）；联合组盆底功能障碍问卷、尿失禁问卷评分均显著低于射频组、电刺激组（均 P < 0.05）。 结论:电刺激生物反馈联合射频治疗可显著改善盆底功能障碍患者盆底肌力，缓解尿失禁及盆底肌筋膜疼痛症状，提高患者生活质量。

目的:探讨孕期盆腹力学运动对改善初产妇围产期盆底功能的作用。方法:一项单中心前瞻性研究，选取2022年6月至2023年6月在上海交通大学附属同仁医院妇产科建卡产检分娩的200例单胎妊娠初产妇作为研究对象。采用随机数字表法分组，5人因随访失败等原因退出，最终运动组（97例）和对照组（98例）。进行至少3个月的盆腹力学锻炼，每周固定1次锻炼的参与者被纳入运动组，没有参与运动的被纳入对照组。比较两组孕期不适症状、分娩结局、产后盆底电生理检查结果、产后生活质量和盆底疾病发生率。采用的统计学方法包括独立样本 t检验、皮尔逊卡方检验、费希尔精确检验和曼-惠特尼 U检验。 结果:孕晚期腰背痛VAS评分运动组为5.05±1.22，对照组为5.47±1.55，差异有统计学意义（ t=2.090， P<0.05）。运动组盆底疾病困扰简表PFDI-20得分为23.33±8.41，对照组为25.76±8.34，差异有统计学意义（ t=2.026， P<0.05）。运动组盆底疾病影响简表PFIQ-7得分为19.21±7.69，对照组为26.66±6.19，差异有统计学意义（ t=6.851， P<0.05）。两组孕晚期睡眠质量和尿失禁发生率差异无统计学意义（ t=1.252、 P=0.396， P>0.05）。分娩结局比较，运动组阴道分娩率为81.44%（79例），对照组为64.28%（63例），差异有统计学意义（χ 2=9.022， P<0.05）。运动组第二产程用时（42.68±21.38）min，对照组为（50.54±21.33）min，差异有统计学意义（ t=2.178， P<0.05）。产后42 d盆底功能评估显示，运动组的阴道压力值为62.19±10.04，对照组为52.68±15.55，差异有统计学意义（ t=-5.074， P<0.05）。运动组MOS分级为3.82±1.26，对照组为2.34±1.55，差异有统计学意义（ t=-7.355， P<0.05）。两组产后盆底疾病发生率中，运动组盆腔器官脱垂发生率为7.22%，对照组为12.24%，差异无统计学意义（χ 2=1.402， P>0.05）。运动组压力性尿失禁的发生率为13.4%，对照组为30.61%，差异有统计学意义（ P=0.015， P<0.05）。 结论:盆腹力学运动对减轻围产期盆底的相关症状、改善盆底功能、预防盆底疾病的发生可能有一定的效果。

目的:探讨核心肌群稳定性训练联合生物反馈在早期宫颈癌根治术后患者盆底康复中的应用效果。方法:采用便利抽样法，于2018年8月—2021年7月选取在南京大学医学院附属鼓楼医院接受妇科手术治疗的宫颈癌患者130例为研究对象。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各65例。对照组采用常规康复护理措施，试验组采取核心肌群稳定性训练联合生物反馈的康复护理措施，比较两组患者盆底电生理功能、盆底功能障碍患者生活质量量表（PFDI-20）、盆底功能障碍问卷PFIQ-7）评分。结果:干预后试验组患者各项盆底肌电值均高于对照组，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳值均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。干预后试验组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:采取核心肌群稳定性训练联合生物反馈对早期宫颈癌根治术后盆底康复的疗效较好，值得临床推广使用。

目的:研究子宫切除术后盆底康复锻炼与电刺激生物反馈联用对盆底功能障碍性疾病患者的影响。方法:纳入从2017年1月至2019年6月深圳市妇幼保健院接受子宫切除术治疗的盆底功能障碍性疾病患者90例。将所有患者按照随机数字表法分成联用组和对照组。对照组实施盆底康复锻炼，联用组在对照组的基础上增用电刺激生物反馈干预。比较两组手术前后盆底肌力情况、术后盆底电生理指标、术后生命质量以及性生活质量、手术前后血清转化生长因子β1(TGF-β1)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平。结果:术前及术后3个月两组盆底肌力对比差异无统计学意义(均 P>0.05)；联用组术后6个月的盆底肌力高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。术后6个月联用组Ⅰ类肌疲劳度、Ⅱ类肌疲劳度以及阴道压力均高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。术后6个月联用组盆底障碍影响问卷-7(PFIQ-7)以及盆腔脏器脱垂、尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评分均优于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。术后6个月联用组血清TGF-β1、IGF-1水平均高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:子宫切除术后盆底康复锻炼与电刺激生物反馈联用可显著改善盆底功能障碍性疾病患者的盆底肌力，同时可改善盆底电生理指标，提高生命质量以及性生活质量，且有利于提高血清TGF-β1、IGF-1水平。

目的:探讨骶部后正中入路腓肠神经移植修复术治疗低位骶丛损伤致排尿障碍的临床效果。方法:2018年4月,收治1例骶骨骨折伴排尿功能障碍21 d患者,右下肢足部感觉减退,双下肢肌力减退,小便失禁;X线片及CT提示骶骨粉碎性骨折;术前尿流动力学检查结果提示排尿无力、膀胱逼尿肌弱动伴低顺应性及外括约肌过动;在全身麻醉下行骶丛神经损伤探查术,术中予电生理检测,见左侧第5腰神经(L 5)损伤,神经根变细,肌电测定部分损伤；S 1瘢痕粘连,严重损伤。右侧L 5基本正常；S 1紧张,神经牵拉致严重损伤。双侧S 2~S 4完全损伤、缺损,右侧S 2~S 4、左侧S 4近端、远端均未探及,左侧近端S 2、S 3在根袖部存在,经体感诱发电位传导(SEP)检测,通路正常,术中探查左侧S 2、S 3远端至骶前孔,在盆底肌内找到其远侧断端,予行腓肠神经移植修复术。 结果:该患者手术时间为4.5 h,术中出血量约1 800 ml,输血量为1 600 ml。术后患者一般情况良好,伤口一期愈合。患者术后6个月可以逐渐自行排尿;术后8个月尿流动力学检查结果提示,排尿功能基本恢复;患者的逼尿肌收缩功能恢复,肛门外括约肌协调;功能性膀胱容量增加,膀胱顺应性好转,基本恢复了正常的排尿功能;患者下肢肌力得到了部分改善。依据VAS疼痛评分标准,患者疼痛评分由术前8.0分降为术后3.8分,SF-36评分明显改善,满意度评分7.2分(满分10分)。结论:利用骶部后正中入路腓肠神经移植修复术治疗低位骶丛损伤致排尿障碍,可能是一种安全而有效的手术术式。

目的:探讨骶神经调控(SNM)治疗神经源性膀胱(NB)患者的疗效，并对疗效的预测因素进行分析。方法:回顾性分析中国康复研究中心2012年1月至2020年1月收治的91例接受SNM体验治疗的NB患者的临床资料。男53例，女48例，中位年龄36.5(28.0，52.5)岁。所有患者体验治疗前均记录排尿日记，监测残余尿量，评估肠道功能，并进行影像尿动力学检查及盆底电生理检查。91例中60例有储尿期症状(尿急-尿频和/或尿失禁)，24 h排尿次数中位值13(11，18)次，次均排尿量(123.0±45.9)ml，尿急程度评分(3.5±1.0)分，24h漏尿量100.0(50.0，231.5)ml；78例有排尿期症状(慢性尿潴留)，残余尿量200.0(132.3，300.0)ml。91例神经源性肠道功能障碍评分(NBDS)为11.00(6.25, 13.00)分。影像尿动力学检查显示膀胱最大测压容量(MCC)250(117，369)ml，充盈期最大逼尿肌压力(P detmax)33(17，72)cmH 2O(lcmH 2O＝0.098kPa)，膀胱顺应性8.275(4.540，20.307)ml/cmH 2O。盆底电生理检查示，39例体感诱发电位(SEP)正常，19例异常，33例未检测到；39例球海绵体反射(BCR)正常，23例异常，29例未检测到。体验期末重新评估，以下至少一项获得>50%的改善，定义为体验治疗有效：24 h排尿次数、次均排尿量、尿急程度、24 h漏尿量、残余尿量。体验治疗有效者，行脉冲发生器永久植入术。对于体验治疗后上述评估指标改善未>50%的患者，但患者自觉症状明显改善，达到患者预期，也进行了永久植入。采用多元logistic回归分析SNM体验期治疗是否有效的预测因素。 结果:本组91例体验期治疗(18.7±6.7)d。体验期末43例(43/60，71.7%)储尿期症状至少一项指标获得>50%的改善；21例(21/78，26.9%)排尿期症状获得>50%的改善；NBDS评分下降至3(0，8)分( P<0.05)。19例复查影像尿动力学，MCC从术前173.0(98.0，326.0)ml增加至300.0(201.0，386.0)ml( P<0.05)，P detmax从术前40.0(27.0，84.0)cmH 2O下降至22.0(15.0，60.0)cmH 2O( P<0.05)，膀胱顺应性从术前6.84(3.75，11.79)ml/cmH 2O增加至19.23(4.95，32.00)ml/cmH 2O( P<0.05)。体验期末，91例中50例(54.9%)治疗有效，其中45例选择永久脉冲发生器植入；另有9例评估指标改善未超过50%，也进行了永久植入术。永久植入术后中位随访25.5(11.5，60.5)个月。4例疗效丧失，2例出现输尿管2级反流，1例行膀胱扩大成形术。多因素分析结果显示慢性尿潴留症状是患者体验期治疗无效的预测因素( P<0.05)。 结论:SNM不仅能改善NB患者的下尿路症状，也能改善尿动力学指标和肠道功能。体验治疗前仅有慢性尿潴留症状的患者体验治疗有效率低。