目的:探讨急性淋巴细胞性白血病(ALL)患儿继发门冬酰胺酶(Asp)相关性胰腺炎(AAP)的临床特征、影像学表现及预后.方法:回顾性分析2014年10月—2022年1月在本院初诊为急性淋巴细胞性白血病(ALL)并接受Asp联合化疗后出现急性胰腺炎的14例患儿的临床和影像资料,主要包括ALL患儿的联合化疗方案、危险度分层、主要临床表现、发生胰腺炎时所处治疗阶段、药物累积用量、实验室指标(血常规、胰酶指标、肝肾功能、血脂血糖、凝血功能等化验结果)、影像学表现(胰腺是否坏死及坏死程度、出血、积液范围等影像特征)、转归及预后等.结果:14例中,男12例、女2例,中位年龄6.5岁(1～14岁);Asp用药1～8次(中位数为5次)后发病;中度AAP 9例,重度5例.14例行腹部超声检查,均可见声像异常,主要表现为胰腺增大,包膜回声欠光滑,实质回声增强且欠均匀,坏死部分表现为液性暗区,伴有胰周和腹、盆腔积液12例.13例行腹部CT检查,1例行MRI检查,主要影像特点为胰腺肿大、胰腺边缘毛糙和胰周液体积聚,其中11例胰腺实质内出现坏死灶;伴有腹腔积液11例,盆腔积液7例.禁食及药物治疗4周后随访结果为1例间质水肿性AAP发展为胰腺假性囊肿,8例出血坏死性AAP发展为包裹性坏死.2例AAP患儿分别于治疗后21及107天后再次使用Asp进行化疗,分别随访18、20个月,均未再发胰腺炎.结论:AAP是Asp药物治疗相关的严重并发症,随访显示AAP可完全吸收或形成胰腺假性囊肿或包裹性坏死,有必要及早通过临床影像特征确诊AAP,以便提早干预,从而改善预后.

目的:探讨气肿性胰腺炎（EP）CT检查影像学特征及其诊断与治疗。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2017年1月至2020年6月首都医科大学宣武医院收治的12例EP病人的临床影像资料；男10例，女2例；中位年龄为42岁，年龄范围为25~71岁。病人均行腹部CT检查。根据病人具体情况，行创伤递进式治疗或一步法手术。观察指标：（1）CT检查影像学特征。（2）细菌学特征。（3）治疗及随访。采用门诊方式进行随访，病人出院后第1、3、6个月复诊，了解病人生存情况。随访时间截至2021年1月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计量资料以绝对数表示。 结果:（1）CT检查影像学特征：12例病人中，1例行腹部+盆腔CT平扫检查，11例行腹部+盆腔CT平扫和动脉期、门静脉期增强扫描检查。12例病人CT检查结果均示胰腺体积弥漫性增大，边界不清晰，胰周有大量渗出，胰腺坏死组织占胰腺总体积>30%；Balthazar CT评分为10分（8~10分）。12例病人中，5例渗出或坏死累及双侧肾前筋膜，7例仅累及左侧肾前筋膜；11例病人坏死感染区域形成明显包裹。12例病人胰腺及胰周感染与气体分布：Ⅰ+Ⅱa区6例，Ⅰ+Ⅱa+Ⅲ区3例，Ⅰ+Ⅲ区2例，Ⅰ区1例。12例病人胰腺实质走行处均有气体，CT检查结果示腹腔积液及盆腔积液。（2）细菌学特征：12例病人胰周坏死组织病原学标本培养结果均为阳性，共培养菌株27株，以肺炎克雷伯菌最为多见，其次是大肠埃希菌与肠球菌属细菌；1例真菌培养阳性。12例病人中，5例血培养阴性，7例血培养阳性，共培养菌株14株，以肺炎克雷伯菌最为多见；4例真菌培养阳性。（3）治疗及随访：12例病人中，1例行经皮穿刺引流治疗，7例行创伤递进式手术治疗，4例行一步法手术治疗；11例行手术治疗病人均行腹腔镜辅助胰腺坏死组织清除术，其中1例后续因腹腔出血行剖腹探查术。11例行手术治疗病人中，7例为左侧腹膜后入路（其中1例联合上腹正中入路），2例为上腹正中经网膜囊入路，1例经右侧腹膜后入路，1例经左侧腹直肌入路；11例病人接受操作及行手术次数为（3.1±0.9）次，其中创伤递进式治疗次数为（3.6±0.8）次，一步法手术次数为（2.3±0.5）次。12例病人中，9例治疗过程中出现>48 h的持续器官功能不全，经器官功能支持、抗感染治疗后，均行手术治疗。12例病人术后均随访6个月。12例病人中，9例经治疗后痊愈，3例死亡，其中1例因出血死亡、2例因脓毒性休克合并多器官功能衰竭死亡。结论:EP多合并胰腺坏死，CT检查影像学特征为胰腺实质及胰周积气。EP病人多合并器官功能衰竭，手术是治疗EP的重要手段。

患者女，44岁，因"阴道漏尿5月余"入院。入院前2周漏尿次数增加，尿频、尿急、尿痛，且排尿不畅。入院查体于阴道前壁触及囊性包块。尿培养结果提示大肠埃希菌阳性。尿路CT造影及静脉肾盂造影未见明显膀胱阴道瘘征象。盆腔MRI考虑尿道阴道瘘，周围包裹性积液(图1)。经会阴盆底超声(GE，探头型号RIC5-9-D)于尿道中段周围(距离尿道内口约13 mm处)见一范围约26 mm×8 mm×19 mm (左右径×前后径×上下径)的囊样结构，并延伸至阴道前方(图2A，探头频率22 Hz)；超声断层成像(tomography ultrasound imaging，TUI)显示尿道周围囊性结构呈环状，内部可见多条高回声分隔及多个强回声斑，并可见管状结构于5点及11点处与尿道连接，并似可见管状结构与阴道前壁连接(图2B，探头频率33 Hz)。Valsalva动作后，阴道内可见"自显影"(图2C)，提示尿道憩室阴道瘘可能，建议膀胱镜进一步检查。

目的:探讨高甘油三酯血症性胰腺炎(HTG-AP)的临床特征,分析与HTG-AP重症化相关的危险因素,并建立临床预测模型.方法:分析2019年1月至2022年12月天津市中西医结合医院肝胆胰外科收治的292例HTG-AP患者的临床资料,根据亚特兰大严重程度分级将其分为轻症胰腺炎(MAP)96例、中度重症胰腺炎(MSAP)53例、重症胰腺炎(SAP)47例,比较3组患者的一般特征、临床资料、临床转归,采用多因素Logistic回归分析HTG-AP重症化的危险因素,并对模型进行检验.结果:MAP、MSAP、SAP组在APACHE Ⅱ评分、血糖、血淀粉酶、C反应蛋白、白蛋白、肌酐、血小板、血红蛋白、D-二聚体差异有显著性(均P＜0.05);在急性胰周液体聚集、胰周感染坏死、包裹性坏死、消化道出血、胸腔积液、腹腔积液、盆腔积液、MODS、SIRS、ARDS、休克、住院时间与住院花费也具有显著差异(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析发现,血糖(OR=1.102)、C反应蛋白(OR=1.004)、D-二聚体(OR=1.411)为HTG-AP重症化的独立危险因素,并由此得到模型,对模型进行检验,绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积为0.814,该模型具有较高的鉴别力.Hosmer-Lemeshow检验的P值为0.697,说明列线图在校准方面具有良好的性能.最后在决策曲线分析(DCA)中展现了模型的临床适用性.结论:血糖、C反应蛋白、D-二聚体是HTG-AP重症化的独立危险因素,研发的列线图表现出良好的区分度、校准度和临床适用性.

目的:探究子宫切除术中切除双侧输卵管对患者卵巢功能、血清肿瘤标志物的影响.方法:回顾性收集2021年1月-2022年12月本院行全子宫切除术患者120例临床资料,根据双侧输卵管切除与否分为切除组55例与保留组65例.对比两组手术指标、术前术后卵巢功能相关指标[黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒氏管激素(AMH)、卵巢窦卵泡数(AFC)]、肿瘤学指标[血清癌抗原(CA)125、CA199、血管内皮生长因子-C(VEGF-C)].结果:两组手术指标无差异(P＞0.05),观察组盆腔包裹性积液发生率低于保留组(P＜0.05).两组术后3个月LH、FSH水平均上升,E2、AMH、AFC均下降,且切除组E2水平低于保留组(P＜0.05).两组术后3个月血清CA125、CA199、VEGF-C 水平均下降且切除组(16.20±4.36 IU/ml、10.60±3.12 IU/ml、165.14±30.24 pg/ml)低于保留组(25.83±6.12 IU/ml、16.02±4.13 IU/ml、200.25±32.38 pg/ml)(均 P＜0.05).结论:子宫切除术中切除双侧输卵管并未加重卵巢功能减退.

目的:评价经直肠双平面超声（DPTRUS）在诊治盆腔疾病中的临床价值。方法:对2022年8月至2023年3月到浙江省人民医院就诊的盆腔疾病患者进行回顾性分析，所有患者于超声医学科运用经直肠双平面探头（凸阵+线阵）进行常规超声检查、超声造影检查，并行高频超声引导下穿刺活检或置管引流治疗。纳入对象包括173例前列腺疾病、4例直肠旁肿物及1例宫颈癌的超声诊断及穿刺活检；1例子宫直肠窝包裹性积液及1例前列腺脓肿的超声诊断及穿刺置管引流。以病理结果或CT增强检查结果为金标准，统计DPTRUS中常规超声、超声造影诊断前列腺癌的准确性、敏感度和特异度，并采用配对χ2检验判断两者诊断前列腺癌的差异性；统计DPTRUS诊断其他盆腔疾病的准确性。结果:DPTRUS中常规超声、超声造影诊断前列腺癌的准确性、敏感度及特异度分别为79.2%、66.3%、93.8%和75.0%、54.1%、95.8%，2种检查诊断前列腺癌的差异无统计学意义（χ2=3.20，P=0.063）。其他盆腔疾病超声诊断准确性均为100%，且所有病例均经会阴成功进行超声介入操作。结论:DPTRUS能够对盆腔疾病进行检查，做出准确诊断，还能在高频超声引导下行病灶穿刺活检及穿刺引流治疗等介入性操作，达到诊治一体化的效果。

目的 探讨超声引导下经骶部行后盆腔包裹性积液置管引流的临床价值.方法 回顾性分析行超声引导经骶部后盆腔包裹性积液置管引流的患者 43 例,分析其穿刺成功率及其引流效果.其中腹腔术后者 32 例,原发性后盆腔脓肿 11 例.结果 包裹性积液直径 8.6～16.8 cm,平均直径(13.7±2.4)cm.其中含气有 31 例,不含气有 12 例.术后经影像学随访复查,所有患者脓腔均完全消失,平均置管时长为(12.7±1.7)d.后盆腔包裹性积液穿刺成功率为 100%,出现 1 例穿刺并发症,穿刺并发症发生率为 2.3%(1/43).37 例患者细菌培养阳性,降钙素原下降时间为(7.3±0.8)d.结论 经骶部行置管路径上血管及器官较多.超声引导下经骶部行后盆腔脓肿置管引流是一项较安全、有效、微创的操作方式.

1 病例报告患者,37岁,因体检发现盆腔肿物半月,于2015年4月9日入广东省中医院.半月前于外院体检发现盆腔肿块,大小约74 mm×63 mm,行盆腔CT检查提示:右侧盆腔良性囊性病变93 mm×72 mm,考虑来源于韧带或盆腔包裹性积液可能性大.2015年3月26日外院就诊,复查妇科彩超检查示:右侧附件混合性团块92 mm×79 mm×65 mm,边界清,囊壁光滑,考虑畸胎瘤,宫内节育器.近1周患者自觉大便性状改变,变扁、变细,无便血,无明显尿频,余无特殊不适.发病以来无低热、消瘦等.患者12岁初潮,平素月经规则,周期25 ～ 30天,经期5天,量中,有血块,有痛经,经前乳房胀痛.末次月经为2015年4月2日.平素白带量不多,无瘙痒、异味.现离异,G4P1,2008年使用宫内节育器避孕,有性生活,现无生育要求.父亲因直肠癌去世.我院门诊考虑盆腔肿物:卵巢畸胎瘤?入院行手术治疗.

1 病例介绍患者男,64岁,以“下腹疼痛4天”于2017年2月1日入院.患者4d前劳累后出现下腹疼痛不适,程度不剧烈,初未在意.2d前疼痛较前加重,活动时明显,无其他不适,持续无缓解,于急诊查腹部CT示盆腔包裹性积液可能(图1).予以抗感染治疗,疼痛缓解不明显,次日行腹部增强CT示下腹部、盆腔巨大囊性占位性病变,回盲部、阑尾包裹其中.遂入院.既往高血压病史,余无特殊病史可询.入院查体:体温36.9℃,脉搏70次/min,呼吸17次/min,血压138/87 mmHg.

目的 探讨女性生殖器结核(FGT)的临床表现,以及在腹腔镜、宫腔镜检查的表现特点,提高临床对FGT的诊断和鉴别诊断能力.方法 选择2010年1月至2016年12月,于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心进行腹腔镜和(或)宫腔镜检查,并经抗酸染色法和(或)活组织病理学检查,以及腹水培养病原学检查确诊为FGT的33例患者为研究对象.其年龄为17～73岁,平均为(31.4±5.6)岁.采用回顾性分析方法,收集所有患者的不孕、腹部异常症状、月经改变等临床表现,胸部X射线摄片、CT检查等影像学辅助检查结果,以及腹腔镜探查、宫腔镜检查、活组织病理学检查结果,并进行统计学分析.对于患者的不孕、腹部异常症状、月经改变等临床表现发生率,以及腹腔镜、宫腔镜检查结果所占比例等计量资料,采用率(％)表示.结果 ①本研究33例FGT患者的临床表现中,以不孕最为多见,为21例(63.6％,21/33).其他临床表现包括:下腹胀痛为7例(21.2％,7/33),腹水为5例(15.2％,5/33),盆腔包块为5例(15.2％,5/33),月经量过少或闭经为4例(12.1％,4/33),月经不规律为2例(6.1％,2/33),痛经为1例(3.0％,1/33),绝经后出血为1例(3.0％,1/33).②本研究33例FGT患者中,经活组织病理学检查确诊为FGT者为26例,其中,17例确诊为输卵管结核,3例确诊为输卵管结核合并卵巢结核,6例确诊为子宫内膜结核,病理学诊断FGT阳性率为78.8％(26/33);1例(3％,1/33)抗酸染色结果呈强阳性,确诊为输卵管结核;4例(12.1％,4/33)经腹部X射线摄片检查确诊为输卵管结核;2例(6.1％,2/33)经诊断性抗结核治疗后,确诊为输卵管结核.③本研究33例FGT患者的影像学辅助检查结果提示,该检查对诊断FGT的符合率为21.2％(7/33).④本研究33例FGT患者的腹腔镜检查结果如下:合并腹水者为7例(21.2％,7/33),腹膜粟粒样改变者为16例(48.5％,16/33),输卵管积水与周围组织包裹成团者为10例(30.3％,10/33),输卵管增粗,呈串珠样、腊肠样改变者为13例(39.4％,7/33),输卵管伞端有黄色脓液流出者为1例(3.0％,1/33),卵巢呈苍白样改变、质硬者为2例(6.1％,2/33),盆、腹腔内可见干酪样坏死物者为13例(39.4％,13/33).⑤本研究33例FGT患者中,25例因合并不孕或月经改变,接受腹腔镜检查的同时进行宫腔镜检查的结果显示,6例(24.0％,6/25)宫角局部子宫内膜增厚不平,输卵管开口细小;1例(4.0％,1/25)子宫内膜变薄,呈不规则苍白样改变;4例(16.0％,4/25)为宫腔黏连,其中1例(4.0％,1/25)可见干酪样钙化灶;其余14例(56.0％,14/25)宫腔镜检查结果均为正常宫腔形态.结论 腹腔镜和(或)宫腔镜检查可清晰显示FGT病灶的部位、大小、形态及病变周围情况,对于FGT的诊断和鉴别诊断具有重要意义.