吴勉华教授认为放射线属"火毒"之邪,其致病具有灼伤、迟发、损络、伤阴、耗气、缠绵的特性.放射性咽喉炎是头颈部恶性肿瘤放疗后常见的副反应,其基本病机为瘀热互结、咽喉不利、耗气伤阴.治疗上,吴教授以凉血散瘀、益气养阴为大法,提倡未病先防,祛除致病因素;对于已经损伤者则需既病防变,防止放射性纤维化的产生.这些学术思想可为理论探讨和临床工作提供借鉴.

目的:观察益气养阴、凉血散瘀法防治老年鼻咽癌放射性口干的临床疗效.方法:将40例老年鼻咽癌放射性口干患者随机分为对照组和治疗组,每组各20例.对照组仅给予常规放疗方案,治疗组在对照组的基础上,以益气养阴、凉血散瘀为治疗大法给予中药口服.比较两组患者治疗第3周及治疗第6周口干程度、唾液腺损伤程度、卡氏评分、唾液流率及唾液pH值,检测两组患者放疗前后肝功能肾功能[丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferase,AST)、肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)]水平变化情况.结果:两组患者治疗前均无口干、唾液腺损伤等症状,第3周出现口干、唾液腺损伤等症状,差异无统计意义(P＞0.05);第6周治疗组口干、唾液腺损伤等症状较对照组轻,差异具有统计学意义(P＜0.05).第3周两组患者唾液流率明显下降、pH值显著升高,第6周唾液流率继续降低、pH值持续升高,唾液流率治疗组明显高于对照组,治疗组pH值低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者卡氏评分、肝功能及肾功能指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:益气养阴、凉血散瘀能明显降低老年鼻咽癌患者放疗期间唾液腺损伤程度,缓解患者口干等症状.

尚文斌教授认为,亚急性甲状腺炎邪气侵袭为致病之标,正虚才是致病之本,而治病当有整体观念、注重标本兼顾,故在治法上常以"清不忘补,清补并施"为用,同时注重归经药物的选择.清法可解毒止痛、化痰散结、凉血散瘀,既可以及时缓解颈前胀痛不适,还可以消除代谢亢进的征象.随着病情进展,后期患者出现气阴两伤,本着治病求本原则,益气养阴并施,且以补阴为用,取"壮水以制阳光"之意,既可以恢复邪侵日久所伤之阴津、消除后期阴伤后的虚热之像,还能够扶助正气抵御病邪,从而达到及时控制病情、减少并发症、改善疾病预后之效.

吴勉华教授在继承国医大师周仲瑛的“癌毒”“瘀热”理论基础之上,根据多年临床经验,提出放射性肺炎的中医病机为气阴两伤、瘀热相搏,当以益气养阴、凉血散瘀为治疗法则.同时强调治未病的思想,在放疗伊始就配合中药治疗可减毒增效,提前预防和减轻放疗不良反应的发生,提高患者生存质量.

过敏性紫癜性肾炎(HSPN)因其过敏因素的不同导致发病的病机不同,临床表现以肾病和肾外表现为主.其诊治有规律可循,可分“三部”论治,一是病兼咽喉,凡伴有咽喉病变的过敏性紫癜性肾炎,多对细菌或病毒等病原微生物过敏,病机以热毒为主;二是病见下肢—皮损仅见双下肢,或皮损自始至终仅见双下肢.儿童多见.多与近年来小食品饮食过敏有关.病机以湿毒为主;三是病见全身,起病即以全身皮肤紫癜为表现,不伴有咽喉病变,成人多见,过敏因素多样病机复杂,常见病机有血热、营卫不和、脾胃虚损和肾虚不固.针对“三部”不同病机分别给予清热解毒、抗敏除湿、凉血散瘀、调和营卫、益气健脾、养阴补肾6种治疗方法,统称为“三部六法”.

1 养心舒脉方组 成:党参12 g,麦冬12 g,五味子6 g,生炙黄芪(各)15 g,玉竹12 g,百合15 g,莪术6 g,牡丹皮6 g,丹参15 g.功 效:益气养阴,活血舒脉.主 治:胸痹、心悸(气阴两虚、瘀热内结证).用 法:每日1剂,水煎,早晚分服.方 解:方中党参、生炙黄芪健脾益气生津,皆为补气要药,其中黄芪善补胸中宗气,使得心脉流畅,生炙同用可防性温动火;麦冬、玉竹、百合滋阴生津、润肺宁心,养心阴的同时,与党参、黄芪、五味子相协,达到气阴双补之功效.丹参善于祛瘀生新、消肿止痛、养血安神;牡丹皮长于清热凉血、活血散瘀;莪术破气行血、消积止痛.三药合用,活血通络、痰瘀并治、清热凉血.本方用药注重调和气血、攻补兼施、寒热并调,故补而不腻、泻而不伤.

放射性损伤是肿瘤患者放射治疗后的常见并发症.基于"瘀热"病机理论与中医"治未病"思想,肿瘤患者放疗后放射性损伤的基本病机可概括为"癌毒内蕴、瘀热相搏、气阴两伤",可采取"消癌解毒、凉血散瘀、益气养阴"法予以防治.临证注重防治结合,并根据不同病变部位、不同的治疗阶段采取分部、分期辨治,重视引经药的使用,整体辨治的同时注意顾护脾胃、调畅情志、以平为期,帮助患者顺利完成放疗周期,提高放疗效果.附验案1则以佐证.