目的:检索、评价和总结脑卒中患者目标体温管理的相关证据，并对最佳证据进行汇总。方法:根据证据"6S"金字塔模型，自上而下检索BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、国际指南协作网、美国国立指南库、英国国家临床医学研究所指南、苏格兰学院间指南网、加拿大安大略注册护士协会、美国心脏协会/美国卒中协会、欧洲卒中组织网站、医脉通、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学数据库中关于脑卒中患者目标体温管理的相关的临床实践指南、专家共识、证据总结、系统评价。检索时限为建库至2022年10月7日。由2名接受过循证护理培训的研究人员独立对文献质量进行评价、提取和整合，总结出最佳证据。结果:共纳入文献12篇，其中指南3篇、系统评价4篇和专家共识5篇，从目标体温人群、目标体温的实施、并发症监测、营养支持及预后评估5个方面总结出24条最佳证据。结论:本研究采用循证的方法系统总结脑卒中患者目标体温管理的最佳证据，可为临床医护人员对脑卒中患者进行体温管理提供最佳决策依据，进一步规范体温监测及管理，为今后相关领域的研究和实践提供科学依据。

目标温度管理(TTM)是具有脑保护作用的重要治疗措施，其包括治疗性低温、正常体温控制和发热治疗。本共识介绍了TTM分类、适应证及禁忌证、方法、操作流程及并发症的防治，以推动TTM的同质化管理。

目的:探讨心脏骤停脑损伤临床表现、病理生理学、治疗、预后和康复的临床特征。方法:回顾性分析2例心脏骤停脑损伤的特征及脑复苏成功诊治经验。结果:最小化心脏骤停后脑损伤的有效策略包括早期干预心肺复苏和除颤、恢复生理机能和有效目标体温管理。结论:复苏的最终目标是将心脏和大脑功能恢复到心脏骤停前的水平，应尽早开始高质量的心肺复苏和快速除颤以减少原发性和继发性脑损伤，有效目标体温管理可减少脑损伤，增加脑复苏成功机会。

目的:探讨基于美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)标准的医院持续质量改进措施在浙江大学医学院附属第二医院烧伤科(以下称笔者科室)医院内感染预防和控制中的作用。方法:2013—2018年，基于JCI标准中涉及感染预防与控制的11项标准及笔者科室现状，笔者科室50余位医师、护士、护理员共同参与，不断完善笔者科室医院内感染三级管理体系、重点落实多药耐药菌感染患者管理、优化仪器与布类的感染控制管理等，对手卫生执行率等5个指标进行目标管理，对医院内感染预防与控制中的11个项目进行稽查及质量管理和改进。监测笔者科室医护人员2013—2018年手卫生执行率及2016—2018年手卫生正确率，烧伤重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率。监测2013—2018年改进前后笔者科室医院内感染漏报率、重度烧伤患者强化胰岛素治疗期间高血糖发生率、CRBSI防范措施执行率、留置导尿管体表固定规范率、VAP防范措施执行率、悬浮床使用期间床体温度准确率、住院医师规范化培训医护人员手卫生执行率。对数据行 χ2检验。 结果:2013—2018年，笔者科室医护人员手卫生执行率为88.0%～89.5%；2016—2018年，笔者科室医护人员手卫生正确率为95.10%～97.35%，均达到目标值。烧伤ICU 2015年CRBSI发生率、2017年VAP发生率和2013、2014、2017年CAUTI发生率未达到目标值，经质量改进后达到目标值；其余年份各指标均达到目标值。2013—2018年，笔者科室改进后医院内感染漏报率、重度烧伤患者强化胰岛素治疗期间高血糖发生率明显低于改进前( χ2＝24.50、4.74， P<0.05或 P<0.01)，CRBSI防范措施执行率、留置导尿管体表固定规范率、VAP防范措施执行率、悬浮床使用期间床体温度准确率明显高于改进前( χ2＝13.78、6.50、20.37、13.92， P<0.05或 P<0.01)，住院医师规范化培训医护人员改进前后手卫生执行率相近( χ2＝1.71， P>0.05)。 结论:引入JCI标准可提高烧伤科医务人员手卫生执行率和正确率，降低CRBSI、CAUTI、VAP的发生率，提高烧伤科医院内感染预防和控制工作的成效。

心脏骤停（cardiac arrest, CA）是引起世界范围内患者死亡的重要原因之一。2020年国际复苏联络委员会对全球16个院外CA（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）中心的数据分析显示，OHCA的年发病率为（30.0~97.1）/10万；接受治疗的患者30 d存活率为3.1%~20.4%，仅2.8%~18.2%的患者有良好的神经功能预后 [1]。我国北京、上海等城市报道OHCA患者出院时神经功能良好的患者比例更低 [2,3]。CA患者经过心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）后脑损伤是其死亡的主要原因 [4]，因此ROSC后脑保护一直是治疗的重点和难点。目标体温管理（targeted temperature management, TTM）是应用物理和（或）化学方法将核心体温快速降到目标温度，维持一定时间后缓慢升温至正常生理体温的过程。2002年发表的两个随机对照研究证实 [5,6]，CA复苏后脑损伤患者的核心体温控制在32~34℃维持12~24 h，其出院生存率和6个月神经功能预后有所改善。自此开始TTM逐渐成为CA的ROSC后昏迷患者的重要治疗措施，被国内外专家共识推荐为ROSC后昏迷患者脑保护唯一有效的治疗方法 [7,8]。然而，近年来关于TTM的实施也出现了一些争议，本文就TTM在CPR患者中应用的进行讨论。

目的:评价局部脑氧饱和度（rSO 2）监测指导控制性降压对合并高血压的老年脊柱手术患者出血量及术后康复的影响。 方法:选择2017年1月至2019年12月在青岛市市立医院东院麻醉科及青岛大学附属医院麻醉科择期行脊柱手术老年患者120例，按照随机数字表法，分为2组（ n=60）：rSO 2指导术中控制性降压组（A组）和对照组（C组)。2组均采用气管插管全身麻醉,全程监测rSO 2，七氟醚+瑞芬太尼维持麻醉并行控制性降压，必要时使用硝普钠+艾司洛尔。A组行控制性降压的同时，以rSO 2维持于64±3之内或rSO 2下降≤基础值10%及术野渗血量适度减少为目标。C组行常规麻醉管理，以平均动脉压（MAP）降低程度≥基础值30%及术野渗血量适度减少为目标。比较2组患者术中出血量及术毕尿量，术后低体温、谵妄、寒战及恶心呕吐的发生率，术后恢复室（PACU）停留时间，术后引流量，进食时间及术后住院天数。 结果:A组、C组出血量分别为（589±157）、(764±213)ml，术毕尿量分别为（778±121）、（1 079±239）ml，差异均有统计学意义（ t=-5.120、-8.712，均 P<0.05）。A组术后低体温、谵妄、寒战及恶心呕吐发生率分别为26.7%、18.3%、10.0%、21.7%，C组分别为45.0%、36.7%、25.0%、40.0%，差异均有统计学意义（χ 2=4.385、5.057、4.675、4.728，均 P<0.05）。A组PACU停留时间、术后引流量、进食时间及术后住院天数分别为（56±9）min、（217±66）ml、（17.8±2.8）h、（7.2±2.7）d，C组分别为（63±11）min、（289±81）ml、（22.3±4.1）h、（8.2±2.9）d，差异均有统计学意义（ t=-3.399、-5.334、-7.000、-2.031，均 P<0.05）。 结论:rSO 2监测指导控制性降压可以减少合并高血压的老年脊柱手术患者术中出血量，降低术后相关并发症，加快术后康复。

目的:探讨围术期全程闭环体温管理系统预防老年股骨颈骨折患者低体温的效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2020年1月至2020年12月成都市第一人民医院收治的120例老年股骨颈骨折患者临床资料，其中男48例，女72例；年龄60~79岁［（68.3±5.0）岁］。患者均接受人工全髋关节置换术治疗。40例采用全程闭环体温管理系统进行保温（闭环组），40例采用医用加温垫进行保温（保温组），40例采用常规棉被进行保温（对照组）。记录三组佩戴体温传感器8 min（T0）、麻醉诱导时（T1）、麻醉诱导后30 min（T2）、麻醉诱导后60 min（T3）、术毕（T4）及进入麻醉恢复室（PACU）20 min时（T5）的核心体温。比较三组术前和T4时凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）。比较三组术中低体温发生率、PACU期间寒颤发生率、手术部位感染发生率、拔管时间（停药至拔除气管导管）、住院时间（手术当天至出院时间）及使用设备相关的不良反应。结果:T0时三组核心体温差异无统计学意义（ P>0.05）。T1时闭环组核心体温［（36.61±0.28）℃］高于保温组［（36.45±0.28）℃］和对照组［（36.44±0.27）℃］（ P<0.05），保温组和对照组核心体温差异无统计学意义（ P>0.05）；T2~T5时闭环组核心体温［（36.46±0.28）℃、（36.40±0.30）℃、（36.45±0.37）℃、（36.50±0.27）℃］高于保温组［（36.32±0.31）℃、（36.24±0.26）℃、（36.28±0.30）℃、（36.24±0.31）℃］和对照组［（36.12±0.30）℃、（35.98±0.28）℃、（35.73±0.31）℃、（35.81±0.32）℃］（ P<0.05），保温组核心体温高于对照组（ P<0.05）。T1时闭环组核心体温较T0时升高（ P<0.05），保温组和对照组核心体温与T0时比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。T2~T5时闭环组核心体温与T0时比较，差异无统计学意义（ P>0.05），保温组和对照组核心体温较T0时降低（ P<0.05）。T1~T5时闭环组核心体温均在设置的目标温度范围内。术前三组TT、PT、APTT差异无统计学意义（ P>0.05）。T4时闭环组TT［（18.9±1.7）s］、PT［（11.9±0.7）s］、APTT［（35.5±3.3）s］和保温组TT［（18.8±1.7）s］、PT［（11.6±0.8）s］、APTT［（35.7±3.4）s］均短于对照组［（20.9±1.3）s、（13.0±0.8）s、（38.7±3.4）s］（ P<0.05）。T4时闭环组和保温组APTT较术前延长（ P<0.05）；T4时对照组TT、PT、APTT较术前延长（ P<0.05）。闭环组术中低体温发生率［18%（7/40）］、PACU期间寒颤发生率［3%（1/40）］和保温组术中低体温发生率［33%（13/40）］、PACU期间寒颤发生率［8%（3/40）］差异均无统计学意义（ P>0.05），均显著低于对照组［75%（30/40）、33%（13/40）］（ P<0.05）。闭环组拔管时间［（12.5±3.6）min］和保温组拔管时间［（13.2±3.9）min］差异无统计学意义（ P>0.05），均较对照组［（16.6±4.0）min］明显缩短（ P<0.05）。三组手术部位感染发生率和住院时间差异无统计学意义（ P>0.05）。保温过程中三组均未出现过敏、压疮等不良反应。 结论:围术期全程闭环体温管理系统能够有效维持老年股骨颈骨折患者的核心体温，改善凝血功能，预防围术期低体温，减少寒颤，缩短拔管时间，且不增加其他不良事件风险，可安全应用于临床。

目标温度管理（target temperature management, TTM）应用于临床已经有20年的历史，是目前唯一被指南推荐用于心脏骤停患者脑保护的干预措施，但是关于最佳目标温度，仍然存在很多争议。2021年6月，TTM-2研究结果公布，该研究是目前关于心脏骤停样本量最大的RCT研究，共入选1 850例院外心脏骤停患者（out of hospital cardiac arrest, OHCA）患者，随机分为低温组（目标温度33 ℃）和常温组（体温>37.8 ℃时积极处理发热），结果发现与常温相比，33 ℃-TTM并不能进一步降低6个月的病死率和不良神经结局的比例 [1]。TTM-2结果公布，可能会对指南和临床实践产生新的影响，但是错误的解读可能会带来不良后果。

目的:评价不同体温管理策略对脊柱外科内固定术患者血脑屏障(BBB)结构及术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法:择期静吸复合全麻下行脊柱外科内固定术患者96例，年龄44~78岁，体重45~104 kg，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，采用简单随机化分组法分为3组( n＝32)：液体加温组(WBI组)、多模式加温组(AW组)和多模式加温联合选择性脑降温组(SBC组)。WBI组患者采用医用输血输液加温器将术中静脉输注液体加热至37 ℃；AW组患者采用液体加温联合体表加温毯，保持加温直至手术结束，加温毯目标温度设在38 ℃；SBC组患者采用AW组患者相同加温方案，并联合使用设定温度为4 ℃的电子冰帽进行选择性脑降温。术毕时抽取患者肘正中静脉血样，采用免疫磁珠法分离鉴定脑微血管内皮细胞(BMECs)，并于荧光显微镜下计数；术后第1天采用散射比浊法测定外周血C反应蛋白(CRP)浓度；分别在术前1和术后7 d时采用视觉词语学习测试、数字符号测试、连线试验和Stroop色词命名测试进行POCD发生评估。记录气管拔管时间、PACU滞留时间、总住院时间、热舒适度评分、PACU寒颤、躁动及术后发热的发生情况；术后第7天采用术后恢复质量量表(QoR-40)评估术后恢复情况。 结果:与WBI组比较，AW组和SBC组患者POCD发生率、PACU寒颤发生率、气管拔管时间、PACU滞留时间和血清CRP浓度降低，热舒适度评分和QoR-40评分升高( P<0.05)；与AW组比较，SBC组外周血BMECs计数降低( P<0.05)。 结论:多模式加温不明显损伤脊柱外科内固定术患者BBB结构，可降低POCD发生；多模式加温联合选择性脑降温可改善BBB结构完整性，但未降低POCD发生。