目的:探讨直接性肝内门腔分流术(DIPS)治疗布加综合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)的疗效。方法:回顾性分析2015年1月1日至2017年6月31日于北京世纪坛医院介入治疗科、北京友谊医院肝病中心及北京地坛医院普通外科接受DIPS治疗的BCS患者临床资料，包括患者病史、体征如腹胀、腹水、肝脏肿大、肝性脑病等以及围手术期生化检验指标。对比患者术前和术后2周谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素等生化指标及门静脉压力梯度。术后随访患者临床症状、分流道通畅情况、有无肝脏肿瘤及生存状况。结果:共纳入67例BCS患者，男性45例，女性22例，年龄(38.12±23.22)岁。患者BCS分型包括肝静脉型65例，其中肝静脉广泛性阻塞型62例、肝静脉阻塞伴血栓形成3例；肝静脉下腔静脉混合型2例。67例患者均成功行DIPS，共置入支架93枚，其中43例患者术中行胃冠状静脉栓塞术，2例混合型BCS患者同期行下腔静脉支架术，无严重操作相关并发症发生。患者门静脉压力梯度由术前(22.17±9.16) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)降至术后(9.87±4.75) mmHg，差异有统计学意义( P<0.05)。术后1个月，患者腹胀均缓解，术后3个月腹水均消退，肝脏淤血肿大明显缓解。与术前相比，术后2周患者谷丙转氨酶由(65.28±27.75)U/L降至(28.43±13.46)U/L，谷草转氨酶由(68.75±29.23)U/L降至(26.92±13.33)U/L,总胆红素由(175.31±80.48)μmol/L降至(45.08±26.54)μmol/L，直接胆红素由(127.55±44.65)μmol/L降至(35.12±10.77)μmol/L，白蛋白由(31.56±7.22)g/L升至(44.18±11.36)g/L，差异均有统计学意义( P<0.05)。所有患者均随访3年，5例(7.46%)出现分流道狭窄并行分流道扩张，2例(2.99%)出现食管胃底静脉曲张破裂出血，4例(5.97%)腹水复发，2例(2.99%)出现肝性脑病，无患者出现肝恶性肿瘤，无患者死亡。 结论:通过合理选择适应证应用DIPS术治疗BCS患者可迅速降低门静脉压力，缓解肝淤血，恢复肝脏形态及功能，疗效确切，安全可靠。

食管胃底静脉曲张(esophageal gastric varices,EGV)是肝硬化的主要并发症之一,其中25％～40％患者会发生食管胃静脉曲张破裂出血(gastroesophageal varices bleeding,EGVB)[1],及早诊断及治疗对提高EGV的预后有着极大的意义.目前EGV的诊治和出血风险的预测主要依托于胃镜检查,但胃镜对于胃静脉曲张(gastricvarices,GV)诊断及出血风险预测的准确性一般,且胃镜下治疗因不能观察黏膜下解剖结构而具有盲目性.介入方法测门静脉压力梯度(portal venous pressure gradient,HPVG)及经颈静脉肝内门体分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt, TIPS)因为是有创操作,临床应用并不广泛.而外科手术虽然效果确切,但费用高,并发症多,在临床应用中受到限制[2-3].超声胃镜(endoscopic ultasound,EUS)是集超声与胃镜检查于一身的医疗设备,其在胃镜直接观察胃食管腔内形态的同时又可进行实时超声扫描.EUS因可以直接观察胃食管黏膜下解剖结构、门静脉及其属支和侧枝循环改变,可用于EGV的诊断、治疗、出血风险预测,从而指导EGV临床诊治.本文将就EUS在EGV中应用的进展加以综述.

门静脉高压症(portal hypertension,PH)是指由多种病因引起的门静脉系统压力升高的一种临床综合征.其中肝硬化是PH最常见的病因.PH作为慢性肝病的主要并发症,对患者的预后和生存有深远的影响.肝内血管阻力的病理性增加是PH发展的主要因素,并且PH随着门静脉血流的反常增加而加剧.其特征是门静脉和下腔静脉之间的压力梯度增加,即门静脉压力梯度增加.考虑到门静脉压力的直接测量存在较高风险,且容易受腹内压的影响,临床上常用肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)反映门静脉压力.正常HVPG<5 mmHg,≥5 mmHg常提示存在PH[1].如果HVPG升高,但不超过10 mmHg,则被称为"轻度"或"亚临床"PH[2];一旦HVPG超过10 mmHg,PH的并发症风险就会显著增加.HVPG>12 mmHg,则提示极有可能发生静脉曲张破裂出血,需早期预防.尽管近几十年来对该领域已经开展了广泛的前临床和临床研究,但尚未确定针对其主要机制的有效治疗方法.本文对PH的内科治疗方面进行复习总结,由于临床上肝硬化门脉高压所致的上消化道出血更为常见且危重,故重点阐述该方面的内科综合治疗策略.

经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是在肝静脉和门静脉之间通过肝实质建立人工血流通道,植入支架对门静脉血液进行分流[1].TIPS能直接降低门静脉压力,减少胃底静脉曲张出血的风险;对于顽固性腹水、肝性胸水,能提高钠排泄率,减少腹膜及胸腔间隙的过滤,减少腹水和胸腔积液;还可以通过增加肾小球滤过和尿量来改善肾功能[2].

目的 观察经颈静脉直接肝内门体分流术(DIPS)治疗肝硬化顽固性腹腔积液(RA)的效果及其影响因素.方法 回顾性分析45例接受经颈静脉DIPS治疗的肝硬化RA患者,观察手术成功率及手术相关并发症.于DIPS次日开始随访12个月,比较术前与术后3、6、12个月实验室检查(白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间、血氨)、门体静脉压力梯度(PSG)、Child-Pugh评分及分级、RA缓解率、肝性脑病(HE)发生率、分流道通畅率和生存率等指标;以单因素及多因素logistic回归分析观察术后3个月RA未缓解的影响因素.结果 DIPS成功率100％.随访期间患者生存率100％.术前与术后3、6、12个月之间,除凝血酶原时间外,其余指标差异均有统计学意义(P均<0.05).术后6、12个月RA缓解率及分流道通畅率均高于术后3个月(P均<0.05),术后3、6与12个月间HE发生率差异无统计学意义(P=0.607).Child-Pugh评分、总胆红素、血氨为DIPS术后3个月RA未缓解的影响因素(P均<0.05),其中Child-Pugh评分为独立影响因素(P<0.05).结论 经颈静脉DIPS治疗肝硬化RA安全、有效;Child-Pugh评分是DIPS术后3个月RA未缓解的独立影响因素.

目的 探讨精氨酸酶-1(Arg-1)在乙肝肝硬化患者血浆表达的意义并评估其预测肝硬化失代偿风险的价值.方法 收集2020年8月-2021年6月于中山大学附属第三医院就诊的乙肝肝硬化代偿期(HBV-CC)患者20例、行经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)的乙肝肝硬化失代偿期(HBV-DC)患者20例,同时纳入同期健康体检者12人作为对照组.采用酶联免疫吸附试验测定外周血浆Arg-1浓度,另外检测乙肝肝硬化失代偿期患者门静脉血浆Arg-1浓度,并对血浆Arg-1浓度与肝硬化相关临床指标进行相关性分析和二元Logistic回归分析.结果 乙肝肝硬化患者外周血浆Arg-1表达量明显高于对照组[(6.14±4.33)ng/mL vs.(3.24±1.30)ng/mL,t=3.713,P=0.001],HBV-DC组明显高于 HBV-CC组和对照组[(7.54±5.32)ng/mL vs.(4.74±2.47)ng/mL、(3.24±1.30)ng/mL,P 均＜0.05)],HBV-DC 组外周血 Arg-1 表达量显著高于门静脉血[(7.54±5.32)ng/mL vs.(4.84±3.07)ng/mL,t=2.322,P=0.032].乙肝肝硬化患者外周血浆Arg-1表达量与总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、APRI、FIB-4评分呈正相关.以发生肝硬化失代偿为因变量,纳入总胆红素、脾脏厚度、Arg-1等自变量进行多因素二元Logistic回归分析,结果显示:总胆红素升高(OR=15.42,95％CI:1.302～182.653,P=0.030)、脾脏厚度增大(OR=75.872,95％CI:4.657～1 236.099,P=0.002)、Arg-1 浓度超过4.45 ng/mL(OR=14.026,95％CI:1.234～159.403,P=0.033),均能显著增加肝硬化失代偿发生的风险.联合独立危险因素构建评分模型,并绘制列线图.HBV-DC发生概率的极佳临界值＞34％,风险评分预测肝硬化患者发生失代偿的ROC曲线下面积为0.926(P＜0.001),灵敏度为75％,特异度为95％.结论 乙肝肝硬化患者血浆Arg-1表达量与肝脏生化功能、胆汁酸代谢、肝硬化分级以及失代偿风险相关,由总胆红素、脾脏厚度、Arg-1构建Logistic回归模型,对肝硬化失代偿发生有较高的预测价值.