致残性全硬化性硬斑病（DPM）是一种罕见的严重致残性、儿童期多发的硬斑病，常累及四肢关节，造成真皮、皮下脂肪组织、筋膜、肌肉甚至骨骼硬化、炎症，导致不可逆性关节僵硬、恶病质、皮肤营养性溃疡合并感染等并发症。本病易误诊为SSc，但两者治疗策略和预后完全不同，在DPM炎症活动期甚至需要使用糖皮质激素冲击治疗。现报告1例成人起病患者的诊治经过，以期提高临床对该病的认识。

创面愈合是由于外伤、糖尿病溃疡、压疮、感染和术后创面不愈合等多种因素导致的如表皮、真皮、肌肉、筋膜等局部组织的损伤,其愈合过程是一个复杂且动态的程序,涉及到多种细胞反应和周围微环境的相互配合.目前,创面发病率呈逐年增长的趋势,造成了全球范围内巨大的社会和经济负担,老龄人口中发生的慢性损伤随着年龄的增长而逐年攀升.当前,修复创面的药物种类及方法多样,一定程度上减轻了患者的生理、心理和经济社会压力.中药单体及复方制剂修复创面具有独特的优势和力量,引起社会各界广泛的关注及应用,Wnt/β-catenin是调节细胞增殖、分化及凋亡,高度参与创面修复,是皮肤损伤修复过程中最重要的经典信号通路之一.Wnt/β-catenin信号通路通过中药单体及复方制剂降低机体创面中蛋白激酶、炎症反应,促进血管新生和表皮干细胞等表达,对创面愈合的治疗具有重要的参考价值.本文复习国内外相关文献,对Wnt/β-catenin信号通路与创面的关系及中药单体和中药复方通过调控该信号通路影响创面愈合的机制进行归纳总结,为中药治疗创面损伤提供新的思路和方向.

嗜酸性淋巴肉芽肿(eosinophilic lymphogranulo-ma,ELG),又称"木村病(kimura disease,KD)"、"嗜酸性粒细胞性滤泡增生症候群"、"嗜酸性粒细胞性淋巴结病"、"软组织嗜酸性肉芽肿",是一种较为罕见的慢性炎症性疾病,主要表现为侵犯真皮、皮下、筋膜、肌肉及淋巴结的单发或多发类肿瘤性的肉芽肿性病变.该病最早由我国外科医生金显宅于1937年以"嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿"报道[1],国际上由日本学者Kimura等[2]于1948年对其组织病理进行了进一步阐述,后国际上多称该病为kimura's disease.临床上,该病好发于头颈部,尤其是腮腺区、下颌下区及颈部皮下淋巴结最为多发,故容易误诊为唾液腺肿瘤或淋巴结疾病.

胶原蛋白是人体的主要蛋白,占人体蛋白质总量的30％,其主要分布于真皮、筋膜、腱膜、肌腱、骨、软骨、肌肉中,各占其总量的70％～80％,是细胞外基质的主要成分;在结缔组织、神经系统、淋巴组织中占80％～90％.胶原蛋白的产品种类繁多,如抗衰老口服营养品有数十种.目前,属国家批准应用于市场的医用注射产品有十种以上;国内外流行的衍生产品包括纳米胶原蛋白、量子胶原蛋白等.

目的 观察重组人Ⅲ型胶原蛋白水凝胶用于治疗猪全层皮肤缺损创面,在创面愈合和血管新生,新生真皮胶原排列状态和胶原比例等方面的影响.方法 将重组人Ⅲ型胶原蛋白粉末与海藻酸钠粉末以质量比10∶1混昆合,溶于无菌磷酸盐缓冲液中,制备成胶原蛋白含量为10％的溶液,使用时以10％ Ca2+溶液交联成凝胶状.以巴马小型猪作为实验动物制备动物模型,在每头猪背部正中线两侧旁开2 cm分别用手术刀制备3个边长5 cm深达肌肉筋膜的正方形全层皮肤缺损创面,采用同体自身对照,实验组用重组人Ⅲ型胶原蛋白水凝胶治疗,水凝胶外层覆盖无菌硅胶膜保湿;阳性对照组用可吸收性敷料治疗;阴性对照组仅用无菌硅胶膜覆盖.术后7、14、21、90 d,进行创面大体观察,并取材行苏木精-伊红染色,光学显微镜下观察创面修复情况、炎症反应,免疫组织化学染色法检测创面CD31的表达并计数新生血管数目,天狼猩红饱和苦味酸染色偏振光观察胶原纤维排列、Ⅲ型胶原蛋白比例.实验数据比较采用单因素方差分析、SNK-q检验或Kruskal WallisH检验.结果 实验组创面肉芽组织平整,颜色鲜红,柔软湿润.光学显微镜下见实验组较阴性对照组组织炎症反应轻微,创面修复早期肉芽组织生长速度快.CD31免疫组织化学染色结果显示,术后7、14、21 d,实验组新生毛细血管数分别为(18.8±2.7)、(32.0±4.4)、(42.8±4.5)个/hpf,而阴性对照组仅分别为(12.0±3.0)、(16.6±2.3)、(12.6±4.1)个/hpf,各个时间点实验组新生毛细血管数均高于阴性对照组,差异均有统计学意义(P值均小于0.05).术后14、21、90 d创面新生真皮组织天狼猩红饱和苦味酸染色结果显示,实验组较阴性对照组胶原纤维排列规整,与阳性对照组相似,而Ⅲ型胶原蛋白比例较阴性和阳性对照组均升高.结论 重组人Ⅲ型胶原蛋白水凝胶可促进全层创面愈合和血管新生,促进新生真皮组织胶原纤维有序排列,增加Ⅲ型胶原在新生真皮胶原中所占比例,从而改善创面愈合质量,并有望减轻创面愈合后的瘢痕形成.

近年来,微聚焦超声作为一种面部紧致的新手段,得到了广泛的应用,其机制为通过精确的、深度一致的微凝固区将热传导到真皮深层至表浅肌肉筋膜系统层,引起皮肤胶原收缩和重塑,而不损伤表皮,安全性高,很少出现严重不良反应.但关于其是否会导致皮下瘢痕形成、溶脂风险、神经血管及眼部损伤等仍然存在质疑,合理使用和选择患者可以最大程度避免这些罕见不良反应的发生.

嗜酸性筋膜炎是一种结缔组织病,其临床特征是多累及前臂和小腿,呈对称性肿胀、发硬和皮肤增厚,有时也波及躯干,但指、趾多不受累,常因肢体皮肤变硬而导致活动受限.为阐明本病中胶原活化的作用,作者研究了从2例嗜酸性筋膜炎患者受犯皮肤培养的真皮纤维母细胞中前胶原基因的表达.该2例患者病变区组织相显示真皮、皮下、筋膜及其下肌肉中炎性细胞浸润和不同程度的胶原堆积.从同一病人的病变区和非变病变区建立的纤维母细胞培养显示胶原产生前者比后者高2～3.7倍,Ⅰ型前胶原mRNA的稳态水平前者比后者高2.4～6.2倍,显示了Ⅰ型前胶原基因表达前转译的活化.

肛周坏死性筋膜炎是由多种细菌协同作用,以肛周和会阴三角区皮肤及软组织坏死并蔓延为特征的爆发性感染性疾病,可累及真皮、皮下脂肪和筋膜,严重时可侵及肌肉及其他组织[1-2].该病发病率较低,但进展迅速,常并发休克、多器官功能衰竭[3-4].早期诊断、尽早清创手术、加强伤口管理和围手术期综合支持治疗是提高治愈率的关键[1,5].故本研究对2017年6月至2019年6月浙江大学医学院附属第一医院收治的7例肛周坏死性筋膜炎患者的临床资料进行回顾总结,现报告如下.

坏死性筋膜炎是一种罕见而严重的进行性感染性疾病,表现为感染沿深浅筋膜迅速扩散,累及的血管栓塞,相应的皮肤、皮下组织、筋膜组织广泛坏死,多伴有脓毒症,病死率达26.6％[1]. 肛周坏死性筋膜炎( perianal necrotizing fasciitis ,PNF)是指会阴部及其周边的急性坏死性筋膜炎,是由多种细菌协同作用导致的,以肛周和会阴三角区皮肤和软组织坏死并蔓延为特征的爆发性感染性疾病,可累及皮肤和软组织,包括真皮、皮下脂肪和筋膜,严重时侵及肌肉及其他组织. 其特点是早期诊断困难,临床进展迅速,病死率高达9％～25％,甚至更高[ 2 ]. 我院应用负压封闭引流术( vacuum sealing drainage , VSD)等综合治疗17例,疗效满意.

目的 探讨筋膜肌肉悬吊的眉周提升结合眉弓隆起技术在矫正上睑皮肤老化的应用价值.方法 2008年8月至2018年10月,整形美容中心South California Care International和中国医学科学院整形外科医院九科收治上睑皮肤松弛患者186例(女178例,男8例;年龄35～70岁,平均42岁),均行眉周切口上睑皮肤提升术,将额头或上睑靠近眉毛区多余皮肤浅表层组织切除,保留切口区域的皮下深层真皮及筋膜,沿切口肌肉表面向眉毛区皮下分离暴露眉弓处肌肉,将保留的真皮筋膜瓣向眉弓区域的肌肉折叠缝合,固定于眉弓下肌肉表面.结果 186例患者手术切口均一期愈合,眉弓饱满且切口瘢痕平整隐蔽.52例女性患者(眉上切口10例,眉下切口42例)随访6～50个月;45例非常满意;3例(2例眉上切口)出现双侧上提不对称中2例行单侧修复;3例眉下切口矫正效果欠佳;1例眉下切口出现单侧眉尾猫耳,未修复.结论 该法具有改善眼睑皮肤松弛和增加眉弓高度的优点.