目的:评估上颌骨额突区骨折继发鼻面部畸形的手术整复效果。方法:回顾性分析2009年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科手术处理的上颌骨额突区骨折继发鼻面部畸形患者的临床资料。采用切开复位内固定术、鼻中隔矫正术、眼眶壁骨折整复术等对鼻面部畸形进行手术治疗。术后3个月，从以下3个方面对手术效果进行评估：(1)鼻面部形态，由2位医生和患者进行评估，分为非常满意、满意和不满意3个级别。(2)鼻腔通气功能客观评估，采用鼻声反射仪和鼻阻力仪进行检测，包括鼻腔最小截面积(MCA)、距前鼻孔7 cm的鼻腔容积(NV)、鼻腔吸气总阻力(TRi)和鼻腔呼气总阻力(TRe)。为了消除鼻黏膜肿胀带来的差异，按照外伤后至术前检查的时间将患者分为<7 d、7~14 d、>14 d 3组分别进行术前后比较。(3)鼻腔通气功能主观评估，采用鼻腔阻塞症状评估(NOSE)量表进行评分，总分为0~20分，分数越高鼻阻塞症状越重。采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以 ± s表示，术前和术后3个月数据比较采用配对 t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。 结果:共纳入83例患者，男53例，女30例；年龄7~78岁，中位数为35岁。所有患者均成功完成手术，术后软组织切口均愈合良好，鼻面部形态得到改善。术后3个月，医生对鼻面部形态表示非常满意和满意的患者分别为49例(59%)和34例(41%)，自评为非常满意、满意和不满意的患者分别有51例(61%)、29例(35%)、3例(4%)。术前<7 d(14例)、7~14 d(28例)、>14 d(41例)组MCA分别为(0.43±0.10) cm 2、(0.51±0.15) cm 2、(0.50±0.14) cm 2，NV分别为(9.76±2.20) cm 3、(12.40±4.15) cm 3、(12.40±3.87) cm 3，TRi分别为(1.93±0.28) kPa·L －1·s －1、(1.96±0.24) kPa·L －1·s －1、(1.96±0.23) kPa·L －1·s －1，TRe分别为(2.02±0.35) kPa·L －1·s －1、(2.08±0.38) kPa·L －1·s －1、(2.08±0.34) kPa·L －1·s －1；术后3个月，3组MCA分别为(0.48±0.08) cm 2、(0.56±0.15) cm 2、(0.56±0.14) cm 2，NV分别为(11.56±2.49) cm 3、(14.40±4.50) cm 3、(14.41±4.24) cm 3，TRi分别为(1.74±0.19) kPa·L －1·s －1、(1.78±0.15) kPa·L －1·s －1、(1.78±0.14) kPa·L －1·s －1，TRe分别为(1.73±0.24) kPa·L －1·s －1、(1.79±0.24) kPa·L －1·s －1、(1.79±0.22) kPa·L －1·s －1。3组术后3个月MCA、NV均大于术前( P均<0.01)，TRe、TRi均小于术前( P均<0.01)。术后3个月，NOSE量表评分为(4.1±1.2)分，显著低于术前的(10.5±1.8)分( P<0.01)。 结论:客观与主观相结合的评估方法有助于医生术前准确判断上颌骨额突区骨折所造成的鼻面部形态和功能上的缺陷，制定完善的手术计划，患者在行骨折整复术后鼻面部外观和鼻腔通气功能都得到了明显改善。

目的:探讨重睑术致重睑过宽的修复要点与临床效果。方法:2015年9月至2018年3月，佛山市顺德贝尔美美容医院美容外科对28例女性患者(年龄27～48岁，平均35岁)不满意重睑术后过宽的重睑宽度进行测量，宽度6.5～12.0 mm，平均8.59 mm。单纯性重睑过宽的修复方法主要是粘连松解，降低宽度。复杂性重睑过宽的修复方法包块粘连松解降低宽度，同时行脂肪移植填充或眶隔脂肪转移或上睑提肌缩短或上睑提肌腱膜前徙固定术或上睑退缩矫正术等。结果:28例重睑过宽修复后，重睑宽度明显变窄，重睑自然度、对称性、上睑凹陷、角膜暴露率明显改善。26例效果满意，1例皮肤薄、弹性差、效果欠佳；1例自觉重睑偏窄，要求调宽。结论:明确重睑过宽临床特征对确定手术方案、手术项目、术前与患者沟通以及咨询有参考意义。

目的:探讨睑袋整形中改良肌皮瓣法结合眶隔固定术的效果及对并发症影响.方法:回顾性分析2020年7月-2022年6月于笔者医院接受传统肌皮瓣法睑袋整形术的53例患者临床资料,纳入传统组,回顾性分析同期于笔者医院接受传统肌皮瓣法结合眶隔固定术的55例患者临床资料,纳入联合组.比较两组患者临床指标、临床疗效[睑袋程度评分、下睑皮肤皱纹(Fitzpatrick皱纹分级评分)、泪沟(Barton分级评分)],统计患者满意度及并发症发生情况.结果:联合组手术时间长于传统组,但眼部外观恢复时间、住院时间短于传统组(均P＜0.05);术后2个月,两组患者睑袋程度评分、Fitzpatrick评分及Barton评分均较治疗前降低,且联合组低于传统组(均P＜0.05);联合组患者术后满意度高于传统组,并发症发生率低于传统组(均P＜0.05).结论:改良肌皮瓣法结合眶隔固定术在睑袋整形术中效果显著,能够促进患者术后恢复,提高患者满意度,减少并发症发生.

目的:探讨外眦固定术在下睑松弛矫正术中的应用效果和可行性.方法:选择2016年3月-2017年12月笔者医院收治的78例(156眼)下睑松弛患者为研究对象,术前下睑牵拉实验测量睑缘与眼球的平均距离8mm,确定为下睑板松弛.采用常规皮肤入路行下睑松弛矫正术,为矫正下睑板松弛,术中于外眦部分离眼轮匝肌,暴露外眦韧带,将下睑板外侧端固定缝合到外侧眶缘内侧骨膜上,同时将外眦韧带水平褥式缝合固定到外侧眶缘内侧骨膜上.如泪沟明显,将眶隔脂肪释放后重置于眶下缘,如泪沟不明显,则将自然疝出的眶隔脂肪去除.术后1d、5d、1个月、6个月来院复查随访,评估手术效果.结果:95％的患者对术后效果满意,6.5％患眼术后5d拆线时发生下睑退缩,术后3个月自行恢复.未发生外眦角变形或睑裂变小等并发症,无1例需行二次修复.结论:外眦固定术在下睑板或外眦松弛的下睑袋整形术中是一个操作简单,效果可靠的手术方式,可有效防止术后下睑退缩或下睑外翻的发生,值得在临床上推广应用.

患者,男性,19岁,身高165 cm,体重55 kg,因“高处坠落伤致全身多处疼痛1d”入院.患者颜面部肿胀、疼痛和流血,右下肢疼痛、肿胀、活动受限和畸形,左膝部疼痛、肿胀和活动受限.既往体健,无心肺疾病病史、手术史、过敏史和传染病史.双下肢X线示:右股骨中段横行骨折,断端错位,右髌骨粉碎性骨折,左髌骨粉碎性骨折并半脱位;颌面部CT示:右侧下颌骨升支、右侧上颌窦周壁及左侧上颌窦内外侧壁、双侧蝶骨翼突内外侧板、右侧颧骨及颧弓、双侧上颌骨额窦、鼻骨及鼻中隔、双侧筛窦小房、双侧眼眶内侧壁、右侧眼眶外侧壁及下壁骨皮质连续性中断、左侧下颌骨髁突骨折并左侧颞颌关节脱位,双侧颞下颌关节周围、颌面部及颞部皮下软组织肿胀、积气;颅脑CT、双下肢动静脉超声、胸片和心电图未见异常.血常规、肝肾功能和凝血功能检查未见异常.诊断为:多发伤、右股骨中段骨折、双侧髌骨骨折、颌面部多发骨折、颅底骨折.拟行右侧股骨骨折切开复位钢板内固定及左右髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术.

下睑组织的老化现象包括眶隔脂肪假性疝出、泪沟畸形、眼睑皮肤松垂.眶隔脂肪的处理有多种方式,包括切除、重置、自体脂肪及透明质酸注射填充等.对于泪沟畸形明显的患者,松解泪沟韧带及眼轮匝肌支持韧带较为关键;对于眼睑皮肤松弛的患者,根据其松弛程度可采用外眦固定术或外眦成形术;采用经皮或经结膜入路处理下睑皮肤松垂和异位的眶隔脂肪.

目的:探讨改良肌皮瓣法结合眶隔固定术在睑袋整形中的效果及对美学评分的影响.方法:选择2018年1月-2020年2月于笔者医院行睑袋整形的108例就医者作为研究对象,随机数字表法分为对照组(肌皮瓣法)54例,观察组(改良肌皮瓣法结合眶隔固定术)54例.对两组就医者的临床疗效及术前后睑袋程度、下睑皮肤皱纹、睑泪沟、皮肤光泽度、美学评分及术后并发症情况予以记录.结果:观察组2例未愈,23例好转,29例治愈;对照组未愈人数较观察组多7例,好转26例,19例治愈,观察组总有效率96.29％显著高于对照组83.33％,差异有统计学意义(P<0.05).两组就医者术前眼部指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后睑袋、下睑皱纹程度观察组均轻于对照组,观察组皮肤光泽较对照组提升(P<0.05).两组就医者术前美学评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后美学评分观察组较对照组升高(P<0.05).对照组并发症发生率14.81％高于观察组3.70％(P<0.05).结论:改良肌皮瓣法结合眶隔固定术对于睑袋整形效果较好,就医者术后美学评分显著提升,并发症少,具有推广价值.

目的 探讨经结膜入路眶隔脂肪重置内固定术矫正睑袋伴泪沟畸形的临床应用效果.方法 回顾性分析2020年6月至2021年5月,空军军医大学第一附属医院整形外科采用经结膜入路眶隔脂肪重置内固定术矫正睑袋伴泪沟畸形的57例患者的临床资料.术中经下睑结膜切口将眶隔脂肪瓣在眶下缘内侧及中外侧分别于上颌前间隙基底及颧脂肪垫上极缝合固定矫正睑袋伴泪沟畸形.术后6个月评估患者满意度并比较手术前后效果差异.结果 57例患者获随访6～12个月,术后泪沟分型情况明显优于术前,其差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月总体满意度评分为(4.368±0.919)分,Ⅲ级泪沟组满意度显著高于Ⅰ级及Ⅱ级泪沟组,且Ⅰ、Ⅱ组组间满意度差异无统计学意义(P>0.05).不同泪沟分型组患者术后6个月泪沟情况无明显差异.结论 经结膜入路眶隔脂肪重置内固定术对于下睑牵拉活动度好的患者是一种安全有效的矫正睑袋合并泪沟畸形的方法,填充效果确切、持久.