目的:评估上颌骨额突区骨折继发鼻面部畸形的手术整复效果。方法:回顾性分析2009年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科手术处理的上颌骨额突区骨折继发鼻面部畸形患者的临床资料。采用切开复位内固定术、鼻中隔矫正术、眼眶壁骨折整复术等对鼻面部畸形进行手术治疗。术后3个月，从以下3个方面对手术效果进行评估：(1)鼻面部形态，由2位医生和患者进行评估，分为非常满意、满意和不满意3个级别。(2)鼻腔通气功能客观评估，采用鼻声反射仪和鼻阻力仪进行检测，包括鼻腔最小截面积(MCA)、距前鼻孔7 cm的鼻腔容积(NV)、鼻腔吸气总阻力(TRi)和鼻腔呼气总阻力(TRe)。为了消除鼻黏膜肿胀带来的差异，按照外伤后至术前检查的时间将患者分为<7 d、7~14 d、>14 d 3组分别进行术前后比较。(3)鼻腔通气功能主观评估，采用鼻腔阻塞症状评估(NOSE)量表进行评分，总分为0~20分，分数越高鼻阻塞症状越重。采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以 ± s表示，术前和术后3个月数据比较采用配对 t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。 结果:共纳入83例患者，男53例，女30例；年龄7~78岁，中位数为35岁。所有患者均成功完成手术，术后软组织切口均愈合良好，鼻面部形态得到改善。术后3个月，医生对鼻面部形态表示非常满意和满意的患者分别为49例(59%)和34例(41%)，自评为非常满意、满意和不满意的患者分别有51例(61%)、29例(35%)、3例(4%)。术前<7 d(14例)、7~14 d(28例)、>14 d(41例)组MCA分别为(0.43±0.10) cm 2、(0.51±0.15) cm 2、(0.50±0.14) cm 2，NV分别为(9.76±2.20) cm 3、(12.40±4.15) cm 3、(12.40±3.87) cm 3，TRi分别为(1.93±0.28) kPa·L －1·s －1、(1.96±0.24) kPa·L －1·s －1、(1.96±0.23) kPa·L －1·s －1，TRe分别为(2.02±0.35) kPa·L －1·s －1、(2.08±0.38) kPa·L －1·s －1、(2.08±0.34) kPa·L －1·s －1；术后3个月，3组MCA分别为(0.48±0.08) cm 2、(0.56±0.15) cm 2、(0.56±0.14) cm 2，NV分别为(11.56±2.49) cm 3、(14.40±4.50) cm 3、(14.41±4.24) cm 3，TRi分别为(1.74±0.19) kPa·L －1·s －1、(1.78±0.15) kPa·L －1·s －1、(1.78±0.14) kPa·L －1·s －1，TRe分别为(1.73±0.24) kPa·L －1·s －1、(1.79±0.24) kPa·L －1·s －1、(1.79±0.22) kPa·L －1·s －1。3组术后3个月MCA、NV均大于术前( P均<0.01)，TRe、TRi均小于术前( P均<0.01)。术后3个月，NOSE量表评分为(4.1±1.2)分，显著低于术前的(10.5±1.8)分( P<0.01)。 结论:客观与主观相结合的评估方法有助于医生术前准确判断上颌骨额突区骨折所造成的鼻面部形态和功能上的缺陷，制定完善的手术计划，患者在行骨折整复术后鼻面部外观和鼻腔通气功能都得到了明显改善。

目的:探讨带蒂上唇黏膜瓣修复鼻整形术后鼻中隔黏膜缺损的手术效果。方法:回顾性分析2016年1月至2022年10月中南大学湘雅二医院整形美容(烧伤)外科收治的鼻整形术后鼻中隔黏膜缺损的患者资料。依据患者病史特点及创面情况，采用带蒂上唇黏膜瓣进行修复。沿上唇系带旁1 cm处设计皮瓣蒂部，基于创面大小切取合适皮瓣，切取皮瓣层次达口轮匝肌浅层；剥离龈颊沟与鼻腔之间的上唇隧道；将带蒂上唇黏膜瓣掀起后通过上唇隧道转移至鼻腔；调整皮瓣位置使其充分覆盖缺损创面后用5-0可吸收线缝合固定。于术前及术后6个月采用视觉模拟评分法(VAS)及鼻阻塞症状评估(NOSE)量表指导患者进行满意度及鼻堵塞症状评估，其中，VAS总分10分，评分越高表示患者越满意；NOSE量表包括5个项目，每个项目评分为0～4分，分别表示根本没有此症状、很轻、中等、比较严重和非常严重。VAS及NOSE量表得分采用 ± s表示，术前后比较采用配对样本 t检验；NOSE量表的得分分布采用例数表示，术前后比较采用Mann-Whitney U检验。 结果:共纳入15例女性患者，年龄(27.6±2.9)岁(23～33岁)；11例术前有软骨外露，组织缺损面积为0.9 cm×0.5 cm～1.5 cm×0.7 cm；9例既往有吸烟史；9例经历过植皮手术，8例经历过鼻腔黏膜转移术。术中皮瓣切取面积为4.0 cm×1.2 cm～7.0 cm×1.5 cm。术后恢复良好，皮瓣均顺利成活，未出现感染、血肿、伤口裂开、皮瓣坏死。随访(8.2±2.1)个月(6～12个月)。患者术后VAS评分[(7.73±0.88)分]较术前[(1.86±0.74)分]增加，差异有统计学意义( P<0.01)。患者术后NOSE量表评分[(4.66±1.71)分]较术前[(10.73±2.68)分]减少，差异有统计学意义( P<0.01)；其中，鼻部不通气或不透气(2例vs.15例)、鼻塞或鼻堵(1例vs.14例)以及在运动或用力时感觉鼻吸气不够用(4例vs.14例)项目术后评分≥2分的患者分布较术前明显减少，差异有统计学意义( P均<0.01)。 结论:应用带蒂上唇黏膜瓣修复鼻整形术后严重鼻中隔黏膜缺损的效果好，患者术后满意度高，鼻通气功能明显改善，且无严重并发症。

鼻腔的形态和结构影响其通气功能之优劣.鼻阈所产生的鼻腔阻力,可以占鼻腔整体空气阻力的50％以上[1],甚至可以达到52.6％～78.3％[2].鼻腔测压是测量鼻气道阻力的金标准,但需要一定的前置准备,包括鼻腔清理、传导管置入、前鼻孔封闭、佩戴透明面罩等,即使是以最准确的仪器或手法测量总鼻阻力,由于其整体特性,信息价值有限[3],且不能应用于鼻中隔穿孔及鼻腔完全堵塞的患者[4].另外,鼻腔测压仪器的传导管必须置入鼻腔进行分析,部分患者因此感觉不适、配合困难.

目的 探讨鼻内镜双极电凝止血对老年难治性鼻出血患者临床症状及应激反应的影响,分析其可能作用机制.方法 选择2015年7月至2016年12月收治的老年难治性鼻出血患者112例,根据病历单双号随机分为观察组和对照组各56例.对照组给予凡士林纱条堵塞治疗,观察组联合应用鼻内镜双极电凝止血治疗,比较两组临床症状、应激反应、复发率与并发症等指标.结果 观察组有效率96.43％明显高于对照组82.14％(P<0.05);出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间均明显小于对照组(P<0.01);血清去甲肾上腺素、肾上腺素 、皮质醇含量均明显低于对照组;复发率、并发症均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 鼻内镜双极电凝止血有助于改善老年难治性鼻出血患者临床症状,缓解应激反应,降低复发率与并发症,提高治疗效果.

目的:探讨改良的鼻中隔缝合法应用于鼻中隔偏曲矫正术能否替代目前术后鼻腔填塞法.方法:通过前瞻性病例-对照研究将拟行鼻中隔偏曲矫正术患者40例随机分为鼻中隔缝合非鼻腔填塞组(缝合组,20例)与鼻中隔非缝合鼻腔常规填塞组(填塞组,20例).比较2组患者术后48 h主观不适感的视觉模拟量表(VAS)、术后2周时客观鼻阻力测试以及术后2周门诊随访时患者鼻内镜下术腔并发症.结果:填塞组患者术后的VAS评分均值大于缝合组(P＜0.05);2组患者术前及术后2周在鼻阻力方面差异无统计学意义(P＞0.05);术后2周门诊鼻内镜检查2组患者术后均未出现鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿等并发症.但填塞组有1例出现鼻腔粘连,2例出现鼻前庭区肿胀、溃烂,1例出现鼻腔异味.填塞组14例患者撤出鼻腔通气管时,发现其内有大量血痂滞留,堵塞管道,致鼻通气不良;而缝合组未出现上述体征.结论:改良的鼻中隔缝合法较目前的鼻腔填塞法具有操作简单、无明显术后并发症、术后鼻腔通气良好等优点,值得推广及应用.

1 临床资料 患者,女,20岁,因声嘶伴咳嗽1年,于2019-06-24就诊我院.患者自述口、鼻干燥,鼻腔内干痂阻塞,咳嗽时可咳出干痂,伴有活动后气短.曾就诊当地医院,按"咽喉炎"、"慢性鼻炎"治疗2个月,期间应用抗生素1个月(具体药物不详),症状无明显改善.病程中无低热、盗汗,无眼红、关节肿痛.查体:口咽黏膜光滑,无充血.鼻腔宽大,较多干痂堵塞.颈部未触及包块.电子鼻咽镜示(图1):双侧鼻腔宽大、有较多干痂,鼻咽部见脓性分泌物及干痂,喉腔内较多黏性分泌物.清嗓后,后连合可见干痂,双侧声带黏膜略萎缩,运动正常,闭合欠佳.鼻咽部病理:淋巴组织增生.鼻腔病理:鳞状细胞增生伴不全角化,上皮下间质内淋巴组织增生,见较多腺体.既往肺结核病史,外院检查结核分枝杆菌抗体、特异性抗原及结核感染T细胞斑点实验均为阴性.我院肺功能提示:轻度限制性肺通气功能障碍,小气道功能中度阻塞障碍.支气管灌洗:未检到抗酸杆菌及其他致病菌,未培养出念珠菌.灌洗液病理:见较多炎细胞,少量上皮细胞及噬细胞,部分上皮细胞增生、坏死,未见到异形细胞.初步除外结核和淋巴瘤,可疑自身免疫性疾病,故行血液实验室检查.白细胞8.9×109/L,免疫球蛋白G(imunoglobulin G,IgG)48.60 g/L,补体C 371.80 mg/dl,类风湿因子153.00 IU/ml,λ轻链1470.00 mg/dl,κ轻链 3910.00 mg/dl,抗SSA(+++),抗SSB(+++),52 kDa蛋白抗体(+++),核周型-ANCA阳性, c-ANCA阴性.肝肾功能正常.初步诊断为:干燥综合征.患者又到北京协和医院就诊,进一步完善肺部检查示肺间质病变,类风湿相关抗体检测.其中,抗RO-52(+++),血清电泳、抗原着色结果可疑阳性,确诊为干燥综合征,给予羟氯喹每次0.2 g,每日2次口服.甲泼尼龙片每次50 mg,每日1次口服,同时予以碳酸钙、骨化三醇补钙治疗.1周后加用环磷酰胺0.6 g,每2周1次,静点.因副作用较大,改用吗替麦考酚酯,肺间质病变明显改善,咳嗽症状好转,但仍有鼻干、口干,鼻内仍有结痂.

目的 分析老年慢性鼻窦炎患者鼻窦开放术后,应用纳吸棉联合硅胶管填塞对出血情况及预后的影响.方法 回顾性选取2008年1月至2018年1月于广西百色右江民族医学院附属医院诊治的老年慢性鼻窦炎患者83例,均接受鼻窦开放术,按术后鼻腔填塞方式不同分为藻酸钙填塞组(n=40)和硅胶管填塞组(n=43),藻酸钙填塞组加以藻酸钙填塞,硅胶管填塞组加以纳吸棉联合硅胶管填塞,比较两组鼻腔通气程度、出血情况、疼痛情况及预后和并发症发生情况.结果 硅胶管填塞组鼻腔通气程度显著优于藻酸钙填塞组(P<0.05);硅胶管填塞组填塞24 h内出血量、取出填塞物时出血评分明显低于藻酸钙填塞组(P<0.05);硅胶管填塞组鼻腔堵塞感、头部胀痛、鼻痛视觉模拟量表(VAS)评分及总分明显低于藻酸钙填塞组(P<0.05);硅胶管填塞组睡眠障碍、饮食异常发生率明显低于藻酸钙填塞组(P<0.05),两组并发症发生率无明显差异(P>0.05).结论 纳吸棉联合硅胶管填塞应用于老年慢性鼻窦炎患者鼻窦开放术后,可明显改善鼻腔通气,提高止血效果,减轻疼痛不适,有利于患者术后睡眠、饮食恢复.

目的:探讨鼻腔内最小截面积与鼻阻力互为因果的变化规律.方法:3D打印全透明可拆卸功能性鼻窦内镜手术(FESS)术后鼻腔模型30侧,在不同解剖部位用密封材料彻底堵塞气道,然后用不同截面积的可通气鼻腔引流管再通鼻腔,测量鼻阻力,再进行统计学分析.结果:①术后患者实测、3D打印模型鼻阻力分别为(0.38±0.15)Pa.s/mL、(0.39±0.02)Pa.s/mL,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05),术前患者鼻阻力为(0.56±0.09)Pa·s/mL,术后模型较术前显著下降约31％,差异有统计学意义(P＜0.05);②当截面积为3.14 mm2的可通气鼻腔引流管位于总鼻道上部、鼻阈区时鼻腔均中度阻塞,鼻阻力分别为阻塞前的(1.80±0.30)倍、(2.02±0.36)倍,位于总鼻道下部时鼻腔轻度阻塞,鼻阻力为阻塞前的(1.68±0.28)倍;③当截面积为6.28 mm2的可通气鼻腔引流管位于总鼻道下部、总鼻道上部、鼻阈区时,鼻阻力值分别为阻塞前的(1.44±0.23)倍、(1.50±0.25)倍、(1.60±0.27)倍;④当截面积为9.42 mm2的可通气鼻腔引流管位于以上部位时,鼻腔通气均接近正常,无明显鼻塞,鼻阻力值分别为阻塞前的(1.17±0.18)倍、(1.26±0.21)倍、(1.33±0.24)倍;⑤鼻阻力与通气管截面积、部位相关,相关系数分别为-0.895和0.339,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:①3D打印可快速精准地复制鼻腔解剖结构,可作为定量测量鼻阻力的研究方法;②鼻腔最小截面积为鼻阻力主要决定因素;③部位为鼻阻力的次要决定因素,当阻塞程度相同时,鼻阈区鼻阻力略高于总鼻道.

低温等离子射频消融术在耳鼻咽喉头颈外科应用广泛,其中最为常见的是在儿童腺样体、扁桃体肥大手术中的应用.我科自2007年开展该手术以来,已完成约6000余例,均未出现严重并发症,其中1例误诊病例,因其特殊且较罕见,现报告如下.1 病历摘要患儿男,11岁,入院前5年无明显诱因开始出现睡眠打鼾,伴张口呼吸、频繁翻身,偶憋气,无憋醒、呼吸困难.伴鼻塞,呈间歇性,夜间明显.流涕,常抠鼻、鼻痒、打喷嚏.自觉听力尚可,交流无障碍,白天无疲倦、性格改变.既往史无特殊.我科门诊电子鼻咽镜检查示:腺样体Ⅲ度增生(堵塞后鼻孔≤25％为Ⅰ度增生,26％～50％为Ⅱ度增生,51％～75％为Ⅲ度增生,76％～100％为Ⅳ度增生[1]);扁桃体肥大.诊断为:鼾症、扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻窦炎、过敏性鼻炎.给予抗组胺和抗白三烯、鼻负压置换、普米克令舒雾化吸入等治疗,症状无明显改善.为进一步治疗,于2019年7月16日收住我科,拟手术治疗.后行体格检查:神志清楚,双耳未见异常;双侧下鼻甲黏膜稍白,鼻腔少许黏脓性分泌物,双中隔轻度糜烂;咽部黏膜稍充血,双扁桃体Ⅳ度肥大(扁桃体占口咽部横径＜25％、25％～50％、51％～75％、＞75％分别分为Ⅰ～Ⅳ度)[2].多导睡眠监测(PSG)示:轻度阻塞性呼吸暂停,夜间轻度低氧血症,最低血氧88％,符合阻塞性眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS).

功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)主要是利用直径2～4 mm、带有光源的鼻内镜和各种显微器材,经鼻腔自然通道进行手术,该手术因为操作精细、病变清除彻底,目前已被广泛应用于慢性鼻窦炎鼻息肉(chronic sinusitis and nasal polyps,CSNP)的治疗[1].患者术后不适应呼吸方式的改变,主要是因为术后鼻腔被纱条填充和鼻腔黏膜的肿胀,使患者鼻腔处于完全堵塞状态,并且术后4 h为鼻腔黏膜肿胀的高峰,鼻腔无法通气,患者需要经口呼吸,但是术前如果患者未进行缩唇呼吸训练就会对经口呼吸不耐受[2].笔者在临床工作中发现鼻内镜术后患者常常因为鼻部胀痛、咽部干痛、口干、呼吸方式改变等原因,导致入睡困难,有的患者甚至一夜未眠,从而导致睡眠质量明显下降,并且影响患者术后康复.为了探讨呼吸训练对患者睡眠及咽部干痛改善的影响,本研究对FESS治疗CSNP患者进行了不同护理干预的对照试验.