夏永良教授为浙派名中医,认为眼睛虽然是局部器官,但是眼病与全身疾病密切相关,"目赖五脏精气所养",视瞻有色为视网膜疾病,眼底疾病更是窥视全身情况的一个窗口,有很多值得眼科和内科医生深入学习和交流的交叉点,也是中医在眼科疑难杂症中发挥优势的重要切入点,治疗视瞻有色当由全身结合眼局部症状进行辨证,其病机不外乎郁、湿、痰.治此三证,"治气为要",气贵乎行而恶于滞,若运行不畅、逆乱,则可致郁、湿、痰,此三证进一步阻滞气机,则导致依赖气之运化的精微物质无法濡养于眼目.气的运动为气机,气机在于"升降调达",故选用升降散为其基本方,升清降浊,疏肝解郁,清热化湿,理气化痰.笔者有幸长期跟随夏永良教授学习,承师之术,悟师之道,现将临床以升降散为基本方,治疗视瞻有色的思路及经验整理总结如下.

"气血学说""络病学说""玄府学说"是中医基础理论和中医眼科的重要组成部分,三者同轴一体,在生理和病机上密不可分.从中医学整体观念出发,脏腑为本,目为标,气血-络脉-玄府轴是脏腑与目联系的枢纽;在局部辨证的基础上,"气血-络脉-玄府轴"的稳态失衡是视网膜血管性疾病(RVD)在眼底证候的微观体现.在病症结合视角下探究RVD的临床特点,其具有气血不和、络脉失调、玄府郁闭的证候特征,核心病机可概括为"气血-络脉-玄府轴失调";由此提出和气血、通络脉、开玄府为RVD的基本治疗原则,须贯穿疾病治疗的始终,为RVD的中医治疗提供新的思路.

陈达夫为著名中医眼科专家,他将《内经》理论及《伤寒论》六经辨证结合眼科五轮八廓学说,创新性地提出了眼科的六经辨证,并编写《中医眼科六经法要》著作,在太阴目病举要篇中,陈老以肉轮浮肿定太阴,胞睑软硬辨虚实,四肢烦疼用桂枝,眵多郁热加大黄,气轮色兰面无泽,太阴里虚理中汤,睛黄睑红茵陈剂,胞湿烂痒苓桂当.将六经、八纲与五轮八廓学说联系到一起,观局部查整体,体现了中医学的整体观念,完善了眼科辨证,具有较高的临床价值.

文章主要总结亢泽峰教授运用抓主症法辨治中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床思路.中心性浆液性脉络膜视网膜病变,简称"中浆",是眼科临床上较为常见的疾病,具有自愈性和复发性,临床治疗无特效药物,病程迁延,易损伤视力.亢泽峰教授从事中医眼科临床30余年,临证善用抓主症法治疗中浆,辨病与辨证相结合,重视局部与整体的统一,临床取得确切疗效.现总结其辨治思路,以期为中医辨治中浆提供借鉴,从而快速选方处药,提高临床疗效.

"开导之后宜补论"首见于傅仁宇的《审视瑶函》,指出"医人若能识病之轻重,察病之虚实,宜开导而开导之,既导之后,随即补之,使病目者,气血无伤害之弊,庶可称通权达变之良医矣"."开导之后宜补论"侧重开导与补益并重,根据疾病不同阶段,有顺序的治疗眼病,以免单纯补益而致闭门留寇,开导后用补益法气血无伤,疾病向愈.1 理论依据"开导之后宜补论"在疾病治疗中分为"开导法"与"补益法".根据疾病的发生、发展过程,全身与局部辨证相结合,给予合理治疗.《眼科阐微》中指出"先用开窍之药,将脉道通利,使无阻碍,虚者还虚,实者还其实,一用滋补之剂,助出光明,是以开窍为先,盖窍通而补养流行之药始能如也".阐述了虚、实证皆需通利脉道.《审视瑶函》指出"夫目之有血,为养目之源,充和则有发生长养之功,而目不病,少有亏滞,目病生矣".张子和曰:"圣人虽言目得血而能视,然血亦有太过不及也.太过则目壅塞而发痛,不及则目耗竭而失明."指出了血与目的密切关系.目病多为脏腑功能失调、目络瘀阻、气血不畅.神光发越的前提是目中脉道通利,经血上荣于目;目中脉道闭塞则为病.凡使脉道通利、目络通达、气血充和之法均称为"开导法",常用的开导法有软坚散结、活血化瘀、疏肝理气等.

患者,男,38岁,主因"右眼突然视力下降、视物变形1个月"就诊于河北省眼科医院.眼部检查:右眼视力0.5,眼底黄斑区可见一个约1/4 PD的黄白色病灶,周围可见散在出血斑,毛细血管扩张,黄斑颞下方可见黄白色渗出.荧光素眼底血管造影+吲哚青绿血管造影(fluorescein angiography + indole green angiography,FFA+ICGA)示:可动态观察到黄斑区毛细血管扩张渗漏及晚期黄斑区的囊样水肿.光学相干断层扫描成像(optical coherence tomography,OCT)示:黄斑区局部神经上皮层隆起,呈囊样水肿表现.诊断:右眼特发性黄斑中心凹旁毛细血管扩张症(macular telangiectasia,MacTel).中医辨证治疗,早期以清热凉血、健脾除湿为主;中期采用疏肝清热、健脾渗湿法;后期以补肾健脾为原则.治疗后,患者视力恢复正常,视功能明显改善,黄斑区水肿完全消退.随诊观察4年,患者病情控制良好.

中心性渗出性脉络膜视网膜病变,目前临床尚无确切有效的治疗.西医主要采用病因治疗,有一定疗效.彭清华教授将眼科局部辨证与全身辨证相结合,采用活血利水法治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变,临床疗效满意.

过敏性结膜炎是指因免疫失调引起结膜炎症反应的常见眼科疾病.据流行病学显示,本病发生率在普通人群眼表疾病中达6％～30％,儿童中高达30％.初期以眼痒、畏光、流泪等为主要表现,后期随着病情进展,可引起视力损害.对于该病,早发现、及时治疗十分重要.目前治疗措施主要有西医(包括西药、脱敏疗法等)及中医(中药内服、外治等)手段.西药主要通过局部点眼以改善眼部症状及体征;脱敏疗法是通过阻断过敏原,减轻免疫应答反应;中医则从整体出发,通过辨证论治后内服中药,并辅助中药外洗等方法进行干预.

辨证施治是中医学特点,然而就中医眼科而言,眼病患者同时具有典型的全身表现者少见,若拘泥于全身辨证而忽视局部辨证,则容易导致误判,从而不能获得满意的治疗效果,因此在治疗上需要仔细分析病因病机,局部辨证结合全身辨证,灵活运用方药.

谢立科教授从事中医及中西医结合眼科临床、科研和教学工作30余年,以"眼科显微手术及重症眼病的中医中药视功能重建"为诊疗特色,治疗重点病种包括视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、玻璃体积血、黄斑疾病及玻璃体手术后视功能的恢复.谢教授强调中医眼科局部辨证以"五轮学说"为理论基础,外障眼病首当祛风,内障眼病从痰瘀水血论治,利用中草药及针灸各自特点,充分发挥中医外治法及治未病的优势.依据工作经验,谢教授创立"疏肝养阴法"治疗干眼,"正斜丸"治疗麻痹性斜视,"通窍活血明目汤"治疗视网膜动脉阻塞,"祛积通络方"治疗视网膜静脉阻塞,使得专病有专方,易于临床应用推广,同时探索多种更高效、安全的手术方式,以达到更好的治疗效果.