目的:对比分析一站式玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物（以下简称为玻璃体腔注药）中心成立前后真实世界中玻璃体腔注药的应用情况和不同管理模式下的成效。方法:回顾性临床研究。2018年7月至2022年6月于天津医科大学眼科医院接受抗VEGF药物治疗的眼底疾病患者4 015例4 659只眼纳入研究。其中，男性2 146例，女性1 869例。渗出型老年性黄斑变性（wAMD）968例1 090只眼；糖尿病黄斑水肿（DME）654例855只眼；糖尿病视网膜病变（DR）980例1 158只眼；视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（RVO-ME）916例930只眼；病理性近视继发脉络膜新生血管（PM-CNV）275例294只眼；其他眼底疾病222例332只眼。共计注射13 796针抗VEGF药物。将2018年7月至2020年6月于玻璃体腔注药中心成立前接受抗VEGF药物治疗的1 252例1 403只眼作为对照组；2020年7月至2022年6月于玻璃体腔注药中心接受抗VEGF药物治疗的2 763例3 256只眼作为观察组。对比观察对照组、观察组玻璃体腔注药的总体针数、按疾病分类后每种疾病接受抗VEGF药物治疗的分布状态、选择3+按需治疗（PRN）方案的比例、不同抗VEGF药物的临床应用分布，同时使用问卷调查记录患者等待时间和就医体验。两组间比较，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验。 结果:4 659只眼13 796针抗VEGF药物中，对照组1 403只眼4 762针，每只眼注射（3.39±3.78）针；观察组3 256只眼9 034针，每只眼注射（2.78±2.27）针。两组患眼平均注射针数比较，差异有统计学意义（ t=6.900， P<0.001）。对照组、观察组患眼中，wAMD者分别注射1 728、2 705针，平均每只眼分别注射（5.14±4.56）、（3.59±2.45）针；DME者分别注射982、2 038针，平均每只眼分别注射（4.36±4.91）、（3.24±2.77）针；RVO-ME者分别注射942、2 179针，平均每只眼分别注射（3.98±3.71）、（3.14±2.15）针；PM-CNV者分别注射291、615针，平均每只眼分别注射（3.31±2.63）、（2.99±1.69）针；DR者分别注射683、1 029针，平均每只眼分别注射（1.60±1.26）、（1.41±1.05）针。对照组、观察组患眼中接受3+PRN治疗方案者，wAMD分别为223（66.4%，223/336）、431（57.2%，431/754）只眼，差异有统计学意义（ χ2=8.210， P=0.004）；DME分别为75（33.3%，75/225）、236（37.5%，236/630）只眼，差异无统计学意义（ χ2=1.220， P>0.05）；RVO-ME分别为97（40.9%，97/237）、355（51.2%，355/693）只眼，差异有统计学意义（ χ2=7.498， P=0.006）；PM-CNV分别为39（44.3%，39/88）、111（53.9%，111/206）只眼，差异无统计学意义（ χ2=2.258， P>0.05）。问卷调查结果显示，对照组、观察组患者间预约等待手术时间（ t=1.340）、注药当天入院至进入手术室时间（ t=2.780）、手术前完成治疗准备至等待进入手术室时间（ t=8.390）、入院至离院时间比较（ t=6.060），差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:一站式玻璃体腔注药模式可显著提升工作效率，大幅增加注药数量；极大缩短患者等待时间，患者整体就医体验改善明显。

患者女性，33岁，突发视力下降20余天，既往有结缔组织病史，无激素用药史。眼底表现为多发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变合并视网膜脱离，经肾上腺CT检查发现肾上腺腺瘤，肿瘤切除后，患者视功能及视网膜结构明显改善，术后随访9个月病情稳定，未复发。（ 中华眼科杂志， 2021， 57： 784-786）

目的:观察黄斑中心凹旁渗出性血管异常复合体（PEVAC）的多模式影像特征。方法:回顾性临床研究。2018年7月至2021年12月于天津市眼科医院眼科检查确诊的PEVAC患者6例6只眼纳入研究。患者均为女性，单眼发病；年龄（61.1±9.3）岁。均主诉单眼视力突然无痛性下降伴视物变形。患者均行最佳矫正视力（BCVA）、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影（FFA）、光相干断层扫描（OCT）、OCT血管成像（OCTA）检查。同时行吲哚青绿血管造影（ICGA）检查4只眼。6只眼中，行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物治疗3只眼；微脉冲激光光凝和（或）局部热激光光凝治疗5只眼；光动力疗法治疗1只眼。治疗后失访1例，其余5例患者随访时间（9.2±7.4）个月。随访时采用首诊时相同设备和方法行相关检查。观察患眼临床表现、多模式影像特征及治疗反应。结果:患眼基线BCVA 0.1~0.5。所有患眼黄斑中心凹旁孤立血管瘤样病灶，其周围伴细小出血及硬性渗出，其中可见相邻2个孤立血管瘤样病灶2只眼。FFA、ICGA检查，黄斑旁血管瘤样病变早期呈边界清晰的强荧光；FFA晚期荧光素渗漏增强；ICGA晚期无明显荧光素渗漏，可伴有冲刷现象。未见其他视网膜或脉络膜血管异常。OCT检查，所有患眼黄斑区均可见中心凹旁带有强反射壁的卵圆形管腔样结构；黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）为（431±76）μm。OCTA检查，中心凹旁带有强反射壁的卵圆形管腔样结构内均可见血流信号。其中，视网膜浅层毛细血管丛（SCP）可见血流信号2只眼，其在深层毛细血管丛（DCP）也可观察到，但血流信号强度较SCP稍弱；仅DCP可见血流信号2只眼；SCP、DCP均可见相近强度的血流信号2只眼。治疗后，4只眼出血基本吸收，硬性渗出部分消退，CMT降低，中心凹神经上皮层间囊腔减小，血管瘤样病灶范围缩小，BCVA提高；1只眼黄斑区囊腔减小、硬性渗出部分吸收，后因血压波动复发。末次随访时，BCVA为0.2~1.0。结论:PEVAC多单眼发病；眼底表现为黄斑中心凹旁孤立或多发的孤立血管瘤样病变；OCT可见带有强反射壁的卵圆形管腔样结构，伴或不伴视网膜内囊腔、硬性渗出和视网膜下液，其内可见血流信号。

本文报告1例成人卵黄样黄斑营养不良合并脉络膜新生血管病例。患者女，64岁，于本院行左眼白内障超声乳化抽吸联合人工晶状体植入术+房角分离术+玻璃体腔药物注射术后6个月因“左眼无痛性渐进性视力下降2年，加重3个月”入院。门诊完善眼底照相、光学相干断层成像、眼底血管造影等眼科检查，发现黄斑区及视网膜下可见一大小约1PD（视盘直径）的圆形黄白色卵黄样病灶，周围有小片出血及硬性渗出，黄斑中心凹附近见大量高反射新生血管，色素上皮层血流丰富，最终诊断为少见的成人卵黄样黄斑营养不良合并脉络膜新生血管。确诊后及时治疗，左眼视力明显提升，视网膜恢复正常解剖学结构，黄斑区渗出物消失。针对初发表现为类似眼底病变的患者，应当警惕成人卵黄样黄斑营养不良合并脉络膜新生血管的发生，采取及时有效的治疗手段，以免造成严重的视力损伤。

患者男，49岁。因双眼视物模糊2个月、自觉视物颜色偏黄，于2020年11月2日到成都中医大银海眼科医院就诊。患者先后于成都三所医院门诊就诊，依次诊断为"双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变？""双眼鸟枪弹样脉络膜病变？""双眼视网膜脉络膜病变？"，并接受双眼球后注射曲安奈德20 mg治疗，但自诉症状无明显改善。10年前，患者因右踝骨折行手术治疗，否认系统性疾病。无猫、狗等宠物接触史。自诉发病前2年开始饮用壮阳类药酒，2个月前已戒酒。眼科检查：双眼最佳矫正视力（BCVA）0.8。右眼、左眼眼压分别为16、18 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。双眼眼前节检查未见明显异常。眼底检查，双眼视盘边界清楚，颜色淡红，血管走形基本正常，黄斑区可见数个形态各异的黄白色病灶，中心凹反光消失（图1）。光相干断层扫描（OCT）检查，双眼黄斑区局限性浆液性脱离，层间囊样水肿，视网膜光感受器外节可见均匀强发射光带（图2）。诊断：双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变？中医辨证论治后给予免煎中药7剂口服，随访观察。

患者女，41岁。因双眼视物模糊伴眼前固定黑影遮挡1年，加重4个月，颧部散在点状红色皮疹，偶有皮肤瘙痒、膝关节疼痛，于2021年4月14日到山东中医药大学附属医院眼科就诊。患者有鼻窦炎病史10年。否认其他全身病史。2020年4月，患者因拆除旧被服而诱发全身点状皮疹、剧烈瘙痒、发热（体温最高达39.2℃）、头痛、胸闷气短、呼吸困难、腹泻、双膝及骶髂关节疼痛，双眼视力进行性下降、中心固定黑影遮挡，经抗过敏治疗后缓解，约1个月后复发，在当地医院诊断为"荨麻疹"。2020年5月12日外院实验室检查：嗜酸性粒细胞3.89×10 9个/L（参考值范围：0.05 ~0.50×10 9个/L），嗜酸性粒细胞百分比22.8%（参照值范围：3.0%~8.0%），风湿系列、自身抗体谱、抗核抗体谱、肌炎抗体谱、血管炎自身抗体谱和感染系列阴性。胸腹部CT检查，双肺局部少许炎症。腹股沟淋巴结穿刺病理检查，散在嗜酸性粒细胞及少许中性粒细胞浸润。皮肤病理检查，真皮浅层血管周围见嗜酸性粒细胞及淋巴细胞浸润。骨髓穿刺检查，粒细胞、红细胞、巨细胞三系明显增生，嗜酸性粒细胞比例偏高。2020年5月26日转诊至上级医院，诊断为"嗜酸性粒细胞增多症观察、系统性血管炎观察、双肺炎症、双眼脉络膜缺血、双眼缺血性视神经病变、双眼视网膜血管炎以及左眼视网膜中央动脉阻塞？右眼视网膜分支动脉阻塞？"。2020年6月2日实验室检查，嗜酸性粒细胞阴性。2020年6月4日眼部检查，双眼视盘及血管旁大量棉绒斑，黄斑区假樱桃红斑、鼻上方大量黄白色Purtscher斑，后极部少量线状出血（图1A，图1B）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，双眼后极部及视盘周边团块状无灌注区（图1C，图1D ）。光相干断层扫描检查，双眼视盘旁及黄斑区鼻侧视网膜神经上皮层团块状增厚（图1E，图1F）。视野检查，右眼（低视力模式）中心视野弥散光敏度下降，伴鼻侧大片视野缺损，累及中心；左眼中心视野弥散光敏度下降，伴与生理盲点相连的中心及上下方大片视野缺损（图2）。治疗期间患者双眼视力持续下降，予以静脉注射甲强龙冲击治疗，抗病毒及抗凝治疗，症状缓解。4个月前出现病情反复，为求进一步诊治，遂至我院就诊。眼部检查：右眼视力0.1，矫正不能提高；左眼视力0.5，矫正视力0.6。右眼、左眼眼压分别为15、16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa ）。双眼瞳孔直径约3 mm，对光反射迟钝。眼底检查：双眼视盘边界清楚、颜色淡；右眼动脉和静脉血管直径比值1：2，动静脉交叉压迫征（+），颞上视网膜灰白，黄斑区颞侧视网膜反光增强，后极部散在圆形灰白色软性渗出（图3A）；左眼颞上动脉和静脉间视网膜灰白，上方血管旁散在点状棉绒斑，后极部散在圆形灰白色软性渗出（图3B ）。诊断：（1）双眼Purtscher样视网膜病变（PLR）；（2）嗜酸性粒细胞肉芽肿性血管炎（EGPA）。给予吗替麦考酚酯分散片抑制免疫反应，改善微循环、营养神经支持疗法；治疗23 d后病情好转，右眼、左眼矫正视力分别提高至0.4、0.8，视野改善（图3C，图3D）。

目的:观察黄斑中心凹旁渗出性血管异常复合体（PEVAC）患眼的临床特征和多模式影像特征。方法:回顾性病例研究。2014年2月至2020年11月于北京大学人民医院眼科检查确诊的PEVAC患者7例7只眼纳入研究。其中，男性6例，女性1例；年龄（60.1±9.1）岁。均为单眼。主诉视物变形、视力下降分别为3、1例。患者均行最佳矫正视力（BCVA）、眼底彩色照相、光相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）检查。BCVA检查采用标准对数视力表进行，统计时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。行OCT血管成像（OCTA）、吲哚青绿血管造影（ICGA）检查分别为4、2只眼。行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物联合病灶局部激光光凝治疗3只眼；单纯激光光凝治疗2只眼。随访时间（16.7±19.1）个月。随访时采用首诊时相同设备和方法行相关检查。观察患眼多模式影像特征及治疗反应。结果:患眼基线logMAR BCVA为0.33±0.19（0.20~0.80）。所有患眼均可见黄斑中心凹旁孤立血管瘤样病变，伴视网膜硬性渗出，其中可见2个相邻的孤立血管瘤样病变1只眼。FFA、ICGA检查，所有患眼黄斑旁血管瘤样病变早期呈边界清晰的强荧光；未见其他视网膜或脉络膜血管异常。OCT检查，所有患眼黄斑区均可见中心凹旁带有强反射壁的类圆形管腔样结构，伴视网膜内囊腔。黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）为（326±125）（207~479）μm。行OCTA检查的4只眼，中心凹旁带有强反射壁的类圆形管腔样结构内均可见血流信号。其中，视网膜浅层毛细血管层（SCP）、深层毛细血管层（DCP）均可见血流信号3只眼；仅SCP可见血流信号1只眼。行玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗的4只眼，治疗后视网膜内囊腔无明显改善；视网膜下液吸收、视网膜囊样水肿持续存在、硬性渗出减少1只眼。联合或单纯激光光凝治疗的5只眼治疗后CMT降低，BCVA提高。末次随访时，所有患眼logMAR BCVA 0.16±0.06（0.10~0.20），CMT为（212± 34）（154~252）μm；与基线时比较，BCVA差异有统计学意义（ t=2.661， P=0.037）。 结论:PEVAC患者多单眼患病，其眼底表现为黄斑中心凹旁孤立或多发的孤立血管瘤样病变；OCT可见带有强反射壁的类圆形管腔样结构，伴或不伴视网膜内囊腔、硬性渗出和视网膜下液，其内可见血流信号。

肥厚型脉络膜疾病包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变、息肉样脉络膜血管病变、肥厚型色素上皮病变、肥厚型脉络膜新生血管病变、局灶性脉络膜凹陷、视盘旁肥厚型脉络膜综合征及周边部渗出性出血性脉络膜视网膜病变等。这类疾病的共同特征是脉络膜血管扩张、通透性增强伴脉络膜厚度增加及视网膜色素上皮异常，但不同肥厚型脉络膜疾病的临床表现及预后各不相同。随着多模式影像技术的发展及应用，对于肥厚型脉络膜疾病的认识仍将不断深入。本文对目前已知的肥厚型脉络膜疾病就病理生理学特点、多模式影像特征及其可能的发病机制等进行综述。

特发性息肉样脉络膜血管病变(IPCV),简称息肉样脉络膜血管病变(PCV),是一种严重损害视功能的眼部疾病,病程长,且反复发作.主要表现为脉络膜分支血管网和血管网末端膨大,造成患者黄斑区浆液性或出血性视网膜色素上皮脱离,或神经上皮脱离、视网膜下出血、视网膜下渗出,最终发生脉络膜视网膜萎缩、纤维瘢痕形成,导致中心视力严重下降.近年来,随着诊疗技术的不断发展,业内对本病的认识逐步加深.由于本病预后较差,因此,对有症状的患者应给予积极干预.目前,治疗PCV的主要方法包括视网膜激光光凝、经瞳孔温热疗法(TTT)、光动力疗法(PDT)、抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗、联合治疗及手术治疗等.本文就上述PCV治疗的研究进展进行了综述.

目的 观察中心性渗出性脉络膜视网膜病变(CEC)患者长期预后及影响因素.方法 对随访5年以上的CEC患者进行回顾性分析,包括患者视力、屈光检查、眼底彩色图像、荧光素眼底血管造影(FFA)及相干光断层扫描(OCT)资料.结果 共36例(37只眼)CEC患者,随访时间5～15年,平均9.1年.男性10例(27.8％),女性26例(72.2％).FFA检查典型性36只眼,隐匿性1只眼.末次随访,最佳矫正视力0.04～1.5,平均0.62±0.28.视力提高者27只眼(73.0％),稳定者9只眼(24.3％),下降者1只眼(2.7％);患者视力预后与初诊视力、黄斑区脉络膜新生血管(CNV)位置、OCT表现IS/OS完整性、治愈时间有关(P＜0.05),与治疗方法无关(P＞0.05).结论 CEC患者视力预后较好,其视力预后主要与初诊视力、病变位置、OCT形态、治愈时间相关,治疗干预缩短愈合时间是改善其视力预后的可控性因素.