视觉健康问题量大面广，覆盖全人群、贯穿生命全周期，其中相当一部分疾病患者需要通过手术进行治疗，因此，手术技能是高年级医学生、研究生、住院医师、青年医师培养的重要教学内容。因眼球结构精密，功能复杂，绝大部分眼科手术需在显微镜下完成，且手术器械多样，操作技巧（如分离、切开、缝合、打结等）与外科有显著差别，需要经过专门的训练方可掌握。然而，眼科显微手术器械较昂贵，训练工具和手段较单一，培养效率不高；加之手术精度要求高，在临床手术带教时教师面临较大的医疗风险。

针对国内眼科显微手术培训体系的问题和不足，借鉴国外著名眼科中心的临床教学方案，北京大学第三医院探索出了一套眼科显微手术分层分级综合培训体系。通过四层次-八级别的显微手术培训，将多媒体理论教学、Wet-Lab实验室显微实践、手术模拟器显微培训以及临床实战有机地结合在一起，循序渐进地提高住院医师的眼科显微手术能力，在临床中取得了良好的教学效果，受到师生的广泛好评。

白内障超声乳化吸除术(phacoemulsification,Phaco)具有更长而困难的学习曲线.近年来我们采用动物实验与医学模拟教学相结合的方法对青年眼科医生进行白内障手术训练,取得一些可供借鉴的经验.在Phaco手术技能培训的开始,应首先进行动物眼球与通过模拟器进行眼科基本显微手术技能的培训.本文从切口制作、黏弹剂注入、连续环形撕囊、水分离和水分层、晶状体核超声乳化吸除、晶状体皮质吸除、人工晶状体植入、黏弹剂吸除及恢复眼压及前房等方面比较了从动物眼球训练与通过模拟器训练的优势与局限性.

近年来,与玻璃体视网膜手术相关的新技术、新设备不断发展,促进了玻璃体视网膜疾病手术治疗效果的提高.其中3D手术视频系统在玻璃体视网膜手术中的应用是前景开阔的新技术之一.3D手术视频系统与传统的显微镜系统相比,通过将术者的目光从显微镜目镜转移至高清3D显示屏,具有优异的可视化和立体视觉,其可行性与安全性在越来越多的研究中得到证实.3D手术视频系统辅助的玻璃体视网膜手术很大程度上解放了术者的颈椎,还有助于手术方法的教学和培训.但目前3D手术视频系统存在图像延迟、依赖术者学习曲线和设备费用高昂等不足.相信随着技术的不断发展和升级,3D手术视频系统会越来越普及,成为玻璃体视网膜手术的新工具.

目的 探讨眼科数字导航系统引入翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术培训模式在提高眼科住院医师显微操作技巧中的效果.方法 选取在重庆医科大学附属第一医院接受第二年住院医师规范化培训的眼科医师共10人,通过多媒体教学进行3 d理论培训,随后进行1周动物眼手术练习,同时进行眼科数字导航系统培训,最后进行临床手术培训,由带教老师指导受训医生从助手跟台到独立完成手术.结果 所有受训医生均能在眼科数字导航系统引导下顺利规范地完成翼状胬肉手术.平均每位受训医生能独立完成10台翼状胬肉手术.术中翼状胬肉分离不完整发生率为3.0％,自体结膜瓣破损发生率为7.0％,无严重并发症的发生,术后半年无复发病例.结论 将眼科数字导航系统应用于翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术培训效果显著,为建立眼科住院医师规范化培训体系提供了依据.

目的 探讨早期学习小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)的术中并发症的发生情况.方法 连续选取100例(200只眼)行双眼SMILE手术患者.按手术时间先后顺序分组,前50例(100只眼)为1组,后50例(100只眼)为2组.手术均由同一位经SMILE系统培训且具有丰富眼科显微手术基础的医生完成并记录术中并发症情况.结果 两组患者之间年龄、等效球镜、角膜厚度和透镜厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05).计划外透镜后表面先分离在两组的发生率分别为5％(5/100)和4％(4/100);透镜边缘撕裂发生率分别为4％(4/100)和1％(1/100);帽小切口撕裂发生率分别为3％(3/100)和1％(1/100).以上所列的术中并发症发生率在两组之间比较均无统计学差异(均P＞0.05).结论 SMILE手术早期并发症发生率较高,但通过经验的积累,并发症发生率有所降低.

目的 探讨医学模拟教学与以问题为基础的教学方式(problem-based learning,PBL)等多种教学方法在白内障超声乳化手术(phacoemulsification,Phaco)培训中的应用效果.方法 选取自2015年3月 ～2019年11月在首都医科大学宣武医院参加白内障Phaco培训的眼科医生共12人,随机分为A、B两组.A组学员7人,规范完成包括Phaco观摩、眼科显微手术模拟器训练教学、动物实验操作、临床手术操作及PBL教学等所有培训内容,临床手术操作患者1081例(1081眼);B组学员5人,规范完成包括Phaco观摩、动物实验操作、临床手术操作及传统授课教学方法培训内容,手术操作患者793例(793眼);观察比较两组学员临床手术操作完成情况和手术并发症发生比例.结果 A、B两组学员平均每位完成手术操作例数分别为154.43±5.47和158.60±3.78,差异无统计学意义(P=0.26);A、B两组完成5mm中央连续环形撕囊比例分别为23.03％和9.46％,A组比例大于B组(P=0.00);A、B两组后囊破裂眼数比例分别为4.81％和7.18％,A组比例小于B组(P=0.03);A、B两组术眼中、重度角膜水肿例数比例分别为8.51％和7.44％,差异无统计学意义(P=0.40);A、B两组术眼严重并发症比例分别为0.56％和0.50％,差异无统计学意义(P=0.88).结论 在白内障Phaco手术培训中应用PBL与医学模拟教学等综合教学方法,可以有效减少初学者的手术并发症,提高Phaco培训的教学效果.

目的:探讨虚拟-现实手术操作训练在眼科住院医师微创白内障手术技能培训中的应用及效果.方法:前瞻性对照研究.选取2019/2021年在南京医科大学附属眼科医院已完成3a住院医师规范化培训的20名年资相同的眼科住院医师为研究对象,通过理论考核后随机分为虚拟-现实手术操作训练(Dry-lab)组和实体动物手术操作训练(Wet-lab)组,每组各10名.Dry-lab组和Wet-lab组医师分别使用Eye SI虚拟手术模拟器和猪眼进行训练.训练结束后使用Eye SI虚拟手术模拟器和实体猪眼操作对两组住院医师的总体培训效果进行评分,使用虚拟手术模拟器对两组住院医师的模块培训效果进行评分,并采用问卷调查对两种培训方式进行客观评价.结果:Dry-lab组医师两项操作考核总评分、模拟器考核评分、实体猪眼操作考核评分均显著高于Wet-lab组(88.03±1.34分vs 80.35±2.87分,87.50±3.03分vs 77.60±5.62分,88.57±1.89分vs 83.10±3.22分,均P<0.01).模拟器模块考核结果显示,Dry-lab组医师各模块考核评分及用时均显著优于Wet-lab组(P<0.01).问卷调查结果显示,在培训新颖性、是否贴近真实手术体验、对显微手术技能提高的帮助程度、经过该培训是否有信心进行真实手术及手术培训的整体满意度方面,Dry-lab组医师对于培训方式的效果评价均优于Wet-lab组(P<0.05).结论:将虚拟-现实手术操作训练应用于眼科住院医师白内障手术技能培训可以显著提升住院医师的白内障显微手术操作技能,提高培训整体满意度,帮助住院医师在执业初期提升真实手术时的信心、心理素质、决策及处理能力,为建立眼科住院医师正式、规范化的白内障手术培训体系提供了新的标准和模式.

眼科住院医师规范化培训(以下简称"规培")是培养眼科医师的必要环节.我国规培模式日臻成熟,但眼科规培过程管理中仍存在诸多问题,包括专科医院和综合医院的规培协调问题、师资激励、规培学员类型多样、研究生和规培"双轨制"、如何开展显微手术技能培训等,很多具体方案和措施仍在摸索中.眼科专科医院学科体系建设相对完善,配备更充足的教学资源,有一定的规培经验,是眼科规培的主力军.汕头国际眼科中心结合国家要求创建了一套规培模式,注重规范化、标准化和个性化相结合,并通过借鉴香港及海外住院医师培训经验,丰富理论培训形式,优化操作培训环境,突出外语和科研能力训练,强调系统性临床思维.本文基于汕头国际眼科中心五年来开展眼科规培的实践经验与思考,总结当前眼科专科医院规培现状,并提出对策和建议.

目的 探讨模拟培训课程在眼科住院医师规范化培训中的应用.方法 选取首都医科大学宣武医院眼科自2020年9月以来参加模拟教学课程学习的住院医师规范化培训学员26人为试验组,采用以标准化病人(standardized patient,SP)为基础的CBL(case based learning)联合Wet Lab的眼科模拟教学培训课程教学,另选取2018-2019年参加传统教学培训课程的住院医师24人为对照组,进行考核成绩及相关调查问卷分析,比较两种方法的教学效果,探索适合眼科住院医师规范化培训的模拟培训课程,并对这一教学模式进行初步评价.结果 试验组学员在理论知识、临床能力、技能操作能力和医患沟通能力考核评分均高于对照组[(87.64±3.28)分比(79.64±3.28)分,(81.38±2.63)分比(75.58±2.96)分,(88.44±1.61)分比(81.38±1.53)分,(89.40±1.76)分比(81.67±1.66)分],差异有统计学意义(P＜0.05).试验组学员在满意度、能力提升等方面的评分也明显高于对照组[满足学习要求(9.32±0.48)分比(7.33±0.48)分,教学模式满意度(9.20±0.41)分比(7.42±0.65)分,临床诊疗水平提高(8.92±0.28)分比(6.88±0.61)分,手术操作能力提高(9.44±0.58)分比(6.75±0.44)分,自学能力提高(8.36±0.49)分比(7.13±0.61)分,课程安排合理性(9.12±0.42)分比(6.58±0.42)分,教学模式适应度(9.20±0.42)分比(7.61±0.40)分,带教老师满意度(9.12±0.33)分比(7.40±0.42)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 以SP为基础的CBL联合WetLab的眼科模拟教学培训课程可提高眼科住院医师的临床思维能力,熟练眼科显微操作技能,帮助住院医师在规范化培训期间完成所学知识的临床转化,取得了很好的效果.