1例54岁女性患者因肝血管瘤拟行腹腔镜下肝段切除术。术前30 min，给予硫酸依替米星氯化钠注射液100 mg静脉滴注预防感染。用药2 min后，患者出现全身麻木，神情淡漠，皮肤发红，冷汗和呼吸困难。呼吸22次/min，心率110次/min，血压45/32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏血氧饱和度（SPO 2）测不出，考虑为依替米星导致的过敏性休克。立即停用依替米星，给予吸氧、肾上腺素、甲泼尼龙琥珀酸钠、去甲肾上腺素和静脉扩充血容量等治疗。20 min后，患者症状基本缓解，呼吸18次/min，心率88次/min，血压108/60 mmHg，SPO 2 0.99。13 h后，所有症状消失。

依替米星为我国自主研发的半合成氨基糖苷类抗菌药物[1],具有抗菌谱广、抗菌活性强、交叉耐药性小等优点,被临床广泛应用于治疗呼吸道感染、肾脏和泌尿生殖系统感染、皮肤软组织感染和其他感染等[2-3].目前一般认为其安全性较高,注射前无须做皮肤过敏试验,不良反应相对较少,说明书未记载过敏性休克.本文报道1例硫酸依替米星注射液致迟发型过敏性休克的病例,以期提高临床对此类不良反应的重视,保障患者安全用药.

目的 建立硫酸依替米星注射液的药物利用评价(DUE)标准,并采用加权逼近理想解排序法(TOPSIS)对硫酸依替米星注射液的药物使用情况进行评价,为规范其临床合理使用提供参考依据.方法 以硫酸依替米星注射液的说明书为基础,结合相关文献及国内外指南建立硫酸依替米星注射液的 DUE 细则,并以此标准细则为依据,运用加权TOPSIS法对解放军总医院第五医学中心(南院区)2021 年 1 月-2021 年 12 月 133 例硫酸依替米星注射液的使用情况进行合理性评价.结果 在评价的 133 份病历中,其中相对接近度(Ci)≥80%的评价为合理,有 5 例(3.76%);Ci 值介于 79%～60%的评价为基本合理,有 80 例(60.15%);Ci 值<60%的为不合理,有48 例(占 36.09%).18 个二级指标中不合理问题主要表现在疾病诊断与替代药物的选择、细菌培养及药敏试验、滴注时间、不良药物相互作用等方面.结论 加权TOPSIS法用于硫酸依替米星注射液的合理性评价具有可行性,综合多指标,评价结果更加科学客观,规范合理.评价结果反映出了硫酸依替米星注射液在使用过程中存在的不合理现象及具体问题,对此医院需加强监管,进一步促进和规范其合理用药.

目的 探讨彻底碘伏直肠消毒法预防经直肠超声引导下前列腺穿刺术后感染的疗效.方法 回顾性分析了自2014年4月至2017年1月,收治的怀疑前列腺癌行经直肠超声引导下前列腺穿刺术患者520例.所有患者均于术前1 d开始服用聚乙二醇电解质散剂(舒泰清)行肠道准备,保证术前排便为水样清便,并于术前1 d夜间10点开始禁食.自2014年4月至2015年6月,共206例患者(A组)行经直肠前列腺穿刺术,该组患者穿刺前仅行常规直肠消毒,即碘伏消毒直肠3遍.自2015年7月至2017年1月,共有314例患者(B组)行前列腺穿刺术,该组患者穿刺前行彻底直肠消毒,即用碘伏溶液与2%利多卡因溶液5 mL的混合液消毒直肠共20遍.经检验两组患者的平均年龄、平均PSA值和平均前列腺体积差异均无统计学意义.两组患者均使用18G前列腺穿刺针行经直肠超声引导下13针前列腺穿刺术,术后给予硫酸依替米星注射液300 mg每日1次静滴直至术后2 d预防感染治疗.比较两组术后感染率有无差异.结果 A组患者有7例(3.4%)发生感染,而B组患者有0例(0%)发生感染(P=0.004).表明B组感染率明显比A组低,两组间有统计学差异.结论 彻底碘伏直肠消毒法在预防经直肠超声引导下前列腺穿刺术后感染方面是一种安全有效成本低廉的方法.

目的 探讨皮肤再生医疗技术治疗透明质酸注射填充术后鼻翼局部感染坏死的临床疗效.方法 对2017年8月宣武中医医院外科收治的l例透明质酸注射填充术后鼻翼局部感染坏死患者采用皮肤再生医疗技术治疗,同时予以硫酸依替米星注射液静脉滴注,观察治疗效果.结果 皮肤再生医疗技术治疗10 d后,局部创面基本愈合,愈后皮肤无明显瘢痕增生及色素沉着,患者出院.结论 皮肤再生医疗技术治疗透明质酸注射填充术后鼻翼局部感染坏死,可有效控制创面感染,促进创面愈合,值得临床推广应用.

1例35岁急性脑梗死女性患者因合并肺炎给予阿奇霉素0.5 g静脉滴注、1次/d,首次滴注结束后约10 min,患者上肢、胸部及背部散发粟粒状红疹伴瘙痒.考虑为药疹,给予地塞米松10 mg静脉注射、1次/d,氯雷他定片10 mg口服、1次/d.次日抗感染用药改为硫酸依替米星0.3 g入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注、1次/d.第7天,患者皮疹消失、无瘙痒,停用地塞米松,改为泼尼松片30 mg口服、1次/d,每3天减量10 mg,于第14天停用,氯雷他定片继续使用.第15天,患者出现全身弥漫性红斑、面部及四肢水肿,再次给予地塞米松10 mg静脉注射、1次/d.第17天,患者红斑消退、水肿减轻,面部、躯干及四肢出现脱屑,诊断为剥脱性皮炎,给予0.1%哈西奈德溶液混合郁美净润肤霜局部外用、3次/d.第19天,患者皮肤脱屑好转、水肿消退,地塞米松减至5 mg、1次/d.第22天,患者皮肤少量脱屑,停用地塞米松,改为泼尼松片30 mg口服、1次/d,每5天减量5 mg.第26天,患者皮肤症状全部消失.随访1个月,患者皮疹无复发.

目的 探讨肺力咳胶囊联合依替米星治疗慢性支气管炎急性加重期的有效性与安全性.方法 选取2015年7月-2017年7月在郑州市第九人民医院治疗的慢性支气管炎急性加重期患者176例,随机分为对照组(88例)和治疗组(88例).对照组患者静脉滴注硫酸依替米星注射液,100 mg加入5％葡萄糖注射液250 mL,2次/d;治疗组患者在对照组基础上口服肺力咳胶囊,3粒/次,3次/d.两组患者均连续治疗2周.观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者临床症状消失时间、SF-36评分和症状积分、血清炎症因子、肺表面活性蛋白A水平和不良反应情况.结果 治疗后,对照组临床有效率为85.23％,显著低于治疗组的95.45％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后,治疗组患者哮鸣音、咳痰等症状消失时间均显著早于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者SF-36评分显著升高(P＜0.05),症状积分显著降低(P＜0.05),且治疗组患者SF-36评分和症状积分明显优于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和IL-6水平显著降低(P＜0.05),肺表面活性蛋白A(SP-A)水平显著升高(P＜0.05),且治疗组患者血清炎症因子和SP-A明显优于对照组患者(P＜0.05).治疗期间,治疗组患者不良反应发生率为2.27％,显著低于对照组的11.36％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 肺力咳胶囊联合依替米星治疗慢性支气管炎急性加重期疗效显著,安全性高,具有一定的临床推广应用价值.

病例:患者,女,57岁.2018年11月13日因“腹痛、呕吐”就诊于我院急诊内科,体检血常规示白细胞计数(WBC)18.50×109·L-1,中性粒细胞百分比(NE％)93.1％,便常规隐血(+),血淀粉酶未见异常.查体:血压161/95 mmHg,上腹部压痛阳性.无药物、食物过敏史.诊断为胃肠道感染.给予注射用泮托拉唑钠(成都天台山制药有限公司,批号:180605)40 mg、硫酸依替米星注射液(常州方圆制药有限公司,批号:1801171-1)300 mg治疗.静脉滴注泮托拉唑钠约20分钟后,患者诉全身麻木伴疼痛.立即停止输注泮托拉唑钠,予0.9％氯化钠注射液持续静脉滴注,维持静脉通道.

目的 探讨炎琥宁注射液联合依替米星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效.方法 选择2018年4月—2019年4月在溧阳市人民医院治疗的社区获得性肺炎老年患者86例,根据用药的差别分为对照组(43例)和治疗组(43例).对照组静脉滴注硫酸依替米星注射液,0.2 g加入生理盐水250 mL,1次/d;治疗组在对照组的基础上静脉滴注炎琥宁注射液, 0.4 g/次,1次/d.两组患者均经7 d治疗.观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者临床症状改善时间、CURB-65评分、LCQ评分及血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-17(IL-17)、半乳糖凝集素3(GAL3)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 治疗后,对照组和治疗组临床有效率分别为 81.40%和 97.67%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,治疗组患者的咳嗽、胸痛、发热和肺部啰音消失时间均明显早于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者LCQ评分明显升高(P＜0.05),CURB-65评分明显下降(P＜0.05),且治疗组CURB-65和LCQ评分明显好于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者血清CRP、PCT、IL-17、Gal-3、TNF-α水平均显著降低(P＜0.05),且治疗组CRP、PCT、IL-17、Gal-3、TNF-α 水平明显低于对照组(P＜0.05).结论 炎琥宁注射液联合依替米星治疗老年社区获得性肺炎可有效改善患者临床症状,降低机体炎症反应.

目的:调查和分析我院消化内科内镜切除肠道息肉预防性应用抗菌药物的情况,为临床合理用药提供参考.方法:采用回顾性研究的方法,提取我院2018年10月1日至12月31日内镜切除肠道息肉的出院患者信息,对围术期预防性应用抗菌药物的指征、选用药物、用法用量、给药时机、用药疗程、预防用药效果与费用等指标进行统计分析.结果:338例患者中有用药指征的127例(37.6％);预防用抗菌药物品种以硫酸依替米星注射液为主(58.0％),其次为注射用头孢呋辛钠(31.0％);所有预防用药均在术后给药;预防用抗菌药物平均疗程为(2.96±1.55)d.术后因感染指标升高接受治疗的构成比为2.07％.结论:我院肠道息肉内镜切除预防性使用抗菌药物的有效性较好,但在用药指征、用药品种、给药时机与疗程等方面存在不合理之处,仍有待改进.