目的 分析磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)联合磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)对急性期脑梗死的诊断价值.方法 选取疑似急性脑梗死患者103例作为研究对象.均行DWI、MRA诊断,以脑血管造影结果为"金标准",比较DWI、MRA单独和联合诊断急性脑梗死的诊断效果、诊断效能、诊断预测值.统计患者检查依从性.结果 本组103例疑似急性脑梗死患者,DSA确诊阳性78例、阴性25例.DWI诊断阳性72例(真阳性62例、假阳性10例),阴性31例(真阴性15例、假阴性16例).MRA诊断阳性65例(真阳性50例、假阳性15例),阴性38例(真阴性10例、假阴性28例).DWI联合MRA诊断阳性81例(真阳性73例、假阳性8例),阴性22例(真阴性17例、假阴性5例).DWI联合MRA诊断特异度68.00%(17/25)和DWI单独诊断60.00%(15/25),MRA单独诊断40.00%(10/25)对比,无显著差异(P>0.05);DWI联合MRA诊断灵敏度93.59%(73/78)、准确度87.38%(90/103)高于DWI诊断[79.49%(62/78)、74.76%(77/103)]和MRA诊断[64.10%(50/78)、58.25%(60/103)],差异有统计学意义(P<0.05).DWI联合MRA诊断阳性预测值90.12%(73/81)与DWI诊断(86.11%、62/72)、MRA诊断(76.92%、50/65),对比无显著差异(P>0.05);DWI联合MRA诊断阴性预测值77.27%(17/22)高于DWI诊断(48.39%、15/31)、MRA诊断(26.32%、10/38),差异有统计学意义(P<0.05).103例疑似急性脑梗死患者,检查依从性高达98.06%(101/103).结论 DWI联合MRA诊断急性脑梗死,可提高诊断效能,能为临床早期诊疗提供科学依据,并可提高患者检查依从性.

目的:探讨动脉自旋标记（ASL）和时间飞跃法磁共振血管造影（TOF MRA）联合检测颅内动静脉分流的准确性。方法:回顾性分析从2020年5月1日至10月31日在宣武医院神经外科及放射及核医学科接受数字减影血管造影（DSA）和ASL、TOF MRA的39例已知或疑似脑血管畸形的患者资料，其中男18例，女21例，年龄5~64（33±18）岁。根据患者影像检查的出血表现，分为急性脑出血（ n=13）与非急性脑出血亚组（n=26）；并根据患者临床治疗史，分为治疗（ n=11）与未治疗亚组（n=28）。然后分别由2名放射科医生以随机顺序盲法阅片，判断是否存在动静脉分流。以DSA为参考标准，以受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别计算ASL或TOF MRA检测总体、急性脑出血亚组及治疗后亚组中动静脉分流的准确性。 κ系数确定观察者间的一致性。 结果:39例患者中，DSA诊断动静脉畸形患者29例，未发现动静脉分流者10例。ASL与TOF MRA阅片的观察者间一致性良好-非常好（ κ= 0.83~1.00）。在29例动静脉畸形患者中，对动静脉分流的检出率ASL为93.1%（27/29），TOF MRA为86.2%（25/29），而ASL与TOF MRA联合达到了100%。ASL、TOF MRA及联合两者诊断总体动静脉分流的AUC分别为0.966（95% CI：0.909~1.00）、0.914（95% CI：0.825~1.00）、0.983（95% CI：0.943~1.00），在急性脑出血亚组中诊断动静脉分流的AUC分别为1（95% CI：1.00~1.00）、0.833（95% CI：0.611~1.00）、1（95% CI：1.00~1.00）。 结论:ASL与TOF MRA联合是一种无创的检测动静脉分流方法。

目的:初步探讨侧－侧吻合在成人烟雾病颞浅动脉－大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术中应用的可行性及临床效果。方法:回顾性分析2022年2—5月武汉大学中南医院神经外科收治的46例采用侧－侧吻合式STA-MCA搭桥术联合颞肌贴敷治疗成人烟雾病患者的临床资料。所有患者术前行数字减影血管造影(DSA)、头颅MRI及单光子发射计算机断层显像(SPECT)检查评估脑血流灌注情况及确认搭桥部位；术后1~2 d行头颅MRI、SPECT检查评估脑血流改善情况；行头颅磁共振血管成像(MRA)或DSA检查评估搭桥血管的通畅性；术后3个月行DSA检查并使用松岛分级评估血运重建效果；采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床疗效。结果:46例患者的手术均顺利完成，4例发生围手术期并发症，其中高灌注综合征和脑梗死的发生率分别为6.5%(3/46)和2.2%(1/46)；术后1 d 46例患者的SPECT结果显示搭桥区域相对脑血流灌注与术前的比值为1.20±0.14；术后MRA或DSA随访显示搭桥血管的通畅率为97.8%(45/46)。术后3个月34例患者获得DSA随访，结果显示松岛分级A、B、C级的患者分别为16、12、6例。所有患者均获得临床随访，mRS为0分者由术前的8例增加至38例，1分者由术前的37例降至6例，2分者由术前的1例增加至2例，95.7%(44/46)的患者神经功能得到改善。结论:初步结果表明，侧－侧吻合式STA-MCA搭桥术能有效治疗成人烟雾病，且围手术期并发症的发生率低。

随着人口老龄化的进程，脑小血管病日益引起重视。近年来，越来越多的研究证实，视网膜血管的改变可作为预测脑小血管病的潜在标志物。视网膜血管被认为是观察脑血管和全身血管状况的窗口。将传统的眼底照相及眼底荧光血管造影等技术与光学相干断层扫描血管成像技术相结合，可以对脑小血管病患者的视网膜血管系统进行全面的分析。本文总结分析视网膜血管成像技术在不同脑小血管病影像学分型中的应用并做一综述，旨在为脑小血管病的早期诊断及防治提供参考。

感染性颅内动脉瘤(infectious intracranial aneurysms，IIA)是继发于感染性心内膜炎的脑血管病变，非常罕见，对患者预后影响较大。IIA起病隐匿，难以准确评估发病率。常见病原菌为链球菌、葡萄球菌等。IIA是一种假性动脉瘤，病理改变有多种形式，发病机制也有多种理论，多以颅内出血、蛛网膜下腔出血等为最终表现。IIA检查以脑血管造影为金标准，其他主要方法有增强CT和磁共振检查。IIA治疗首选介入封堵，其他有药物治疗、外科手术等。目前，临床上对于先行心脏外科手术还是先处理动脉瘤，尚缺乏足够的临床医学证据，应结合患者具体情况个体化考虑。

该文报道了1例表现为非惊厥性癫痫持续状态的Dyke-Davidoff-Masson综合征患者。女，33岁，间断左侧肢体抽搐20年。头颅CT示右侧额骨增厚、额窦腔增大、侧脑室增宽、额叶萎缩。头颅MRI示右侧额叶、双侧小脑半球脑萎缩（左侧著）；右侧中脑大脑脚体积减小；右侧侧脑室扩张，右侧额叶、基底核区软化灶，各向异性分数值减低。PET-CT示右侧额叶、顶叶前部、基底核及桥脑脑萎缩伴代谢减低，右侧颞叶及左侧小脑半球代谢减低。视频脑电图示癫痫发作间歇期双侧顶枕区、右侧额中央区非同步棘慢波，数次右侧半球起始的局灶性意识清楚阵挛发作，持续10~30 min。全脑血管造影未见明显异常。结合临床表现及影像学特征诊断为Dyke-Davidoff-Masson综合征。

目的:调查分析我国不同地区医疗机构对结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TBM)相关诊疗资源的配置情况及对TBM患者的管理现状。方法:纳入我国27个省份49家收治TBM的医院进行电子问卷调查，由主要收治TBM的相应科室的管理人员填写，调查时间为2018年9月至12月。根据问卷结果，对这些医院TBM诊治相关临床资源可及性、诊断和鉴别诊断手段、抗结核治疗、糖皮质激素治疗和相关合并症及并发症监测治疗情况进行调查和分析。计数资料以百分数表示。结果:49家调研医院中，75.5%(37/49)的调研医院每年疑诊TBM不超过50例，85.7%(42/49)的医院病原学确诊的TBM患者不超过20例。计算机断层成像、磁共振成像、增强磁共振成像、脑血管造影、磁共振血管成像用来诊断及评估TBM的可及率分别为100.00%(49/49)、95.92%(47/49)、91.84%(45/49)、61.22%(30/49)、67.35%(33/49)；脑脊液结核培养、脑脊液抗酸染色涂片、结核感染T淋巴细胞斑点试验可及率分别为77.55%(38/49)、95.92%(47/49)和83.67%(41/49)。利福平(100.0%，49/49)、异烟肼(100.0%，49/49)、吡嗪酰胺(98.0%，48/49)和乙胺丁醇(95.9%，47/49)是非重症TBM患者常规初始抗结核方案中常用的药物。25家(51.0%)医院抗结核治疗持续时间为18个月，17家(34.7%)为12个月。39家(79.6%)医院将异烟肼＋糖皮质激素作为鞘内注射方案。24家(49.0%)医院选择地塞米松治疗，28家(57.1%)医院的糖皮质激素使用持续时间为2个月。32家(65.3%)医院未正式调查低钠血症的潜在病因，最常用的治疗低钠血症的措施为高渗盐水(83.7%，41/49)和口服钠盐治疗(71.4%，35/49)。48家(98.0%)医院最常用的检测颅内压方法为腰椎穿刺。结论:调研医院收治的TBM病例呈现来源分散、病原学确诊病例少的特点。TBM诊断治疗及并发症管理均存在明显的异质性，需要制订规范性诊治方案来提升TBM的管理水平。

目的:观察视网膜中央动脉阻塞（CRAO）患者血管神经眼科的临床特征。方法:单中心、前瞻性临床研究。2018年1月至2020年12月于西安市第一医院神经眼科病区收治的CRAO患者49例49只眼纳入研究。收集患者人口学特征、血管危险因素、发病特点、颈内动脉血管数字减影血管造影（DSA）影像特征、治疗方式、与治疗相关不良事件及出院1个月随访血管事件等资料。所有患者均行视力、头颅CT和或磁共振成像检查。同时行颈内动脉血管DSA检查35例；头颈部CT血管造影检查14例。将颈内动脉颅外段解剖变异分为纡曲、折曲、盘曲；主动脉弓分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、牛型。行静脉溶栓、动脉溶栓、保守治疗。治疗后随访时间1个月。功能性视觉定义为视力≥20/100。血管事件为随访期间发生卒中、心血管事件、死亡和新生血管青光眼。结果:49例49只眼中，男性40例40只眼（81.6%，40/49），女性9例9只眼（18.4%，9/49）；平均年龄（60.7±12.9）岁。合并高血压、2型糖尿病、脑血管疾病分别为33、17、16例；既往有吸烟史、牙齿脱落病史分别为27、34例。服用降血压、降血糖、抗血小板聚集/抗凝、降血脂药物治疗分别为15、5、8、5例。发病前有一过性黑矇11例，醒后发现CRAO 17例。合并患侧脑组织梗死软化灶33例（67.3%，33/49）。行DSA检查的35例，患侧颈内动脉狭窄率70%~99% 、100%分别为3 （8.6%，3/35）、4 （11.4%，4/35）例。患侧眼动脉起源于颈外动脉5例（14.3%，5/35）例。颈内动脉颅外段解剖变异纡曲、折曲分别为17 （54.8%，17/31）、2 （6.5%，2/31）例。主动脉弓Ⅱ型、Ⅲ型、牛型分别为15 （42.9%，15/35）、6 （17.1%，6/35）、2 （5.7%，2/35）例。行静脉溶栓、动脉溶栓治疗分别为13、29例。发生治疗中并发症2例；治疗后症状波动3例，影像学无症状新发梗死灶10例。行抗血小板聚集/抗凝和降血脂药物治疗48例。出院及治疗后1个月时，恢复功能性视觉分别为7、17例。治疗后1个月，因心肌梗死死亡1例；发生新生血管青光眼2例。结论:CRAO患者合并血管危险因素和患侧颈内动脉异常比例较高；采用静脉溶栓和（或）动脉溶栓治疗及卒中二级预防后预后相对较好。

53岁女性患者，言语不利伴右指麻木，同时出现活动后胸闷。脑血管造影检查示大脑中动脉周围新生血管网形成。头部核磁共振检查示多发缺血灶，左侧半球血流减低。冠状动脉造影示三支血管严重狭窄。经胸超声心动图示风湿性改变，二尖瓣瓣口面积0.9 cm 2。术前诊断为不稳定型心绞痛、风湿性二尖瓣狭窄(重度)、烟雾病(Suzuki Ⅳ期)。2019年4月在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣置换术，术后20h拔除气管插管，ICU治疗24h，术后6天出院。随访1年，患者心功能恢复良好，未出现心绞痛和脑部并发症。

目的:以脑血管造影侧支循环作为评估急性大血管闭塞所致缺血性卒中(acute ischemic stroke due to large vessel occlusion, AIS-LVO)发病后6～24 h行血管内血栓切除术(endovascular thrombectomy, EVT)的筛选方法，比较其与灌注加权成像(perfusion-weighted imaging, PWI)-弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)不匹配方法的有效性以及安全性。方法:回顾性纳入福建省立医院神经内科2019年1月至2020年5月期间在发病后6～24 h接受EVT治疗的AIS-LVO患者。根据EVT筛选方法，将患者分为侧支循环筛选组和PWI-DWI筛选组。侧支循环筛选组为术前没有条件行脑灌注检查，基于数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA) ASITN/SIR标准选取分级为2～4级的侧支循环良好患者；PWI-DWI筛选组为术前行PWI＋DWI检查，通过PWI-DWI不匹配选取存在缺血半暗带的患者。通过术后出血性转化以及有症状颅内出血发生率评估其安全性，通过术后90 d改良Rankin量表评分明确其作为评估方法的有效性，>2分定义为转归不良。结果:共纳入在发病后6～24 h接受EVT治疗的AIS-LVO患者61例，年龄(68.15±6.98)岁，男性39例(63.9%)，基线美国国立卫生研究院卒中量表评分(20.33±7.84)分。侧支循环筛选组37例(60.7%)，PWI-DWI筛选组24例(39.3%)。术后90 d时转归良好35例(57.4%)，转归不良26例(42.6%)。侧支循环筛选组与PWI-DWI筛选组人口统计学、血管危险因素、基线临床资料、发病至EVT时间、尝试取栓次数、血管成功再通率、出血性转化和有症状颅内出血发生率以及90 d时临床转归均差异无统计学意义。多变量 logistic回归分析显示，中重度卒中(基线美国国立卫生研究院卒中量表评分16～20分：优势比11.649，95%可信区间3.396～39.962； P<0.001)以及取栓次数≥3次(优势比3.314；95%可信区间1.011～10.867； P＝0.048)与转归不良独立相关。 结论:对于发病后6～24 h的AIS-LVO患者，如果不能进行颅脑PWI＋DWI检查，可根据DSA侧支循环筛选侧支循环良好患者进行EVT治疗，其评估效果与PWI-DWI不匹配相当。