围手术期药物严重过敏反应起病隐匿而迅速，可以危及生命，常使得手术被迫终止。目前认为，围手术期麻醉药物中引起严重过敏反应最常见的是神经肌肉阻滞剂（NMBAs）。随着麻醉学和外科医学的进步，全球麻醉及手术量越来越大，NMBAs使用机会越来越多，相应的超敏反应发生风险也随之越来越高。临床使用NMBAs的同时，也常会用到其拮抗剂，如新斯的明和舒更葡糖，这些药物在临床上也有越来越多的过敏报道。由于NMBAs及其拮抗剂引起过敏的机制复杂，不易确诊，且NMBAs之间交叉反应性强，因此，常难以选择替代药物。本文阐述了这些药物引起严重过敏反应的流行病学、病理机制、诊断方法与流程、急性期治疗以及预防方案的相关新近研究进展。

目的:评价舒更葡糖钠用于ASA分级Ⅲ或Ⅳ级高风险手术患者术后拮抗神经肌肉阻滞的安全性。尤其着重评估了心脏不良事件以及其他预先指定的临床关注不良事件的影响。方法:符合ASA分级Ⅲ或Ⅳ级标准的患者，根据ASA分级和神经肌肉阻滞剂(罗库溴铵或维库溴铵)进行随机分组，新斯的明/格隆溴铵组：中度神经肌肉阻滞；舒更葡糖钠2 mg/kg组，中度神经肌肉阻滞；舒更葡糖钠4 mg/kg组，深度神经肌肉阻滞；舒更葡糖钠16 mg/kg组，深度神经肌肉阻滞(仅罗库溴铵)。主要研究终点包括治疗期间窦性心动过缓、窦性心动过速和其他心律失常的发生情况。结果:344例患者进入随机化分配，331例患者接受了治疗[61%为男性，BMI(28.5±5.3) kg/m 2，年龄(69±11)岁]。舒更葡糖钠2 mg/kg组治疗期间窦性心动过缓发生率显著降低，舒更葡糖钠2 mg/kg组和4 mg/kg组治疗期间窦性心动过速发生率显著降低( P<0.05)。4组间治疗期间其他心律失常发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:ASA分级Ⅲ或Ⅳ级高风险手术患者使用舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵或维库溴铵诱导的中度和深度神经肌肉阻滞的安全性良好。

目的:观察罗库溴铵在长寿老年人(≥90岁)、中等寿老年人(75～89岁)、年轻老年人(60～74岁)和中年人(45～59岁)单次和重复静脉注射的肌松效应.方法:研究纳入长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人各20例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology,ASA)Ⅱ～Ⅲ级,另以中年病人20例,ASAⅡ级作为对照.麻醉诱导以咪达唑仑0.02 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg静脉注射.然后在10s内静脉注射罗库溴铵0.5 mg/kg,待4个成串刺激后第1个肌颤搐(T1)完全消失时行气管插管.麻醉维持以异丙酚5～12 mg/(kg·h)静脉泵推注,间断静脉注射舒芬太尼.T1恢复至对照值(Tc)的25％时,追加罗库溴铵0.1 mg/kg,以维持肌松.结果:①诱导剂量的罗库溴铵在长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人和中年人组的起效时间、无反应期、T1/Tc 25％恢复时间差异均有统计学意义.长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人起效比中年人快(P＜0.05),年龄越大,起效越快.长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人无反应期、T1/Tc 25％恢复时间比中年人长,且年龄越大,时间越长(P＜0.05).长寿老年人相对应时间最长.②各次追加药的无反应期、T1/Tc 25％恢复时间,随着追加次数增多有逐渐延长的趋势.长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人时间比中年人长,且年龄越大,时间越长.③用新斯的明拮抗罗库溴铵明显缩短T1/Tc 75％恢复时间(P＜0.05).长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人Tt/Tc 75％恢复时间比中年人长,且年龄越大,时间越长.结论:罗库溴铵在长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人起效都比中年人快.长寿老年人、中等寿老年人、年轻老年人无反应期、T1/Tc 25％恢复时间都比中年人长.随着追加罗库溴铵次数增多,相应时间有逐渐延长的趋势,且年龄越大,时间越长.

肌松拮抗药(MRA)是骨骼肌松弛药(SMR)的拮抗剂，主要包括抗胆碱酯酶药(新斯的明、吡斯的明)，K+通道阻滞剂和氨基甾类非去极化SMR的特异性拮抗药(舒更葡糖钠)。肌松监测是指连续监测肌肉松弛程度，客观反映SMR作用的消长过程。随着SMR在临床中的广泛应用，肌松药残余阻滞(RBMR)越来越受到麻醉医师关注。RBMR可能导致麻醉恢复期患儿麻醉苏醒延迟、呼吸减弱、缺氧、窒息，甚至死亡。围术期使用MRA，并同时进行肌松监测，可有效预防术后患儿RBMR的发生。相较于成年患者，患儿对缺氧耐受性差，RBMR对麻醉恢复期患儿危害性更大，可能导致更多不良反应。因此，如何降低术后RBMR对麻醉恢复期患儿的不良反应发生率，是麻醉医师需要关注和解决的重要问题之一。笔者拟就MRA的药理学特点，以及术中肌松监测在小儿麻醉中应用的最新研究进展进行阐述。