目的:探究常用静脉药物联合诱导喉罩通气全麻对小儿外眼手术期间眼内压（intraocular pressure, IOP）的影响，并对静脉麻醉诱导期前后影响IOP的因素进行探讨。方法:选择2021年12月至2022年3月无青光眼病史的择期外眼手术患儿69例，年龄2~14岁，静脉给予丙泊酚、舒芬太尼、咪达唑仑、罗库溴铵进行麻醉诱导，喉罩通气全麻。记录患儿术眼诱导前后IOP，非术眼诱导前后及拔除喉罩后IOP；探讨体重、性别、年龄、身高、诱导药物剂量等对诱导前后IOP的影响。结果:术眼诱导后IOP较诱导前降低（ P<0.05）；非术眼诱导后和拔除喉罩后IOP均较诱导前降低（ P<0.05），诱导后IOP与拔除喉罩后IOP比较差异无统计学意义（ P>0.05）。患儿性别、年龄、身高、体重、诱导药物剂量对术眼和非术眼诱导前后IOP影响均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:丙泊酚、舒芬太尼、咪达唑仑、罗库溴铵静脉诱导联合喉罩通气全麻在外眼手术中降低患儿IOP。

目的:评价舒更葡糖钠拮抗老年患者腹腔镜胃癌根治术后残余肌松的效果。方法:择期全麻下行腹腔镜胃癌根治术患者60例，年龄65～85岁，性别不限，BMI 20～26 kg/m 2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：舒更葡糖钠组(S组)和新斯的明组(N组)。术中静脉输注罗库溴铵0.3～0.6 mg·kg -1·h -1，采用Veryark-TOF监测仪监测肌松，维持TOF比值＝0且强直刺激后计数1或2。关闭腹膜时停用罗库溴铵。术后送入PACU，待肌松监测T 2出现时S组静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg，N组静脉注射新斯的明0.03 mg/kg +阿托品0.015 mg/kg。待患者意识及自主呼吸恢复后拔除气管导管。分别于麻醉前(T 1)、气管拔管后5和30 min(T 2，3)时，抽取动脉血样行血气分析，记录PaO 2和PaCO 2，并于上述时点采用超声测量膈肌吸气末厚度、呼气末厚度和膈肌运动幅度，计算膈肌厚度比率。记录T 2出现时间、气管拔管时间、PACU停留时间、术后住院时间和气管拔管后30 min内肌松残余(TOF比值<0.9)、低氧血症的发生情况。记录术后7 d内肺部并发症情况。 结果:与N组比较，S组T 2，3时PaO 2升高，PaCO 2降低，T 2时膈肌运动幅度和膈肌厚度比率升高，气管拔管时间、PACU停留时间和术后住院时间缩短，气管拔管后肌松残余、低氧血症和术后肺部并发症发生率降低( P<0.05)，T 2出现时间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:舒更葡糖钠可快速有效地拮抗老年患者腹腔镜胃癌根治术后残余肌松，有利于术后早期恢复。

目的:探讨舒更葡糖钠用于婴幼儿日间手术拮抗罗库溴铵残余肌松的药代动力学。方法:腹腔镜下行日间手术的腹股沟斜疝和/或鞘膜积液患儿104例，年龄3~36个月，性别不限，ASA分级Ⅱ级，BMI 18.5~28.0 kg/m 2。使用TOF Guard监测仪以四个成串刺激法(TOF)透皮刺激腕部尺神经监测术中神经肌肉阻滞情况。静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg、丙泊酚3 mg/kg和舒芬太尼0.5 μg/kg诱导麻醉；静脉输注丙泊酚6~8 mg·kg -1·h -1维持麻醉。根据患儿术后神经肌肉阻滞程度分为2组：Ⅰ组，当TOF恢复到T 2重现时，静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg；Ⅱ组，当强直刺激后计数为1或2时，静脉注射舒更葡糖钠4 mg/kg。分别于给予罗库溴铵后2、10 min、手术结束即刻、给予舒更葡糖钠后2 、10 min和符合离开复苏室标准时采集静脉血标本，采用超高效液相色谱-质谱联用法检测血浆罗库溴铵和舒更葡糖钠浓度，采用Pheonix WinNonlin软件计算药代动力学参数。记录罗库溴铵起效时间和TOF比值恢复至90%的时间。 结果:舒更葡糖钠药代动力学符合混合效应非线性房室模型。2组舒更葡糖钠达峰浓度、药物浓度-时间曲线下面积、消除半衰期、表观清除率、表观分布容积、平均滞留时间和TOF比值恢复至90%的时间比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:舒更葡糖钠用于婴幼儿日间手术拮抗罗库溴铵肌松残余的药代动力学符合混合效应非线性房室模型，且2和4 mg/kg舒更葡糖钠药代动力学相似。

目的:评价复合咪达唑仑-依托咪酯时阿芬太尼抑制老年患者喉罩置入心血管反应的量效关系。方法:择期全身麻醉下手术老年患者，性别不限，年龄65~85岁，BMI 20~30 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。静脉注射咪达唑仑0.025 mg/kg，给予患者充分镇静，5 min后连续记录3次MAP和HR，间隔3 min，取其平均值作为基础值。静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg，待BIS值<60时依次静脉注射阿芬太尼、罗库溴铵0.6 mg/kg，静脉注射阿芬太尼后1.4 min时置入喉罩，行机械通气。采用Dixon序贯法进行试验，阿芬太尼初始剂量设定为6.83 μg/kg，发生喉罩置入心血管反应，下一例患者升高1个剂量梯度，未发生喉罩置入心血管反应，降低1个剂量梯度，相邻剂量比值为1.0∶1.1。发生喉罩置入心血管反应的标准：喉罩置入后2 min内MAP最大值或HR最大值较基础值增加≥20%。采用Probit法计算阿芬太尼抑制老年患者喉罩置入心血管反应的半数有效剂量(ED 50)、95%有效剂量(ED 95)及其95%可信区间(95% CI)。 结果:复合咪达唑仑-依托咪酯时阿芬太尼抑制老年患者喉罩置入心血管反应的ED 50及其95% CI为5.605(5.036~6.082) μg/kg，ED 95及其95% CI为6.625(6.125~9.763) μg/kg。 结论:复合咪达唑仑-依托咪酯时阿芬太尼抑制老年患者喉罩置入心血管反应的ED 50和ED 95分别为5.605和6.625 μg/kg。

目的:探讨复合咪达唑仑-依托咪酯时阿芬太尼抑制气管插管心血管反应的量效关系。方法:选择气管插管全身麻醉下行择期手术的患者，性别不限，年龄18~64岁，BMI <32 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。静脉注射咪达唑仑0.025 mg/kg充分镇静5 min后连续记录3次MAP和HR，间隔3 min，取平均值为基础值。静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg，待BIS值<60后静脉注射阿芬太尼和罗库溴铵0.6 mg/kg，1.4 min后行气管插管术。采用Dixon序贯法进行试验，阿芬太尼初始剂量设定为20 μg/kg，根据气管插管心血管反应发生情况确定下一例患者阿芬太尼的剂量，相邻剂量比值为1.0∶1.1。气管插管后2 min内MAP最大值或HR最大值较基础值升高≥20%为发生心血管反应。采用probit法确定阿芬太尼抑制气管插管心血管反应的ED 50、ED 95及其95%可信区间。 结果:复合咪达唑仑-依托咪酯时，阿芬太尼抑制气管插管心血管反应的ED 50(95%可信区间)为21.343 (19.105~24.516) μg/kg，ED 95(95%可信区间)为25.043(22.983~48.983) μg/kg。 结论:复合咪达唑仑-依托咪酯时，阿芬太尼抑制气管插管心血管反应的ED 50为21.343 μg/kg，ED 95为25.043 μg/kg。

目的:评价舒更葡糖钠用于ASA分级Ⅲ或Ⅳ级高风险手术患者术后拮抗神经肌肉阻滞的安全性。尤其着重评估了心脏不良事件以及其他预先指定的临床关注不良事件的影响。方法:符合ASA分级Ⅲ或Ⅳ级标准的患者，根据ASA分级和神经肌肉阻滞剂(罗库溴铵或维库溴铵)进行随机分组，新斯的明/格隆溴铵组：中度神经肌肉阻滞；舒更葡糖钠2 mg/kg组，中度神经肌肉阻滞；舒更葡糖钠4 mg/kg组，深度神经肌肉阻滞；舒更葡糖钠16 mg/kg组，深度神经肌肉阻滞(仅罗库溴铵)。主要研究终点包括治疗期间窦性心动过缓、窦性心动过速和其他心律失常的发生情况。结果:344例患者进入随机化分配，331例患者接受了治疗[61%为男性，BMI(28.5±5.3) kg/m 2，年龄(69±11)岁]。舒更葡糖钠2 mg/kg组治疗期间窦性心动过缓发生率显著降低，舒更葡糖钠2 mg/kg组和4 mg/kg组治疗期间窦性心动过速发生率显著降低( P<0.05)。4组间治疗期间其他心律失常发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:ASA分级Ⅲ或Ⅳ级高风险手术患者使用舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵或维库溴铵诱导的中度和深度神经肌肉阻滞的安全性良好。

目的:评价头皮神经阻滞联合全麻对烟雾病患者血运重建术麻醉的优化效果。方法:选择择期烟雾病血运重建术患者154例，年龄18~64岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝77)：头皮神经阻滞联合全麻组(GN组)和全身麻醉组(G组)。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5~1.0 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg和依托咪酯0.2~0.3 mg/kg。麻醉诱导气管插管后，GN组以0.5%罗哌卡因行术侧头皮神经阻滞(眶上神经阻滞、滑车上神经阻滞各2 ml，耳颞神经阻滞、枕大神经阻滞、枕小神经阻滞各3 ml)，G组局部注射等容量生理盐水。吸入七氟烷，静脉泵注瑞芬太尼0.05~0.10 μg·kg -1·min -1和顺式阿曲库铵0.1 mg·kg -1·h -1维持麻醉。记录术中瑞芬太尼用量、术后补救镇痛情况、恶心呕吐发生情况、术后住院时间、早期神经系统并发症发生情况。于术前、出院时和术后6个月行改良Rankin量表评分。 结果:与G组比较，GN组术中瑞芬太尼用量和术后补救镇痛率降低( P<0.05)，术后恶心呕吐发生率、神经系统并发症发生率、术后住院时间和各时点改良Rankin量表评分差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:头皮神经阻滞联合全麻用于烟雾病患者血运重建术可提高围术期镇痛效果，有助于实现低阿片类药物麻醉模式。

病例1，女性，年龄51岁，身高155 cm，体质量64 kg，诊断为"甲状腺结节"，拟在全麻下行甲状腺部分切除术。既往有白细胞低病史，其他术前检查未见异常。入室时BP 125/64 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，HR 62次/min。静脉注射舒芬太尼0.5 μg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和罗库溴铵1 mg/kg行麻醉诱导。可视喉镜引导下顺利置入神经监护气管导管(ID 6.0 mm，Medtronic公司，美国)，连接麻醉机螺纹管，套囊内注入适量空气，固定后观察到吸气峰压为45 mmHg，通气困难。检查气管导管深度适宜，确定在气道内，且呼吸回路连接正常；将吸痰管插入气管导管内，不通畅，遂用纤维支气管镜进行排查，发现套囊阻塞导管开口端导致通气困难，立即抽尽套囊内空气，再次缓慢注入适量空气后通气恢复，气道压恢复正常。术中采用静吸复合麻醉维持，控制呼吸，生命体征平稳。术毕自主呼吸、意识恢复后拔除气管导管，送回病房。

目的:观察择期喉科全麻手术患者在麻醉后恢复室（PACU）肌松药残余神经肌肉阻滞作用（RNMB）的发生情况，为提高喉科围手术期患者安全提供参考。方法:收集2020年7月至2021年3月在首都医科大学附属北京同仁医院接受喉科手术的成年患者，根据使用肌松药种类将患者分为罗库溴铵组、米库氯铵组和顺阿曲库铵组，记录并分析不同组别患者的一般情况[年龄、体重指数、美国麻醉医师协会（ASA）分级等]，手术时长、麻醉时长和在PACU停留时间，神经肌肉功能恢复情况（用TOFr表示），并记录患者在PACU言语和抬头能力，以及胃食管反流、误吸、呼吸困难等不良事件的发生情况。结果:纳入本研究的患者共320例，男性188例（58.8%），女性132例（41.2%）；年龄（50±13）岁；手术时间（38.6±30.1）min；麻醉时间（57.2±32.8）min；PACU停留时间（34.6±11.4）min。罗库溴铵组、米库氯铵组和顺阿曲库铵组患者分别为115、141和64例，3组患者年龄、体重指数、ASA分级的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。米库氯铵组麻醉时长和手术时长均短于罗库溴铵组和顺阿曲库铵组[（43.53±23.90）min比（67.54±37.72）min和（68.84±29.34）min；（26.87±22.18）min比（47.16±34.83）min和（48.84±27.57）min]，差异均有统计学意义（均 P<0.01）。3组患者在PACU停留时间差异无统计学意义（ P>0.05）。入PACU即刻，320例患者中TOFr<0.9者272例（88.6%），其中TOFr<0.7者105例（32.8%）；离开PACU时，所有患者的TOFr均>0.9。除出PACU时点外，罗库溴铵组各时点TOFr均高于顺阿曲库铵组，差异均有统计学意义（均 P<0.01）；除入PACU即刻和出PACU 2个时点外，米库氯铵组TOFr均高于顺阿曲库铵组，差异有统计学意义（均 P<0.01）；米库氯铵组入PACU即刻和入PACU 5 min时TOFr均低于罗库溴铵组，差异有统计学意义（均 P<0.05）。入PACU时，320例患者中有79例（24.7%）血氧饱和度（SpO 2）<0.95，3组患者SpO 2的差异有统计学意义（ P=0.029），其中顺阿曲库铵组SpO 2<0.90者4例（6.25%），低氧血症发生率高于另外2组。3组患者入PACU时言语和抬头能力的差异均有统计学意义（ P=0.036， P<0.001）。所有患者在PACU内均未发生反流、误吸、呼吸困难等不良事件。 结论:喉科手术患者术后进入PACU即刻RNMB发生率较高且严重，随时间延长TOFr逐渐升高，RNMB逐渐减退；使用顺阿曲库铵的患者术后RNMB发生率较高且程度较重。PACU内常规监测和神经肌肉监测有益于患者围手术期安全。

目的:探讨使用95%有效量（95% effective dose, ED 95）罗库溴铵气管插管时丙泊酚抑制插管反应的半数效应浓度（median effective concentration, EC 50）。 方法:选择择期行术中喉返神经（recurrent laryngeal nerve, RLN）监测下甲状腺手术成年患者，依次静脉给予咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、瑞芬太尼0.5 μg/kg，同时采用Dixon改良序贯法血浆靶控输注丙泊酚（设置首例患者丙泊酚血浆靶控浓度3.0 mg/L，浓度梯度0.2 mg/L）。静脉注射罗库溴铵0.3 mg/kg后，进行气管插管机械通气。插管后5 min内最高MAP和（或）最高心率≥基础值的120%视为插管反应阳性，反之为插管反应阴性。采用Cooper法评估患者的插管评分。记录患者麻醉诱导过程中的BIS值和脑电爆发抑制的发生情况。记录术后插管相关不良反应（呛咳、体动等）的发生情况。采用Probit分析法计算得出ED 95罗库溴铵神经监测气管插管时丙泊酚抑制插管反应的EC 50及其95%CI。 结果:共30例患者纳入本研究。所有患者在麻醉诱导过程中未见脑电爆发抑制的发生。所有患者插管评分均在6分之上，且插管反应阴性患者插管评分高于插管反应阳性患者（ P<0.05）。插管过程中2例插管反应阳性患者出现呛咳、体动，其余患者未出现呛咳、体动。术后24 h内随访所有患者，均无声音嘶哑、呼吸困难、明显咳嗽、咽喉痛等气道相关损伤的发生。使用ED 95罗库溴铵气管插管时丙泊酚抑制插管反应的EC 50及其95%CI为3.523 （3.310~3.796）mg/L。 结论:使用ED 95罗库溴铵气管插管时丙泊酚抑制插管反应的EC 50为3.523 mg/L，能够完善插管条件，抑制插管反应。