患者女，65岁。因血肌酐升高（155μmol/L）2月余就诊。入院后肾脏穿刺活检组织病理提示，肾小血管闭塞及肾间质纤维化，起初考虑为全身动脉粥样硬化一部分，予瑞舒伐他汀20 mg 每晚1次、福辛普利10 mg 每日1次、倍他乐克47.5 mg 每日1次、阿司匹林0.1 g 每日1次治疗，血肌酐仍波动于200 μmol/L左右。进一步完善肾组织病理刚果红染色，发现砖红色物质普遍沉积于肾小叶间动脉及入球小动脉管壁内，结合血游离轻链κ 340 mg/L，血游离轻链κ/λ为 10.932，肾轻链型淀粉样变诊断明确。予硼替佐米（2 mg，第1、8、15、22天皮下注射）、环磷酰胺（0.3 g，第1、8、15、22天口服）、地塞米松（40 mg，第1、8、15、22天口服）方案（BCD）化疗，每28天 1个疗程，化疗3个疗程后，患者达到部分缓解，血肌酐降至180 μmol/L。

目的:观察金水宝胶囊联合福辛普利钠片对慢性肾炎患者肾功能、血液流变学及血浆血栓素B-2(TXB2)和内皮素(ET)的影响。方法:选择2015年8月至2017年8月在本院收治的慢性肾炎患者84例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各42例，对照组给予福辛普利钠片治疗，观察组在对照组基础上加用金水宝胶囊治疗，两组均持续治疗8周。观察两组临床疗效及治疗前后肾功能指标、血液流变学指标、血浆TXB2、ET水平，比较两组不良反应发生率。结果:观察组总有效率[92.86%(28/42)]显著高于对照组[66.67%(39/42)]( P<0.05)；治疗后两组24 h尿蛋白、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿红细胞计数(RBC)水平均显著降低( P<0.05)，且观察组显著低于对照组( P<0.05)；治疗后两组纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度水平均显著降低( P<0.05)，且观察组显著低于对照组( P<0.05)；治疗后两组血浆TXB2、ET水平均较治疗前显著降低( P<0.05)，且观察组显著低于对照组( P<0.05)；观察组不良反应发生率显著低于对照组( P<0.05)。 结论:金水宝胶囊联合福辛普利钠片治疗慢性肾炎患者，可有效提高患者肾功能，改善血液流变学，降低血浆TXB2、ET水平。

目的:调查北京市东城区基层医疗卫生机构降压药物的使用情况并分析其合理性。方法:该研究为横断面调查。对2019年1月1日至12月31日北京市东城区8家社区卫生服务中心的降压药物处方进行分析。以解剖学、治疗学及化学分类系统（ATC）编码判断药物类别。使用ATC信息对包含降压药物的数据进行筛选，并按ATC类别分组统计数量和占比。由通用名判断药物品种。依据处方中的诊断信息筛选出包含高血压西医诊断的处方。该研究中高血压合并症包括糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、心力衰竭、心房颤动、卒中和血脂异常7种。处方合理性分析包括联合用药合理性、药物用量合理性和药物价格合理性。采用约定日剂量（DDD）法来分析药物用量合理性。将药物利用指数（DUI）作为估计用药合理性的定量指标，DUI >1判定为用药过量。药物价格合理性基于药品的价格和是否为“4+7”方案中的药物进行判断。 结果:共筛选出658 140张包含高血压诊断及降压药物的处方，销售总金额为9 658.11万元人民币，涉及7类、60种常用降压药物。钙通道阻滞剂（CCB）在各合并症高血压患者的处方中开具的数量均为最多，α-肾上腺素受体拮抗剂最少。合并心力衰竭的高血压患者处方中利尿剂的占比为21.17%（505/2 385），远高于其他合并症的患者（ P均<0.05）。合并血脂异常的高血压患者处方中利尿剂的占比则低于其他合并症的患者（ P均<0.05），而β-受体阻滞剂（BB）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）更易被选择［BB为59 348（21.08%），ARB为51 356（18.24%）］。合并慢性肾脏病的高血压患者处方中BB的占比低于其他合并症的患者（ P均<0.05），但ARB和复方制剂的占比均较高（ P均<0.05）。合并冠心病的高血压患者处方中BB的占比高于其他合并症（ P均<0.05）。合并心房颤动或卒中的高血压患者处方中CCB的占比较高（ P均<0.05）。单一降压药物处方数占比最高，为61.19%（402 745/658 140）。联合用药处方中二联用药处方占比最高，为72.19%（184 392/255 395）。在二联用药处方中，以CCB为基础的组合处方数最多，为122 350张（66.36%）。在三联用药处方中，以ARB为基础的组合处方数最多，为48 915张（89.50%），其次为CCB［44 732（81.85%）］。不合理联合用药的处方数为2 174张（0.33%）。60种降压药物中48种DUI>1。处方中共计出现7种“4+7”方案中的降压药物，分别为氨氯地平、厄贝沙坦、氯沙坦、依那普利、福辛普利、赖诺普利和厄贝沙坦氢氯噻嗪，总处方数为109 227张（16.60%），占所有可能“4+7”方案降压药物的40.92%（109 227/266 993）。 结论:北京市东城区基层医疗卫生机构开具的降压药物种类众多、药物选择基本合理，但降压药物联合应用方案欠合理的问题较为突出，且存在用药过量以及“4+7”方案未完全落实的情况。

目的:观察蛭龙活血通瘀胶囊通过调控NLRP3信号途径对高血压心肌纤维化小鼠的影响及机制研究.方法:经皮下渗透压缓释泵持续性灌注外源性Ang Ⅱ 1.46 mg/kg 28 d制备高血压心肌纤维化小鼠模型,造模后随机分为:模型对照组、蛭龙活血通瘀胶囊1.56、3.12、6.24 g/kg组、福辛普利钠2.6×10-3 g/kg组,另设正常对照组.各组分别给予相应药物或生理盐水,1次/d,持续4 w,每周测量血压,根据动脉收缩压水平是否达150 mmHg以上和马松染色结果评估造模结果.第4 w后测量并分析左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室舒张末期内径(LVEDD)等心功能指标;酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中脑钠肽(BNP)和白细胞介素-1β(IL-1β)的含量;HE、Masson染色观察心肌细胞形态及胶原纤维的变化;免疫组织化学染色检测纤维连接蛋白(FN)、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)的阳性表达;蛋白质免疫印迹法(West-ern blot)和实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)分别检测FN、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、NLRP3、半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-1(Caspase-1)、IL-1β、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)等mRNA和蛋白表达.结果:输注Ang Ⅱ后小鼠收缩压均达150 mmHg,Masson结果显示心肌出现大量蓝色胶原纤维,表明造模成功;与正常对照组比较,模型对照组小鼠的LVEF、LVFS指数显著减低,LVEDD、LVESD指数显著升高(P＜0.01),心肌细胞肥大,排列紊乱,可见大量蓝色胶原纤维,BNP、IL-1β含量显著增高(P＜0.01),F、Asma、Nlrp3、Caspasel、Il1b、Asc的mRNA和蛋白表达显著上调(P＜0.01);与模型对照组比较,各药物组的LVEF、LVFS显著升高(P＜0.01),LVEDD、LVESD指数明显降低(P＜0.05),心肌细胞肥大及排列紊乱明显改善,心肌蓝色胶原纤维面积明显减少,BNP、IL-1β含量显著降低(P＜0.01),Fn、Asma、Nlrp3、Caspase1、Il1b、Asc的mRNA和蛋白表达显著下调(P＜0.01).结论:蛭龙活血通瘀胶囊可以改善高血压心肌纤维小鼠的心功能损伤,其作用机制可能与调控NLRP3信号通路,抑制NLRP3炎症小体的激活,进而减轻炎症因子的浸润有关.

12岁青少年女性,病程6年,肾脏损害表现为慢性肾炎综合征,期间确诊合并型甲基丙二酸血症(MMA),半年前停用药物治疗.本次入院肾穿刺活检提示血栓性微血管病(TMA),基因检测提示MMACHC基因复合杂合突变.补充钴胺素、叶酸、甜菜碱、左卡尼汀及福辛普利治疗,病情好转.MMA合并肾损伤病例少见,旨在提高临床医生对本病的认识.

目的 为了运用量化评价体系综合评估 24 种带量采购降压药与原研药品的优劣势,利用评价分数为医师和患者的用药指导以及药事决策提供参考依据.方法 对《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南》中量化评价标准进行细化与优化,借助中国知网、万方数据、维普网、Embased、PubMed、Metstr等中英文数据库以及美康MCDEX、药智数据、Up To Date、医脉通等指南检索工具以及其他数据库,对 24 种带量采购中选与原研降压药品按照优化后的量化评价体系进行量化评价.结果 24 个降压药中,仅有 4 种原研药品评价分数>带量采购中选药品评价分数,分别为非洛地平片、福辛普利钠片、吲达帕胺缓释胶囊、厄贝沙坦氢氯噻嗪片,评价分数存在差异主要为 5 项,分别为经济性、一致性评价、药品有效期、全球使用情况、生产企业状况.83%带量采购药品评价分数均高于原研药品分数,因带量采购中选药品经济性具有绝对优势,原研药品经济性分数偏低,分数相差 1～11 分不等.结论 通过运用量化评价体系对带量采购降压药品进行药品综合评价,可综合评估带量采购与原研药品的优劣势,对降压药赋予数字化特征,评价分数可为医师及患者的用药指导乃至药事决策提供参考依据.

目的 探讨福辛普利(Fos)对链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病视网膜病变(DR)小鼠的保护作用,及其对DR小鼠血管紧张素转化酶2(ACE2)和血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响.方法 48只健康雄性昆明小鼠随机抽取36只,高脂饲料喂养6周后用SZT诱导制作糖尿病小鼠模型.模型制作成功后随机分为3组:模型组、Fos低浓度(5 mg/kg)组和Fos高浓度(10 mg/kg)组.12只小鼠为对照组.连续给药8周后,观察各组小鼠体质量和血糖变化,通过视网膜组织HE染色观察视网膜结构变化,采用ELISA法测定小鼠血清VEGF水平,运用免疫组织化学法观测小鼠视网膜组织ACE2的表达,Real-time PCR检测小鼠视网膜ACE2 mRNA表达,Western blotting检测小鼠视网膜ACE2和VEGF蛋白水平.结果 Fos(5 mg/kg和10 mg/kg)能够显著减轻糖尿病小鼠视网膜内界膜层新生血管增生,下调糖尿病小鼠升高的血清中VEGF表达,促进糖尿病小鼠视网膜组织ACE2表达,Fos高浓度组作用效果较低浓度组好(P＜0.05).结论 福辛普利对糖尿病小鼠视网膜病变有保护作用,这种保护作用可能与上调ACE2的表达,降低VEGF表达有关.

目的 探讨芪参颗粒对大鼠心力衰竭合并骨骼肌萎缩的作用及相关机制.方法 通过结扎大鼠左冠脉前降支建立模型,随机分为模型组、芪参颗粒组和福辛普利组,以假手术组作为对照.术后干预 12 周,超声检测大鼠心脏射血分数(ejection fraction,EF),ELISA法检测N端脑利钠肽前体(n-terminal brain natriuretic peptide precursor,NT-pro BNP)、血管紧张素(angiotensin,Ang)Ⅱ和Ang(1-7)浓度,测定大鼠抓力值和腓肠肌重量,苏木素伊红(htoxylin eosin,HE)观察心脏和腓肠肌形态,Western blot检测血管紧张素转化酶(angiotensin converting enzyme,ACE)2、(mas receptor,MasR)和肌球蛋白重链(myosin heavy chain,MyHc)蛋白的表达.结果 与假手术组比较,模型组大鼠心脏EF值下降,NT-pro BNP和Ang Ⅱ的浓度升高,Ang(1-7)含量降低,HE染色显示心肌组织排列不规则,大鼠的抓力值和腓肠肌重量都降低,腓肠肌肌纤维的横截面积缩小,蛋白ACE2、MasR和MyHc的表达降低(P<0.05).与模型组比较,芪参颗粒和福辛普利均能提高心脏EF值,降低NT-pro BNP和Ang Ⅱ的浓度,升高Ang(1-7)含量,改善心肌组织排列,增加大鼠抓力、腓肠肌重量和肌纤维横截面积,升高ACE2、MasR和MyHc的表达水平(P<0.05).结论 芪参颗粒能抑制心力衰竭合并骨骼肌萎缩的发生,其机制可能与增加ACE2-Ang(1-7)-Mas轴活性有关.

目的 观察福辛普利钠联合多沙唑嗪治疗肾性高血压对患者血压控制及相关生物活性因子的影响.方法 选取上海长海医院 2018 年 5 月至 2020 年 10 月收治的肾性高血压患者110 例,随机分两组各 55 例.对照组给予福辛普利钠治疗,观察组给予福辛普利钠联合多沙唑嗪治疗.评估两组患者降压效果,监测血压以及相关生物活性因子包括网膜素-1、内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血肌酐(Scr),并用数字化图像管理系统及血管回声跟踪技术软件检测血管弹性指标的变化.结果 治疗后观察组降压总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.362,P<0.05).治疗后两组患者收缩压和舒张压均有所下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=9.216、8.638,P<0.05).治疗后两组患者网膜素-1均增加,ET、AngⅡ、Scr均下降,且观察组与对照组差异有统计学意义(t=8.778、5.582、2.231、11.433,P<0.05).治疗后两组患者压力应变弹性系数(Ep)、僵硬度指数、单点脉搏波传导速度(PWVβ)及脉压差(PP)均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=3.992、4.720、3.238、12.339,P<0.05).结论 福辛普利钠联合多沙唑嗪治疗肾性高血压可有效控制血压,改善血管弹性,且安全性高.

目的 探讨丹参总酚酸对心力衰竭大鼠心功能和肾脏血流动力学的影响.方法 将25只清洁级SD雄性大鼠完全随机分为假手术组(5只)和模型组(20只),将模型组中造模成功的15只大鼠完全随机分为模型对照组、福辛普利钠组和丹参总酚酸组,各5只.模型对照组、福辛普利钠组和丹参总酚酸组通过左冠状动脉前降支结扎术制备大鼠心肌梗死后心力衰竭模型,假手术组穿线不结扎,其他步骤与模型对照组相同.各组大鼠术后第4天开始给药,每日早晚各1次,连续灌胃给药60 d.给药60 d后使用超声心动图测定各组大鼠左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVEDS)、射血分数和短轴收缩率(FS),使用肾脏彩色多普勒测定各组大鼠肾内动脉(肾门部主肾动脉、段动脉、叶间动脉)血流收缩期和舒张期峰速度、阻力指数和加速度.结果 给药60 d后,模型对照组LVEDS明显高于假手术组,射血分数和FS明显低于假手术组[(6.16 ±2.12)mm比(3.60 ±0.25)mm,(37±18)％比(65±6)％,(22±11)％比(38±4)％](均P＜0.01),模型对照组、福辛普利钠组和丹参总酚酸组LVEDD、LVEDS、射血分数和FS比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).给药60 d后,模型对照组肾段动脉、肾叶间动脉加速度均明显低于假手术组[(6 518 ±2 870) mm/s2比(16 830±3 255) mm/s2,(5 511±1 275) mm/s2比(17 647±3 887) mm/s2](均P＜0.01);丹参总酚酸组肾段动脉血流收缩期峰速度、血流舒张期峰速度明显高于模型对照组[(279±102) mm/s比(158±37) mm/s、(138±61) mm/s比(77±19) mm/s](均P＜0.05);模型对照组、福辛普利钠组和丹参总酚酸组其余肾动脉血流动力学指标比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 丹参总酚酸对心肌梗死后心力衰竭大鼠心功能无明显影响,但能够改善大鼠肾脏血流动力学异常.