目的:探讨百合固金汤联合秦艽鳖甲散加减治疗初治肺结核(阴虚火旺证)的临床疗效以及对免疫功能的影响.方法:选取本院2017年1月至2017年5月收治的确诊为肺结核且辨证分型为阴虚火旺证的60例病患作为研究对象,按随机数字表法分为治疗组与对照组,每组30例.对照组给予常规的抗痨治疗,治疗组患者在常规抗痨治疗的基础上加用百合固金汤联合秦艽鳖甲散加减治疗,2组患者的疗程均为6个月.疗程结束后比较分析2组患者治疗后3个月、6个月痰结核菌的转阴率、胸部CT检查结果;治疗前后中医证候积分及免疫功能相关指标变化情况;治疗后临床总有效率及不良反应发生率.结果:治疗组患者治疗3个月、6个月痰结核菌转阴率以及胸部CT检查好转率均显著高于对照组(P＜0.05).与治疗前比较,治疗后治疗组与对照组患者中医证候评分变化均显著下降(P＜0.05),且对照组显著低于治疗组(P＜0.05).与治疗前比较,2组患者CD3+、CD4+淋巴细胞及CD4+/CD8+比值均显著升高,CD8+显著降低(P＜0.05),与对照组比较,治疗组患者CD3+、CD4+及 CD4+/CD8+均显著升高,CD8+显著降低(P＜0.05).对照组与治疗组患者治疗后临床总有效率分别为73.3％和93.3％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组和治疗组治疗6个月不良反应的发生率分别为90.0％和63.3％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:百合固金汤联合秦艽鳖甲散加减治疗肺结核(阴虚火旺证)能够有效缓解患者的临床症状,提高病原菌的清除率,改善机体的免疫功能,降低不良反应的发生率.

龙江名医王德光悬壶七十载,以善治各类发热著称.王老自拟临床经验方鱼白桑止咳汤加减"内清外解"治疗太阴温病发热,多为肺内感染发热或炎症控制后反复发作之无名热;重用青蒿鳖甲汤加减治疗阴虚高热,多为年老体衰、多次放化疗后发热或癌性发热;解毒开窍通络复法治疗热闭心包,即急性乳腺炎、肺内感染继发血源性脑脓肿;活用参苏饮益气升阳治疗"虚人"发热,即正虚邪恋之反复发热者;"热因热用"治疗无名热属阳虚阴盛者;变化秦艽鳖甲散扶正透邪治疗"骨蒸壮热",即难治性肺结核发热和产褥热等.上述王老治疗发热临床经验多有独到之处,可为临床提供有益参考.

艾滋病可归属于"伏风"范畴,艾滋病急性期,病机为伏风急发,耗气损卫,伤津动血,生热化火;无症状期,病机为伏风缓发,结于一身之血分,暗耗精血,偏伤卫气;艾滋病期,病机为伏风复发,精血亏极,易兼他邪,正气衰亡.可分为"伏风急发""伏风缓发""伏风复发"三个阶段,伏风急发阶段,风邪在表,消耗卫气,应治以调和营卫,清热解毒,凉血泻火为主,同时祛表里之风,方用桂枝汤合清瘟败毒饮等;伏风缓发阶段,病邪缓慢进展,暗耗气血,应治以振奋脾气,补气和血,方用当归建中汤、小建中汤等;伏风复发阶段,虚劳已成,伏风弛张,应按风痨病进行治疗,治以秦艽鳖甲散加减,还应根据各种相兼邪气的致病特点进行具体论治.

乌梅具有止痛、止渴、止咳、止泻、解虚热等功效,被广泛应用于各科病证之中,但专门论述乌梅用于治疗干燥综合征的文献甚少,而多散见于复方研究中.干燥综合征累及关节、肌肉、肝脏、腹部淋巴结而引起疼痛,在辨证基础上可加用乌梅.干燥综合征属实证者可配伍黄连、大黄以清泄烦热以保津;属虚证者配伍附子、干姜之属以温阳化津,配伍黄芪、人参以益气生津,配伍麦冬、生地黄、石斛以养阴生津.干燥综合征出现咳喘症状者,如阴虚燥热者以百合固金汤加乌梅治之;脾虚痰湿者以参苓白术散合二陈汤治之;阴虚夹痰或血虚夹痰者以金水六君煎加乌梅治之;干燥综合征患者伴有不明原因之发热者,多采用秦艽鳖甲散或青蒿鳖甲汤加乌梅.

查各家医案记载,结合临证体会,分析儿童周期性发热的中医证治.认为阴阳失调、伏邪病机、瘀血病机是其基本病机,常见证包括营卫不和证、邪犯少阳证、邪伏膜原证、阴虚伏热证、瘀血发热证,可分别予桂枝加附子汤、小柴胡汤、达原饮、秦艽鳖甲散、血府逐瘀汤等方治之.