目的:观察穴位热痛刺激治疗无先兆偏头痛患者的临床疗效及对患者接触性热痛诱发电位(CHEP)、血清中5-羟色胺(5-HT)、β-内啡肽(β-EP)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平的影响。方法:采用随机数字表法将120例无先兆偏头痛患者分为观察组及对照组，2组患者均口服西比灵(每次5 mg，每晚1次)，治疗4周为1个疗程；观察组患者在此基础上辅以穴位热痛刺激，取穴包括风池、率谷、阳陵泉、外关、太阳、印堂等，热刺激温度设定为54.5 ℃，各穴位交替刺激，每日治疗1次，治疗4周为1个疗程。于治疗前、治疗1个疗程后对比2组患者偏头痛治疗效果；同时记录患者CHEP潜伏期、波幅，并采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测2组患者血清中5-HT、β-EP及CGRP含量变化。结果:经1个疗程治疗后发现观察组患者总有效率(93.3%)较对照组总有效率(75.0%)明显升高( P<0.05)；治疗后观察组CHEP的N-P波幅[(30.67±2.70)μV]较治疗前及对照组[48.58±4.61)μV]均显著降低( P<0.05)；治疗后观察组血清中5-HT、β-EP含量[分别为(383.30±48.57)pg/ml和(42.35±6.17)pg/ml]均较治疗前及对照组[分别为(316.67±43.71)pg/ml、(30.79±4.63)pg/ml]显著升高( P<0.05)，血清中CGRP含量[(12.75±2.28)pg/ml]均较治疗前及对照组[(21.16±3.17)pg/ml]显著降低( P<0.05)。 结论:穴位热痛刺激能有效缓解无先兆偏头痛患者症状，降低CHEP的N-P波幅，其治疗机制可能与提高患者血清中5-HT、β-EP含量、降低CGRP含量有关。

术后睡眠障碍（postoperative sleep disturbances, PSD）是近几年研究的热点问题，受多种因素影响，很多患者术后出现了不同程度的PSD，严重影响患者预后，加重患者经济负担。文章对经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS）调节PSD的作用及其机制进行综述，着重从TEAS对应激反应、免疫炎症反应、术后疼痛及睡眠-觉醒周期等方面的影响来探讨TEAS调节PSD的机制，为临床治疗PSD、加速患者康复提供理论依据。

目的:评价经皮穴位电刺激对乳腺癌改良根治术患者焦虑的影响。方法:择期行乳腺癌改良根治术女性患者(医院焦虑抑郁量表中焦虑亚量表评分≥8分)90例，年龄18～64岁，BMI 18.5～28.0 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组( n＝45)：经皮穴位电刺激组(T组)和对照组(C组)。T组于术前1 d及手术当日麻醉诱导前各行1次经皮穴位电刺激，选穴为患者印堂穴及术侧内关穴、劳宫穴、足三里穴，频率2/100 Hz，疏密波，强度以患者能接受的最大电流强度为宜，时间30 min。C组仅在相同穴位处粘贴电极片无电流通过。2组均采用静吸复合全身麻醉，麻醉维持采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼。于手术当日第2次刺激前、术后1、3 d和术后3个月采用医院焦虑抑郁量表评估患者焦虑和抑郁评分。于第1次刺激前、术后3 d和3个月时采用15项恢复质量评分量表(QoR-15量表)评估患者术后恢复质量。于术后3个月电话随访，采用Leeds神经性症状和体征评估量表评估神经病理性疼痛的发生情况。记录术中丙泊酚及瑞芬太尼的用量、拔除喉罩时间及术后并发症的发生情况。 结果:与C组比较，T组患者手术当日第2次刺激前、术后1 d内和术后3 d内焦虑发生率降低，术后3 d时QoR-15量表评分升高，术中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少，拔除喉罩时间缩短( P<0.05)。2组患者术后止吐药物使用率、便秘、发热及皮下积液发生率、补救镇痛率、术后3个月内焦虑发生率、QoR-15量表评分及神经病理性疼痛发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:经皮穴位电刺激可降低乳腺癌改良根治术患者焦虑的发生，提高患者术后早期恢复质量。

骨性关节炎被世界卫生组织列为十大致残性疾病之首，如何有效地治疗这种慢性疾病进而提高患者的生活质量已成为慢性病领域的研究热点之一。近年来随着舒适化医疗的倡导，经皮穴位电刺激疗法(TEAS)因其无创、安全、操作简便等优势被广泛应用于镇痛、提高关节活动度、延缓或逆转关节炎症等骨关节炎的临床治疗中。本文旨在通过系统地综述TEAS及其联合疗法在骨性关节炎治疗和关节置换术后康复中的临床应用进展，以期为TEAS在骨关节炎中的临床应用和研究提供参考和理论支持。

目的 探究经皮穴位电刺激联合多模式镇痛对全膝置换术后膝关节红外热成像特征及疼痛的影响.方法 采用随机数字表法将74例全膝置换术后患者分为治疗组与对照组各37例,对照组予多模式镇痛方案,治疗组在对照组基础上联合经皮穴位电刺激,术后1～7 d每日上下午于患者行康复锻炼前各治疗1次,每次30 min.观察2组患者术前及术后不同时点膝关节红外热成像数据、术肢疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及痛阈值.结果 2组各脱落2例.与本组术前比较,2组术后14 d术侧膝关节温度均上升(P<0.05),且治疗组温度低于对照组(P<0.05).治疗组术后14 d自身双膝温差低于对照组(P<0.05).与本组术前比较,治疗组术后3、7 d VAS评分均下降(P<0.05),对照组术后7 d VAS评分下降(P<0.05);2组术后3、7 d比较,治疗组VAS评分均低于对照组(P<0.05).与本组术前比较,2组术后7 d WOMAC评分均升高(P<0.05);2组术后7 d比较,治疗组WOMAC评分低于对照组(P<0.05).与本组术前比较,2组术后7 d痛阈值均升高(P<0.05);2组术后3、7 d比较,治疗组痛阈值均高于对照组(P<0.05).结论 经皮穴位电刺激联合多模式镇痛能降低全膝置换术后术侧膝关节温度,缓解术肢疼痛,促进膝关节早期功能恢复.红外热成像技术在间接评估术后患肢疼痛程度、发现早期感染等方面有一定应用价值.

近年来儿童青少年近视患病率逐渐上升,且低龄化现象日益明显,儿童青少年近视防控已成为社会关注的热点.目前,中、西医对近视的防控手段丰富,但良莠不齐.李氏杵针作为一种特殊的针刺法,以经络针刺医学、穴位按摩为依据,结合了针刺、按摩、刮痧的优点,且无痛、无感染,通过刺激眼周腧穴,疏通眼部经络,调和全身气血,从而达到治疗与预防近视的作用;同时联合中医导引术"华佗五禽戏"临床处方应用模式以达滋水涵木、助肝之生发以振奋心阳的疗效,两者结合能有效防控儿童青少年假性近视向真性近视转变及真性近视的进展,易学易会,且便于普及,又可强身保健,值得推广.

目的:分析电针相关研究的现状、热点和趋势,为后续研究提供借鉴.方法:检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(Wanfang Data)、中国生物医学文献库(CMB)和Web of Science核心合集(WoSCC)数据库中近5年电针相关研究的文献,运用CiteSpace和VOSviewer软件对其进行可视化知识图谱分析.结果:共纳入中文文献6 930篇,英文文献2 173篇,年发文量呈增长趋势.该领域主要研究国家是中国和美国,且合作密切;中文文献和英文文献中分别以黑龙江中医药大学和北京中医药大学贡献最大;中文文献形成了以梁凤霞、王丹、孙忠人、方剑乔等为代表的核心研究团队,英文文献未形成显著的核心作者群.除去与主题相关的关键词,中文文献中腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、脊髓损伤研究频数最高,英文文献中疼痛、炎症、神经性疼痛研究最多.结论:电针研究持续发展中,以临床研究和机制研究为主.干预方式以针药结合、电针预处理、经皮穴位电刺激等为热点.脑卒中、脊髓损伤、缺血再灌注损伤是目前研究的热点疾病.电针参数标准化是亟待解决的问题,也是未来研究热点和趋势.

中医的现代化以及标准化需要中西医结合的手段来实现.然而,中医研究强调整体观,目前的生物技术却无法有效的整合由分子生物学主导的基因组学、代谢组学以及转录组学等各种分子组学所产生的信息来完整的描述组织生理.与此同时,在单细胞层面,细胞已经完成对不同时空背景的复杂蛋白网络信息的整合,并将其表现在各种细胞行为上.在此,作者提出以细胞行为组学为主的策略并简短的介绍如何运用这种策略来进行针刺启动以及中药方剂的研究.病征和病因不一定有直接可见的连结.但是,病征必定起于病因.病征是身体部分组织产生不正常生理活动的结果,源于身体特定组织的组成细胞(生命的最基本单位)受到组织微环境不正常刺激所表现出来的异常表现.有时,组织内一种细胞的失序就能导致严重的疾病反应.譬如:胰脏内β细胞的损伤造成Ⅰ型糖尿病,或是骨骼肌细胞的凋亡产生肌肉萎缩症.同时,复杂的病理反应也常是部分组织受到特定的刺激后这些组织内多种细胞彼此相互作用的结果.譬如,在肿瘤发生的过程中,微环境刺激癌相关成纤维细胞的生成.而癌相关成纤维细胞又与免疫细胞相串扰,分泌各种细胞因子、生长因子等效应分子形成免疫抑制微环境[1].这样的环境培育了癌细胞免疫逃逸的能力.因此,组织微环境能够左右其内部的细胞行为而产生不同的机体生理与病理.造成不正常生理活动的原因(病因)常是基础医学关注的核心.了解病因后,我们才能试着遏制病因对组织内部细胞所产生的不正常影响,达到治病的目的.从这个角度来看,我们必须同时掌握一个组织内各种细胞的行为,才能以组织内细胞间的互动来描述组织生理与病理.在组织微环境中的各种生物因子(由机体内部各种细胞所产生的生物分子)以及环境因子(由机体外部吸收并出现在组织内的各种物质)都可能对其内的各种细胞产生影响.这些因子有大分子也有小分子,其中,大分子可能凭借自身的构型与相匹配的细胞表面受体产生交互作用,从而影响细胞中的生物信号通路,改变所属信号传输链所调控的细胞行为;另外,小分子还可能直接进入细胞,干扰细胞内蛋白的活性,据此改变细胞行为.因此,这些因子的出现决定了细胞行为.当一个外部刺激改变了组织微环境,组织内部细胞的行为也会随之改变.而这些细胞行为的变化本身又会成为组织微环境中的新刺激源.这些细胞行为的变化有物理性的、化学性的以及生物性的.物理性的包含细胞与细胞间的接触力、细胞对细胞间充质蛋白(细胞分泌到胞体外的蛋白)的粘附力、细胞散发出的热量等.化学性的包含细胞直接或是经由外泌体、微囊泡、以及凋亡小体等分泌出来的各种生物因子.生物性的则是生长、迁移、侵袭、凋亡等.这些变化在组织内成为新的刺激并以级联反应的方式在一段时间内持续改变组织内细胞的行为.组织内的各种细胞都适应了微环境的改变后,最终达成新的稳态,组织生理也就展现出新的样态(图1).如若外部刺激超过了常规水平而致使组织内部的细胞行为发生不正常的改变,组织可能就会处于病理发展的初始状态.以脑组织的生物力学为例,Segel等[2]发现脑组织硬度会随着衰老逐渐增加,进而影响中枢神经系统中少突胶质前体细胞的功能,而改变细胞外基质硬度可以逆转这一衰老表型.此外,脑组织硬度也介导诸如力传导、力敏蛋白的产生、以及细胞骨架重塑等细胞行为,从而诱发或加剧神经退行性疾病[3-4].而机体遭遇这些病理变化时的应变方式常是适应性的改变自身.例如在阿尔兹海默症中,小胶质细胞会感受到脑组织机械性质变化而定向迁移,施行包括对细胞外基质进行重塑、促进突触塑性、调控免疫响应等一系列复杂的细胞行为调适[5-7].由此可知,如若我们能够掌握组织微环境的改变对一个细胞行为的影响,并且在考虑它们的时空顺序后将这些改变叠加起来,我们就能了解组织生理与病理.而研究细胞微环境的改变对各种细胞行为影响的总成就是细胞行为组学[8].值得注意的是:细胞行为组学研究必须把对各种细胞行为的量化分析当成主要的手段,而传统分子生物学或是生物化学所衍生的各种分子组学则为背景知识.原因如下:医学研究的对象是生物体,不是物质.然而,基因或是蛋白都是物质,没有生命.所以它们不应是医学研究的首要对象.同时,从中医科学化的角度来看,中医的研究是整体性的,不能用以还原论为指导原则的分子生物学来主导,必须要从可以掌握整体组织生理活动的研究手段来实现.目前,针灸与方剂是中医施治的两种主要手段,所以在此就以如何运用细胞行为组学来研究针灸与方剂进行论述.在针灸研究方面:针灸经过两千多年的验证,其临床疗效有目共睹.而针刺作为最具影响力的中医外治疗法,被世界范围内认可.同时,近年来针刺的优势病种已经从疼痛类疾病逐渐扩展至消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科病、内分泌疾病、以及神经系统疾病等.从动物实验中表明针刺可以提高血管性痴呆大鼠脑内神经递质5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、去甲肾上腺素、多巴胺和乙酰胆碱的表达,改善血管性痴呆大鼠的学习和记忆能力,抑制神经凋亡[9].此外,针刺还可以调节脑内5-HT、脑源性神经营养因子等神经递质水平,抑制炎症,缓解焦虑、抑郁情绪[10].然而,以手针为例,手针仅通过一枚金属针作用于穴位,便可以调节脑内各种神经递质的作用,可是我们却无法了解手针针刺启动的明确机制.由于从进针、行针和留针,整个针刺过程中穴区所受到的刺激仅仅是由金属针施予的机械力,所以穴区细胞必定具备了由机械力向神经信号转化的能力[11].目前大部分的研究都指向穴区主要是由结缔组织构成的.结缔组织由独立的成纤维细胞、肥大细胞、树突状细胞、巨噬细胞、特洛细胞等及其分泌的胶原纤维蛋白、糖蛋白、蛋白多糖等外基质所组成.在针刺入穴位并施行提插、捻转等手法过程中,针体会与胶原纤维发生交联、并对其进行牵拉.然而胶原纤维自身无法产生生物反应,所以它的作用应仅是将机械力传递给粘附于胶原纤维上的细胞.如此,对于针刺启动的研究首要就在于判定哪种穴区细胞对机械力刺激敏感(力敏细胞),并且能粘附于胶原纤维之上.接着,必须探讨这些力敏细胞在感受到由胶原纤维传来的拉伸力后,能够分泌哪些由拉伸力引发的细胞因子(力敏因子).与此同时,这些力敏因子必须能够成为一种新的刺激源影响穴区周围的其他细胞行为,如肥大细胞脱颗粒、巨噬细胞极化等,并且引发针刺启动效应.如此,我们仅需要从单种细胞对其微环境的简单变化着手,并根据此细胞分泌的力敏因子研究这些因子对穴区非力敏细胞的效应,表明细胞间的级联反应,便可了解针刺启动过程中机械力信号向生物信号的转化的机制,这样的策略是细胞行为组学的完美体现(图2).在中药方剂研究方面:目前药理研究的手段是以分子生物学以及生物化学等技术为核心,这样的方法足以对于单靶点(仅对一种生物分子进行干预)分子药在细胞层面的药理进行研究.然而,中药方剂是以多种生物分子构成的多靶点(复方)药,以目前盛行的生物技术无法把它们的药理解释清楚.尽管近年来以分子组学分析为主的系统生物学逐渐成为中药方剂药理研究的主流,希冀从各种分子浓度的变化来描述受测中药对病理状态细胞干预的效果,但是这种方式产生的结果难以被定量评估,而且结论也仅局限于特定的细胞,难以扩展到组织层面.如前所述,在面对多病因的复杂类疾病时,现有的生命科学技术无法体现系统论的精神,遑论探讨复方中药与生命活动之间的联结讯息.另一方面,细胞最终展现的行为是组织微环境和细胞行为平衡的结果,在微环境中出现中药复方内千百种不同的单体时,不论这些单体如何以不同的时空关系对细胞内的蛋白网络进行干预,细胞最终会将其整合成明确的细胞行为.基于此,中药方剂的药理药效可以从细胞行为的角度有效整合现有的生物多组学体系,来解决系统生物学遭遇的难点.如此,我们可以绕过系统生物学在学术性面临的复杂预测手段,并了解复方分子对细胞的干预后细胞行为的改变结果.基于组织工程学及高通量的显微影像捕捉,细胞行为学运用精细的细胞行为表征快速实现时空连续的单细胞行为定量分析,通过包括卷积神经网络等深度机械学习算法对图像进行优化、切割、特征捕捉及分类.同时,对于方剂内不同药物组成的加减,我们也可以了解被加减药物对细胞行为的偏性,并了解中医用药的思想理论.通过这样的努力,中医药才能建立起一个以系统观为内涵的全新研究体系,以联结多种分子组学与细胞行为学的手段,架设链接微观到宏观的桥梁,辅助中药的创新以及现代化(图3).中医一直认为生命的本质不能仅从物质或能量层面去研究,必须兼顾物质、能量与信息.细胞行为组学基于生命的基本单位为研究核心,由细胞来体现物质与能量的变化.而蛋白网络中信息的传递则由细胞的动态行为来表征.细胞的蛋白网络变化才是生命的表现,而专注于特定蛋白或是特定基因在特殊微环境下的改变无法描述生命.生命科学讲求对生命的了解,中西医结合在于用现代生命科学技术去注解传统中医药的智慧,这两者都必须恪守不离开探索生命的本源.细胞行为组学立于生命科学之内,又能体现中西医结合的精神,是执行中医药现代化、科学化以及标准化进程的一种合适策略.

背景 近年来,枢经推拿在治疗神经病理性疼痛方面展现出较好的疗效,但其具体作用机制尚未充分阐明.目的 以L5 脊神经结扎而成的神经病理性疼痛大鼠模型为观察对象,根据各项研究指标观察枢经推拿对大鼠的镇痛作用,探讨其是否通过影响长链非编码RNA-生长阻滞特异性转录因子 5(LncRNA-GAS5)进而调控脊髓背角神经元凋亡达到镇痛效果.方法 实验于 2021 年 1-6 月在广西中医药大学、广西大学动物医学实验中心完成.选取健康雌性SD大鼠 120 只,按随机数字表法分为正常组、模型组、假手术组、假推拿组和枢经推拿组,每组 24 只;模型组、假手术组、假推拿组和枢经推拿组通过结扎L5 脊神经来制备神经病理性疼痛大鼠模型.造模 24 h后,假手术组暴露L5 脊神经几分钟,不予结扎,逐层缝合关闭伤口;假推拿组轻抚大鼠双后肢 18 min;枢经推拿组用自备按摩仪循序刺激两侧足少阳胆经上的环跳、阳陵泉、悬钟三穴,刺激力量为 5 N,频率 2 Hz,每穴、每法干预 1 min,双侧 6 个穴位,3 种手法,共计 18 min;正常组、模型组正常喂养及观察,不施加任何干预.于造模前及造模后 1、3、7、14 d分别进行行为学检测(机械缩足反射阈值、热缩足反射潜伏期);分别于干预 7、14 d,随机抽取 12 只进行取材检测脊髓组织中介导TLR8/ERK信号通路相关蛋白表达情况〔脊髓组织B淋巴细胞瘤 2(Bcl-2)、Caspase-3、细胞外调节蛋白激酶(ERK)、Toll样受体8(TLR8)蛋白表达水平,LncRNA-GAS5、miR-21基因表达水平)〕.结果 (1)行为学方面,模型组、假推拿组、枢经推拿组大鼠造模后 1、3、7、14 d机械缩足反射阈值均低于正常组(P＜0.05);假手术组、假推拿组、枢经推拿组的机械缩足反射阈值在造模后 14 d均高于模型组(P＜0.05);假手术组、枢经推拿组造模后 7、14 d机械缩足反射阈值高于假推拿组(P＜0.05).假手术组、枢经推拿组在造模后 1、3、7 d热缩足反射潜伏期均低于正常组(P＜0.05);假手术组、假推拿组、枢经推拿组在造模后 7、14 d热缩足反射潜伏期均长于模型组(P＜0.05);假手术组、枢经推拿组在造模后 14 d热缩足反射潜伏期长于假推拿组(P＜0.05).(2)信号通路相关蛋白以及基因表达水平方面,造模后 7 d,正常组Bcl-2 蛋白表达水平低于其余各组(P＜0.05);枢经推拿组的Bcl-2 蛋白表达水平高于模型组,Caspase-3、ERK、TLR8 蛋白表达水平均低于模型组(P＜0.05);枢经推拿组的Bcl-2、Caspase-3、ERK、TLR8 蛋白表达水平低于假手术组、假推拿组(P＜0.05);造模后 14 d,枢经推拿组的Bcl-2 蛋白表达水平仍高于模型组,Caspase-3、TLR8蛋白表达水平仍低于模型组,而ERK蛋白表达水平高于模型组(P＜0.05).造模后 7d,假推拿组和枢经推拿组LncRNA-GAS5 基因表达水平均高于模型组,miR-21 基因表达水平均低于模型组(P＜0.05);枢经推拿组LncRNA-GAS5基因表达水平高于假推拿组,miR-21基因表达水平低于假推拿组(P＜0.05);造模后14 d,模型组LncRNA-GAS5基因表达水平低于正常组,枢经推拿组与假推拿组lncRNA-GAS5基因表达水平高于模型组(P＜0.05);枢经推拿组与假推拿组miR-21 基因表达水平高于模型组(P＜0.05).结论 枢经推拿手法对神经病理性疼痛大鼠起到一定的镇痛效果,初步推测镇痛作用机制可能是通过升高LncRNA-GAS5 的表达来吸附miR-21 介导TLR8/ERK通路相关蛋白抑制神经元凋亡,虽然其具体机制未明确证实,但LncRNA-GAS5 有望成为以后治疗神经病理性疼痛的新靶点.

目的 基于CiteSpace软件和中国知网(CNKI)数据库、中国社会科学引文索引数据库(CSSCI)和Web of Science(WoS)对围术期针刺领域 2012-2021 年的研究状况和趋势进行可视化分析.方法 以针刺和围术期相关检索词对CNKI、CSSCI、WoS收录的中英文文献分别进行检索,检索范围为 2012 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日发表的文献.采用CiteSpace 5.7.R5 进行文献计量学分析,包括人员和机构发文情况、人员和机构共现情况、关键词热度、突现度及时间线图.结果 共纳入 1 607 篇中文文献和 1 201 篇英文文献.整体发文数量随年度有一定波动,2019 年度发文数量最多.中英文发文数量最多的作者分别为上海中医药大学附属曙光医院的沈卫东(32 篇)和韩国的Inhyuk Ha(19 篇),最多的机构为上海中医药大学附属曙光医院(66 篇)和上海中医药大学(43 篇).出现频次最高的关键词为"针刺"和"经皮穴位电刺激"等技术,以及"针刺镇痛"和"术后恶心呕吐"等适应证.代表研究趋势的关键词为"脑功能网络"、"加速康复外科"、"睡眠质量"和"老年".结论 针刺减少术后并发症、改善患者术后转归是围术期针刺持续关注的领域,老年患者、脑功能和加速康复外科是未来应重点关注的研究方向.