目的:分析药物洗脱支架(DES)置入术后再发支架内血栓(rST)患者的临床资料,探讨其危险因素.方法:入选2013年1月至2016年12月间,经冠状动脉造影证实的支架内血栓患者84例,随访0.5 ～56个月,将期间再次发生支架内血栓的患者11例作为实验组(rST组),余73例患者作为对照组.采用COX回归分析两组患者的基线资料、两次造影和介入治疗情况,筛选rST的危险因素.结果:单因素分析显示:阿司匹林治疗后血小板高反应性(P =0.091)以及再次置入第一代DES(P=0.011)这两项参数的P值＜0.1,纳入COX多因素回归,确定再次置入第一代DES是rST的危险因素(RR=5.828,95％ CI=1.091 ～ 31.117,P=0.039).结论:支架内血栓复发率高,再次置入第一代DES是rST的危险因素,阿司匹林治疗后血小板高反应性增加再发血栓的风险.

目的:系统评价普通球囊(PB)、药物涂层球囊(DCB)以及药物洗脱支架(DES)治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的长期疗效.方法:计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Clinicaltrials.gov、中国知网和万方数据库,同时查阅心血管相关网站.检索时间为2004-01至2017-06,根据Cochrane系统评价手册5.3评价文献质量并提取资料,运用ADDIS1.16.7软件进行网络Meta分析.结果:最终纳入7项研究(15篇文献),共包含1305例ISR患者,其中使用PB患者300例,使用DCB患者533例,使用DES患者472例.Meta分析结果:在≥2年的长期随访中,与使用PB患者比,使用DCB(OR=0.35,95％CI:0.20～0.56,P<0.05)与使用DES(OR=0.44,95％CI:0.24～0.73,P<0.05)患者发生主要不良心血管事件的风险均较低,而使用DCB患者与使用DES患者(OR=0.81,95％CI:0.50～1.26,P>0.05)差异无统计学意义.与使用PB患者比,使用DCB(OR=0.34,95％CI:0.14～0.70,P<0.05)与使用DES(OR=0.35,95％CI:0.14～0.79,P<0.05)患者发生靶血管血运重建风险均降低.三种治疗方式在心肌梗死、支架内血栓和死亡发生风险上的差异均无统计学意义(P均>0.05).在≥2年随访时主要不良心血管事件终点的最优治疗策略排序中,DCB、DES和PB三种治疗策略排序第一的可能性分别为83％、17％ 和0％.结论:在ISR患者中,DCB与DES的长期有效性均显著优于PB,三者的安全性相近.DCB作为最优治疗策略的可能性最高,但我们仍需注意本研究中的DES大部分为第一代DES,结论能否推及新一代DES仍需更多高质量、大样本的随机对照研究进一步验证.

冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)在冠心病人群患病率高,介入治疗能改善左室功能、缓解症状、提高生活质量、改善长期生存;但存在高再狭窄、再闭塞风险.金属支架较冠状动脉腔内成型术明显改观,仍有难以接受的高再狭窄、再闭塞率.第一代药物洗脱支架将再狭窄、再闭塞风险降低至可接受范围同时,改善主要心血管不良事件亦有明显优势;第二代药物洗脱支架取得更近一步的优势.生物可吸收支架治疗CTO降低再狭窄、再闭塞风险,同时骨架与涂层能被完全吸收而让其获得独特优势;药物球囊治疗CTO能获得良好耐受,无支架介入治疗CTO成为可能.

目的 探讨冠心病合并糖尿病患者置入第一和第二代药物洗脱支架(DES)对远期预后的影响.方法 连续纳入阜外医院2013年1月至2013年12月2013例冠心病合并糖尿病,并置入第一、第二代DES的患者,PCI术后随访2年,比较随访期间置入不同类型DES的远期预后.结果 2013例患者中置入第一代DES的患者仅有151例,置入第二代DES的患者有1862例.置入第二代DES的糖尿病患者冠状动脉靶病变个数、支架置入个数以及B2或C型病变的比例明显高于置入第一代DES的患者.两组患者其他的临床特点(人口学特点、危险因素、既往病史、用药情况以及其他的冠状动脉情况)比较无统计学意义.2年随访结果显示,置入第一代DES与第二代DES的糖尿病患者,全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建、靶血管血运重建、支架内血栓、脑卒中等主要不良心脑血管事件以及出血的发生率两组间均没有显著性差异(P＞0.05).COX回归分析显示,置入不同类型的DES并不是冠心病合并糖尿病患者不良临床预后的独立危险因素(HR=1.058,95％ CI:0.589-1.904,P=0.849).倾向性评分调整后,上述趋势没有变化.多因素COX分析显示:年龄、女性、B2或C型病变是不良临床预后的独立危险因素.结论 冠心病合并糖尿病患者置入一二代DES,术后2年随访期间的有效性和安全性无明显差异.置入不同类型的DES并不是冠心病合并糖尿病患者不良临床预后的独立危险因素.传统危险因素(高龄、女性)以及冠脉复杂病变(B2型或C型病变等)是影响不良临床预后的独立危险因素.

一直以来,人们对于生物可吸收支架(bioresorbable vascular scaffold,BRS)的热衷,即期待它能成为经皮冠状动脉介入治疗领域的又一里程碑式突破. BRS的两个重要特点是既要保留药物洗脱支架( drug-eluting stent,DES)的物理和生物学优势,同时还要具有支架框架和涂层材料随时定期降解吸收的作用.理论上讲,BRS的优势应包括支架结构材料的降解吸收可使血管张力得到完全恢复、避免长期双抗血小板治疗的需求、防止长期金属遗留物对血管壁的潜在恶化作用(如诱发炎症反应、再狭窄、新生内膜粥样硬化和极晚期支架血栓)、有利于靶病变节段血管的再次经皮冠状动脉介入治疗或外科冠状动脉旁路移植术血管吻合等.

经过40 余年的不懈努力,经皮冠状动脉介入( percutaneous coronary intervention,PCI)治疗技术已从普 通 球 囊 血 管 成 形 术( plain old balloon angioplasty,POBA)发展到了金属裸支架( bare metal stent,BMS)、第一代和第二代药物洗脱支架( drug-eluting stent,DES)置入术,然而支架内再狭窄、支架内血栓形成等相关问题却始终无法得到很好的解决.支架作为永久性异物存留在血管壁诱发的后续病理过程及对血管功能的影响也逐渐受到重视.因此,人们一直在祈求一种新的介入技术,一方面像DES一样携带抗增生药物抑制内膜过度增生,另一方面又不需要金属置入物,或置入物可在一定时间内完全降解吸收使血管壁恢复自然解剖结构和功能,这种理念催生了"介入无置入"的概念.

21世纪初,随着对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)发病机制的深入了解以及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的蓬勃发展,以CURE和CREDO等关键性随机对照试验(randomized control trial,RCT)为肇始,冠心病抗血小板治疗似乎一直朝着"更多、更强、更长"的目标飞奔:高危患者应用三联、甚至四联的多靶点抗栓策略并非少见;高负荷量/高维持量氯吡格雷以及常规应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂进一步降低了PCI围手术期血栓事件的发生风险;其后,出于对第一代药物洗脱支架(drug?eluting stent,DES)术后迟发血栓的担忧,超过12个月的超长时程双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy, DAPT)成为研究的热点;再往后,普拉格雷和替格瑞洛等新型P2Y12抑制剂的出现,又让我们为拥有对抗血栓事件的更强大的利器而雀跃.但近年来,事情似乎出现了反转,经历血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂跌落神坛、短程DAPT写入国际指南、曾经奉为圭臬的"阿司匹林信仰"饱受质疑等一系列事件,降阶式的治疗在不经意间已经成为冠心病抗血小板治疗研究领域的新热点.

目的 分析在直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中影响裸金属支架(BMS)或药物洗脱支架(DES)选择的主要因素,并进一步分析接受BMS和DES的患者住院期间临床结局是否存在差异.方法 入选中国急性心肌梗死救治项目第一阶段来自53家医院的3387例直接PCI术中支架置入患者,收集其临床资料.以DES或BMS使用为因变量,分析影响支架类型选择的因素.进一步分析应用DES和BMS患者院内临床结局是否存在差异.结果 logistic多因素回归分析显示,前壁心肌梗死(OR 1.79,95％CI 1.51～2.11,P<0.001)、合并糖尿病(OR 1.28,95％CI 1.05～1.56,P=0.015)、球囊预处理(OR 2.46,95％CI 2.01～3.02,P<0.001)、支架后扩张(OR 1.22,95％CI 1.04～1.44,P=0.018)与支架选择相关.一级复合终点DES组与BMS组发生率分别是3.4％和2.7％,差异无统计学意义(OR 1.28,95％CI 0.79～2.05,P=0.312).在经过年龄、性别、Killip心功能分级Ⅳ级、是否前壁心肌梗死、高血压病史、糖尿病病史、肾功能衰竭病史、心肌梗死病史、手术时机、支架种类多因素调整后两组发生率差异无统计学意义(OR 1.15,95％CI 0.71～1.87,P=0.575).单独对院内死亡进行分析,也未发现支架选择与院内死亡产生的相关性(OR 0.97,95％CI 0.51～1.82,P=0.919).结论 DES时代,在进行ST段抬高型心肌梗死行直接PCI的过程中,患者具体的临床情况影响着介入医师对DES或BMS的选择.选择DES或BMS对患者住院期间的主要临床结局影响并无显著差异.

目的:本研究旨在探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后1年内患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床特征和随访结果.方法:分析总结既往在北京安贞医院接受CABG且随后1年内接受PCI的121例患者的临床数据,并进行随访.结果:患者平均年龄为60.71岁,男性占71.9％,合并糖尿病、高血压、高脂血症和吸烟史等冠心病危险因素比例高.81.0％的患者有桥血管病变.在有桥血管病变的患者98例(82.7％)中,74.5％的患者桥血管闭塞.53.7％的患者原位血管为C型病变;45.5％的患者原位血管有慢性完全闭塞病变;9.9％的患者有弥漫性病变;36.4％的患者有分支累及病变.90.9％的患者接受了单纯的原位血管PCI,68.5％的支架为第一代药物洗脱支架.中位随访时间为5.61年,5.0％的患者死于心脏性死亡,13.2％的患者患有心力衰竭,其次是心肌梗死(12.4％)和中风(3.3％).24.0％的患者在PCI术后再次接受了以支架置入为主的血运重建.结论:CABG术后1年接受PCI治疗的患者,90.9％仅在原位血管接受PCI,长期结果显示,MACCE事件的发生率较高,包括心肌梗死、心力衰竭和血运重建.

目的 观察药物涂层球囊(DCB)治疗2型糖尿病病人冠状动脉原位小血管病变的安全性和有效性.方法 选取2019年12月—2020年12月山西医科大学第一医院心内科收治的2型糖尿病出现冠状动脉小血管病变的94例病人,其中53例病人进行DCB作为DCB组,41例病人植入第2代药物洗脱支架(DES)作为DES组.术后12个月检查血管造影的最小管腔直径、管腔狭窄程度和晚期管腔丢失等指标.记录两组病人术后1个月、6个月、12个月病人的主要不良心血管事件发生情况.结果 术后即刻造影,DCB组最小管腔直径小于DES组,管腔狭窄程度大于DES组,管腔增加少于DES组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).术后12个月造影,DCB组最小管腔直径大于DES组,狭窄程度小于DES组,晚期管腔丢失小于DES组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后1个月随访,两组病人主要不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月随访,DCB组主要不良心血管事件发生率低于DES组,但差异无统计学意义(3.8％与14.6％,P>0.05),术后12个月随访,DCB组MACE发生率低于DES组,差异有统计学意义(7.5％与26.8％,P<0.05).结论 药物涂层球囊治疗2型糖尿病病人冠状动脉小血管病变,可降低术后管腔狭窄程度,减少晚期管腔丢失,同时也能降低晚期主要不良心血管事件的风险.