急性心肌梗死(AMI)是常见的老年心血管急危重病症之一,经皮冠脉介入术(PCI)是对AMI患者实施冠状动脉(冠脉)再灌注的治疗手段,患者病程中衰弱发生率较高,严重影响其身心健康和生活质量,导致出现严重不良结局.早期评估、相关因素分析、及时干预,对降低衰弱导致的不良心血管事件,提高患者生活质量有重要意义.现对老年AMI行PCI患者衰弱的主要特点、影响因素、干预措施等现状进行综述,旨在为老年AMI行PCI衰弱患者实施临床决策和疾病管理提供参考.

目的:探讨心肌梗死患者行冠状动脉介入术后即刻康复训练的效果。方法:选取该院2019年8月至2020年7月收治的行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者136例，随机分为观察组和对照组，各68例。对照组术后采用常规康复训练，观察组术后采用即刻康复训练。比较两组的心脏功能及日常生活能力的恢复情况、住院时间及心脏不良事件的发生率。结果:观察组康复训练后的左室射血分数(LVEF)大于对照组，左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)小于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组康复训练后的日常生活能力评分高于对照组，CCU监护时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。两组心脏不良事件发生率无明显差异。 结论:术后即刻康复训练更有利于促进PCI术后AMI患者的心功能恢复，缩短住院时间，且不增加心脏不良事件的发生。

目的:探讨在替罗非班、尼可地尔基础上增加肾上腺素冠脉内给药，对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者急诊直接经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后心肌血流灌注及短期预后的影响。方法:前瞻性研究2019年6月至2020年12月行急诊直接PCI的STEMI患者126例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组63例。对照组术中冠脉内注射10 μg/kg的替罗非班及0.06 mg/kg的尼可地尔；观察组在对照组基础上加50 μg肾上腺素冠脉内注射，然后两组以替罗非班0.1 μg/（kg·min）及尼可地尔2 mg/h分别静脉泵入，维续至术后36 h。比较两组PCI患者即刻冠脉血流情况、无复流、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）峰值、心电图ST段完全回落（ST segment resolution，STR），心超左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和心血管不良事件发生等情况。结果:观察组PCI即刻TIMI 3级血流、TMPG 3级的比例和术后2 h心电图的STR均高于对照组，校正TIMI血流帧数计数（corrected TIMI frame count，cTFC）、CK-MB峰值和梗死相关动脉（infarction related artery，IRA）无复流比例均远低于对照组（ P<0.05），术后7~10 d左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）及LVEF，两组差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组总出血事件、血小板计数变化差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组血压增幅、心率加快，两组差异有统计学意义（ P<0.01），但观察组术中低血压、心动过缓明显少于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组主要心血管不良事件（major adverse cardiac events，MACE）的发生率均明显低于对照组（ P<0.01）。 结论:在替罗非班和尼可地尔的基础上增加肾上腺素冠脉内给药，可改善STEMI患者急诊PCI术后心肌血流灌注，减少无复流及术中低血压发生，提高疗效,改善短期预后，安全性较好。

目的:快速评估急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）后效果是临床中的一个重要问题。为此，本研究提出一种基于动态学习的心电图（Electrocardiogram，ECG）分析方法。方法:前瞻性分析山东大学齐鲁医院急诊科2019年4月至2020年12月诊断明确且接受成功PCI术的ACS患者203例。根据PCI术后是否存在70%及以上狭窄，分为术后不合并≥70%狭窄组（ n=72）和术后合并70%以上狭窄组（ n=131）。收集患者的基本临床资料，并采用 χ2检验分析计数资料， t检验和Mann-Whitney检验分析计量资料。记录患者PCI术前、术后2 h ECG，利用动态学习对其进行动力学分析生成心电动力学图（cardiodynamicsgram，CDG）。在术后不合并≥70%狭窄组中，以术前为心肌缺血，术后为非缺血，利用10次10折交叉验证训练支持向量机生成心肌缺血预测模型及CDG指标。 结果:两组患者基线资料差异无统计学意义。在术后不合并≥70%狭窄组中，支持向量机心肌缺血预测模型对心肌缺血的预测准确率73.61%、敏感度84.72%。患者CDG在PCI术后由散乱转变为规整，CDG指标显著降低（ P<0.001）：术后不合并≥70%狭窄组中90.28%（65例）患者，术后合并70%以上狭窄患者组中79.39%（104例）患者的术后CDG指标较术前降低。 结论:本研究利用动态学习获取的CDG可直观、较为有效评估PCI术前后的心肌缺血变化，这有助于指导临床医生制定下一步的治疗方案。

回顾性研究，连续选择冠状动脉(冠脉)支架术后再发心绞痛老年患者107例，测定患者氧化与抗氧化失衡和促炎与抗炎失衡标记物。结果显示老年冠脉支架术后再发心绞痛患者丙二醛、丙烯醛、肿瘤坏死因子-α、Toll样受体水平升高，超氧化物歧化酶3、对氧磷酶-1、基质细胞衍生因子-1α和内皮祖细胞水平降低。氧化与抗氧化失衡和促炎与抗炎失衡的标记物可能成为临床预测老年经皮冠脉介入治疗术后再发稳定性心绞痛和再发不稳定性心绞痛的生物标志物。

目的:探讨思维导图式多维度心脏康复护理模式在冠心病经皮冠脉介入（PCI）术后患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2020年8月—2021年10月在安徽省第二人民医院接受PCI术的118例冠心病患者为研究对象，依据信封隐匿法将患者分为研究组和常规组，各59例。常规组采用常规心脏康复护理，研究组在常规组基础上采用思维导图式多维度心脏康复护理模式，比较两组患者护理前后冠心病自我管理量表（CSMS）评分、西雅图心绞痛量表（SAQ）评分。共发放118份问卷，有4例失访患者，未按时回院复查（研究组、常规组各2例），回收有效问卷114份，有效回收率为96.61%（114/118）。结果:护理后，研究组CSMS中的情绪认知管理、治疗依从性管理、疾病认知管理、日常生活管理维度评分及总分均高于常规组，差异有统计学意义（ P<0.05）；SAQ各维度评分均高于常规组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:思维导图式多维度心脏康复护理模式可提高冠心病PCI术患者术后自我管理能力，改善患者生活质量，值得临床推广。

目的:建立改良支架置入术后降低血管成形术后期并发症危险评分（CADILLAC）系统，比较改良CADILLAC、全球急性冠状动脉事件注册评分（GRACE）、心肌梗死溶栓治疗危险评分（TIMI）3种评分对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）经皮冠脉介入治疗（PCI）术后近期死亡风险的预测价值。方法:采用回顾性研究方法，收集2019年9月至2020年12月贵州省人民医院急诊内科经急诊胸痛快速通道收治心内科住院的169例STEMI并行PCI患者的临床资料。用多因素Logistic回归分析筛选出STEMI患者PCI术后30 d内与病情危重程度密切相关的因素，并参考CADILLAC评分设置，建立改良CADILLAC评分系统。分别计算患者入院后改良CADILLAC、GRACE及TIMI评分分值，并记录患者发病后30 d内因心血管疾病（CVD）死亡的病例数。用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价3种评分系统对STEMI患者行PCI术后30 d内死亡风险的预测价值。结果:169例STEMI患者PCI术后30 d内因CVD共死亡16例，实际病死率为9.47%。多因素Logistic回归分析显示，年龄>75岁、心功能Killip分级≥Ⅲ级、室性心律失常、ST段抬高≥0.2 mV、心肌肌钙蛋白I（cTnI）增高、收缩压（SBP）<90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）均是STEMI患者PCI术后死亡的独立预测因素。以上述预测因素联合左室射血分数（LVEF）<0.40构建改良CADILLAC评分系统。死亡患者GRACE、TIMI及改良CADILLAC评分均明显高于存活患者〔GRACE评分（分）：197.60±31.83比149.81±36.72，TIMI评分（分）：11.21±2.13比7.27±1.97，改良CADILLAC评分（分）：12.60±2.52比6.96±2.17，均 P<0.05〕。3种评分危险分层越高，患者PCI术后30 d内因CVD的病死率越高〔GRACE评分低危、中危、高危患者的病死率分别为2.41%（2/83）、9.61%（5/52）、26.47%（9/34），TIMI评分低危、中危、高危患者的病死率分别为3.12%（3/96）、12.82%（5/39）、23.53%（8/34），改良CADILLAC评分低危、中危、高危患者的病死率分别为3.19%（3/94）、7.69%（4/52）、39.13%（9/23），均 P<0.01〕。GRACE、TIMI及改良CADILLAC评分预测STEMI患者PCI术后30 d死亡风险的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.855〔95%可信区间（95% CI）为0.702~0.923〕、0.725（95% CI为0.666~0.812）和0.882（95% CI为0.732~0.936），均 P＝0.000；其预测准确性的敏感度分别为81.59%、78.65%、89.26%，特异度分别为78.62%、57.12%、75.54%。 结论:GRACE和改良CADILLAC评分对STEMI患者PCI术后近期死亡风险有预测价值，且改良CADILLAC评分预测更为准确；而TIMI评分对STEMI患者PCI术后近期死亡风险的预测作用较差。

目的:探讨正念认知疗法(MBCT)在冠心病经皮冠脉介入术(PCI)患者中的应用及对自我管理行为、自我效能评价量表(GSES)评分、主要不良心脏事件(MACE)发生率的影响。方法:收集2018年10月至2020年10月郑州人民医院冠心病PCI术后患者临床资料进行回顾性分析，按照建档顺序分为对照组56例和观察组57例。对照组给予常规干预，观察组在常规干预的基础上给予MBCT，连续干预4 w。观察两组的疾病知识掌握情况、MACE发生率、护理满意度，干预前后正念水平(MAAS)、自我管理行为、GSES评分。结果:①疾病知识掌握情况：干预4 w后观察组病因、临床表现、防治措施、研究进展评分高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；②MAAS、GSES评分：干预4 w后观察组MAAS、GSES评分高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；③CSMS评分：干预4 w后观察组症状、情绪认知、治疗依从性、不良嗜好评分高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；④MACE发生率：干预4 w后，两组MACE发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)；⑤护理满意度：观察组的护理满意度(91.23%)高于对照组(75.00%)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:MBCT可提高冠心病PCI术后患者疾病认知及正念水平，增强自我效能感，改善自我管理行为，提升护理满意度。

目的:探讨心脏优化训练表对急性心肌梗死(AMI)经皮冠脉介入术(PCI)患者心功能、运动耐力、心绞痛发作的影响。方法:选取2018年9月至2020年9月郑州人民医院106例行PCI术的AMI患者，按照入院顺序分组，各53例。对照组采取传统心脏康复(CR)训练，观察组采取心脏优化训练表，连续干预90 d。观察并比较两组训练依从性、心脏不良事件发生率(心绞痛发作、心力衰竭、恶性心律失常)，比较干预前、干预3个月后心功能指标〔左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室壁运动积分指数(WMSI)〕、运动耐力〔6 min步行距离(6MWD)、最大摄氧量(VO 2max)、无氧阈(AT)〕、生活质量。 结果:观察组训练依从性94.34%高于对照组75.47%，差异有统计学意义( P<0.05)；干预1个月、3个月后观察组LVEF、LVEDD高于对照组，WMSI低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预1个月、3个月后观察组6MWD、VO 2max、AT高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组心脏不良事件发生率3.77%低于对照组26.42%，差异有统计学意义( P<0.05)；干预3个月后观察组生活质量高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:心脏优化训练表对行PCI术的AMI患者术后恢复具有积极正向影响，使患者运动耐力和心功能得以加强，从而提升了患者生活质量，有效改善了预后效果。

目的:探讨急性心肌梗死合并心源性休克（acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock, AMICS）患者应用静脉-动脉体外膜肺氧合（venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO）的不同时机对患者预后的影响。方法:本研究为前瞻性队列研究，纳入2017年5月至2022年10月就诊于于河南省人民医院接受VA-ECMO支持经皮冠脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention, PPCI）的AMICS患者79例，根据VA-ECMO应用时机，分为早期VA-ECMO组和晚期VA-ECMO组；另纳入同期符合VA-ECMO适应症但未接受VA-ECMO支持的AMICS患者64例为对照组，收集3组患者的人口学基线特征、冠状动脉介入手术资料、围手术期并发症等指标。主要终点事件为1年内生存，次要终点事件为院内及围手术期死亡。采用多因素Logistic及Cox回归模型评估AMICS患者院内及1年内死亡的独立预测因素；采用Kaplan-Meier生存曲线分析3组患者1年内的生存结局。结果:共纳入143例AMICS患者，最终136例患者资料纳入分析，其中早期VA-ECMO组42例，晚期VA-ECMO组34例，无VA-ECMO组60例。与晚期VA-ECMO组相比，早期VA-ECMO组患者VA-ECMO后PPCI的比例更高，入院门至导丝通过（door to balloon time, D-to-B）的时间更长、VA-ECMO的支持时间更短、撤机成功率更高，且并发症发生率较低（均 P<0.05）。与早期VA-ECMO组相比，无VA-ECMO支持组围术期、院内及1年病死率均明显升高（均 P<0.05）。早期VA-ECMO组与晚期VA-ECMO组围手术期及院内病死率差异虽无统计学意义，但晚期VA-ECMO组1年病死率明显较高（ P<0.05）；晚期VA-ECMO组和无VA-ECMO组相比，围手术期、院内及1年病死率虽降低，但差异均无统计学意义。多因素Logistic及Cox回归模型分析提示，校正干扰因素后，早期VA-ECMO仍是院内（ OR=0.244， P=0.015）及1年（ HR=0.308， P=0.001）死亡的保护因素；Kaplan-Merier生存曲线显示较晚期VA-ECMO及无VA-ECMO组，早期VA-ECMO组1年内生存率最高。 结论:与晚期应用VA-ECMO支持PPCI相比，早期VA-ECMO可使AMICS患者获益更大。