目的:探讨皮瓣移植联合同种异体肌腱一期修复跟腱及其周围软组织复合缺损的手术方法和临床效果。方法:自2018年7月至2022年8月，南昌大学第一附属医院骨科应用皮瓣移植联合同种异体肌腱一期修复跟腱及其周围软组织复合缺损12例，男9例,女3例，年龄8~56岁，平均31.5岁。跟腱缺损长4.0~9.0 cm，软组织缺损面积3.0 cm×4.0 cm~14.0 cm×6.0 cm，所有病例均应用同种异体肌腱移植修复跟腱缺损，行腓肠神经营养血管皮瓣6例，腓动脉穿支皮瓣3例，游离股前外侧皮瓣（ALTF）3例，皮瓣面积4.0 cm×4.5 cm~15.0 cm×7.0 cm，供区直接拉拢缝合或植皮覆盖。术后定期复查，出院后通过门诊、电话及微信定期随访，观察皮瓣成活、踝关节及跟腱功能恢复情况。结果:随访3个月~2年，平均13个月。本组所有病例均未出现明显排斥反应。12例皮瓣全部成活，皮瓣颜色和质地与周围皮肤接近，供区和受区均无溃疡发生。无跟腱再次断裂病例，末次随访踝关节活动度为背伸（13.4±2.6）°，跖屈（33.6±3.2）°；依据美国矫形足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准评分为（88.7±5.6）分，其中优7例，良4例，可1例。结论:对于跟腱及其周围软组织复合缺损的患者，应用皮瓣移植联合同种异体肌腱一期修复，疗效满意，创伤小，并发症少，是一种可行的修复方法。

目的:探讨以第一跖背动脉为蒂的 趾皮瓣与第二足趾组合移植再造手指缺损的临床疗效。 方法:自2017年6月至2020年4月，采用以第一跖背动脉为蒂的 趾皮瓣与第二足趾组合移植再造手指缺损6例，其中拇指掌骨基底水平缺损1例，拇指掌指关节缺损1例，拇指近节基底缺损1例，示指近节基底水平缺损1例，拇指皮肤缺损伴虎口小部分皮肤缺损2例。移植组织动脉与桡动脉深支通过直接吻合或血管桥接建立血供，大隐静脉与头静脉直接吻合建立回流。 结果:术后6例再造指全部存活，未发生动脉危象及静脉危象。随访5~20个月，再造手指外形及功能满意，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优4例，良2例。供区恢复良好，功能无明显障碍。结论:以第一跖背动脉为蒂的 趾皮瓣与第二足趾组合移植再造手指具有外形好、功能满意、供区损失小特点，是修复手指缺损的良好方法。

目的:探讨超细微血流成像（superb micro-vascular imaging，SMI）在评价胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足微血流灌注中的价值。方法:回顾性分析2019年5月至2021年12月于山西医科大学第二医院行胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的18例患者资料，男12例、女6例，年龄（64.89±14.34）岁（范围30~90岁）。所有患者均有不同程度的足溃疡。手术前后检查患者小腿及足部血管，比较彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）及SMI对低速血流的显示率、SMI模式下手术前后第一跖背动脉起始处血流量和血管指数，以及手术前后新生血管数量和长度的变化。结果:所有患者至少随访2个月。CDFI血流显示率为73.6%（106/144），SMI血流显示率为80.6%（116/144），差异有统计学意义（χ 2=4.68， P=0.031）。SMI显示患侧第一跖背动脉起始处术前、术后1周、术后1个月的血流量分别为3.48（1.33，7.56） ml/min、4.19（2.84，11.48） ml/min、3.72（2.52，11.40） ml/min，差异有统计学意义（χ 2=9.46， P=0.009）。术后1周和术后1个月血流量分别与术前比较差异均有统计学意义（ P=0.033， P=0.003）。患侧第一跖背动脉起始处术前、术后1周、术后1个月的血管指数分别为3.84±3.60、6.51±4.92、6.82±5.36，差异有统计学意义（ F=4.35， P=0.031）；术后1周血管指数较术前增加，差异有统计学意义（ P=0.026）。术后2个月，18例患者新生侧支数量为4.5（2，8）支，与术前的1（0，2）支的差异有统计学意义（ Z=-3.57， P=0.001）。术后9例患者共18支新生血管长度较术前延长，5例患者术后可见2、3级分支建立，皮下浅层血管显示较术前明显清晰，且对侧有侧支循环建立。 结论:SMI技术可客观反映胫骨横向搬移术后患者血流动力学及微循环的变化，辅助临床初步预测患者预后并及时根据血流灌注调整个体治疗方案。

报道1例青年女性患者，有糖尿病病史14年，左足溃烂1年，6年前出现双眼白内障，入院后发现高甘油三酯血症、非均匀型脂肪肝及多发动脉粥样硬化。患者呈“鸟样外貌”，头发花白，声音高调且沙哑，四肢纤细，皮肤菲薄，左足第一跖骨背侧及外踝处可见深达骨质溃疡。采集口腔拭子样本，提取基因组DNA进行全外显子高通量测序，检测到患者WRN基因存在2处（c.1270-1G>A和c.3475A>T）杂合突变，诊断为Werner综合征。在临床工作中，对于糖尿病足溃疡的患者，应当注意鉴别诊断。

目的:探讨游离踇趾腓侧皮瓣移植治疗儿童手部创伤性软组织缺损的疗效及其应用价值。方法:2013年7月至2018年4月对11例因机械外伤导致的手部软组织缺损患儿，采用游离踇趾腓侧皮瓣移植的方法修复创面。其中，男10例，女1例；年龄5～17岁，平均11.5岁；移植皮瓣面积最小3.0 cm×1.5 cm，最大5.5 cm×2.5 cm。将第一跖背动脉(或足背动脉)与桡动脉吻合，皮瓣供区创面用腹股沟全厚皮片游离植皮。结果:本组平均手术时间3.5 h，均吻合"一动两静"，术后发生血管危象1例，及时手术探查，最终11例皮瓣均完全成活。3例出现皮瓣供区植皮坏死，经换药后痂下愈合。经平均10个月随访，皮瓣外形满意，色泽正常，弹性、质地良好，与受区周围组织基本一致。根据Michigan手功能评价，本组11例对外观均"非常满意"；7例对伤指功能评价"非常满意"，2例"满意"，另有"不满意"和"非常不满意"各1例。皮瓣供区足趾运动功能无明显障碍。结论:在熟练掌握显微小血管吻合技术及重视儿童围手术期综合管理的基础上，游离踇趾腓侧皮瓣移植修复儿童手部软组织缺损取得满意疗效，受区美观，供区隐蔽，且手指及足趾功能良好，值得临床推广应用。

目的:为游离 趾甲瓣组合第二趾骨关节肌腱复合组织瓣再造拇指提供更加贴近临床应用的解剖学依据。 方法:对12侧红色乳胶灌注的成人踝关节以下新鲜足部标本行显微解剖，观测FDMA(第一跖背动脉)、FPMA(第一跖底动脉)的走行、吻合、分支特点，观察 甲瓣、第二趾骨关节肌腱复合组织瓣的血供特点。模拟切取 趾甲瓣组合第二趾骨关节肌腱复合组织瓣组合再造拇指，观察其外观、血管蒂情况。 结果:12侧标本中FDMA与FPMA的吻合类型：Ⅰ型41.6%，Ⅱ型25.0%，Ⅲ型16.7%，Ⅳ型16.7%，Ⅴ型本组未发现。FDMA的Gilbert分型：Ⅰ型25.0%，Ⅱ型66.7%，Ⅲ型8.3%。 趾甲瓣内血供主要来源为FDMA或FPMA发出的 趾趾背动脉、 趾腓侧趾底动脉。第二趾复合组织瓣的供血来源主要为第二趾趾背动脉、第二趾胫侧趾底动脉。二者静脉系统为 趾、第二趾趾背静脉-第一趾背静脉-大隐静脉。 趾甲瓣与第二趾骨关节肌腱复合组织瓣组合后，再造拇指外形美观，血管蒂存在扭转但无卡压，携带胫侧菱形皮瓣后供区仍可一期缝合。 结论:正确选择 趾甲瓣、第二趾复合组织瓣的供血系统及处理血管蒂部，可为 趾甲瓣组合第二趾骨关节肌腱复合组织瓣再造拇指提供充足的血供，且再造拇指外形接近正常拇指，具备恢复较好活动功能的条件。

目的:探讨应用股前外侧嵌合穿支皮瓣修复足踝部复杂创面的效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2022年6月，空军军医大学第一附属医院收治23例符合入选标准的采用股前外侧嵌合穿支皮瓣修复足踝部复杂创面的患者，其中男15例、女8例，年龄20~66岁。创面均伴骨外露及缺损，且合并不同程度感染。所有患者均于Ⅰ期行清创+持续负压封闭引流治疗1周，清创后皮肤软组织缺损面积为10 cm×5 cm~22 cm×7 cm；Ⅱ期采用股前外侧嵌合穿支皮瓣覆盖缺损创面，采用其中的肌瓣填塞踝关节部位深部无效腔或覆盖骨、内固定外露处，采用其中的皮瓣覆盖浅表创面，切取皮瓣面积为11 cm×6 cm~23 cm×8 cm、肌瓣面积为4.0 cm×2.5 cm~8.0 cm×5.0 cm。术后观察皮瓣成活情况。随访时，观察皮瓣色泽、质地、外形及并发症情况，观测踝关节功能及其背伸活动度和跖屈活动度，观察供区瘢痕增生及肌疝发生情况。结果:1例患者皮瓣尖端皮肤术后5 d出现淤斑、表皮坏死，经换药1周后愈合；其余患者皮瓣均顺利成活。术后随访6~40个月，皮瓣色泽、质地、外形均良好，无并发症发生，但其中1例患者因皮瓣较臃肿对皮瓣外形不满意；踝关节活动基本正常，背伸活动度为15~30°，跖屈活动度为20~45°；皮瓣供区瘢痕增生不明显，无肌疝发生。结论:股前外侧嵌合穿支皮瓣在有效填塞踝关节部位创面深部无效腔的同时可覆盖浅表创面，且供区损伤小，是修复足踝部复杂创面的较为理想的皮瓣。

目的 探讨带第一跖背动脉皮支皮瓣和第二趾移植再造拇手指缺损,并利用第一跖背动脉皮支皮瓣修复缺损手指邻近手部创面的方法和临床疗效.方法 自2010年6月至2015年6月对9例拇手指缺损伴邻近手指创面皮肤软组织缺损的患者,采用带第一跖背动脉皮支皮瓣和第二趾移植再造拇手指缺损,并利用第一跖背动脉皮支皮瓣修复缺损手指邻近手部创面.切取所带的第一跖背动脉皮支皮瓣面积为3.3 cm×2.0 cm～5.2 cm×3.0 cm.供区创面均游离植皮修复.结果 术后1例皮瓣远端出现张力性水泡,经拆线、换药后愈合.余再造手指、皮瓣及植皮均I期愈合.9例患者随访时间6～32个月,平均15个月.皮瓣外观、弹性好,质地柔软.再造指外形、功能可.患足负重行走无明显影响,供区植皮创面无溃疡.结论 带第一跖背动脉皮支皮瓣和第二趾移植再造拇手指缺损,并利用第一跖背动脉皮支皮瓣修复缺损手指邻近手部创面血供可靠,操作安全,符合修复原则,是一种理想的修复方法.

目的 报告应用带有深浅两组静脉的改良(踇)趾腓侧游离皮瓣修复手指指腹缺损的疗效.方法 采用带有皮下腓侧浅静脉和趾动脉伴行静脉-浅深交通支-第一跖背静脉的两组静脉回流的(踇)趾腓侧游离皮瓣修复手指指腹缺损患者21例.拇指6例,示指5例,中指4例,环指5例,小指1例.术后随访观察皮瓣存活及手功能恢复情况.结果 随访6～18个月,皮瓣全部存活,皮瓣血运、质地、外形及色泽良好,皮瓣两点分辨觉5～8 mm.供区无破溃发生,不妨碍行走.结论 应用吻合深浅两组静脉的母趾腓侧游离皮瓣可降低手术风险,提高皮瓣成活率,疗效满意,是修复手指指腹组织缺损的一种安全理想的手术方法.

目的 探讨足背内侧皮神经及其营养血管的解剖特点,为穿支蒂足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损提供解剖依据. 方法 2016年12月至2017年4月,在30侧动脉内灌注红色乳胶的成年下肢标本上解剖,另1侧新鲜标本摹拟手术设计.观测指标:①足背内侧皮神经的走行、分支与分布.②足背内侧皮神经的营养血管起源、走行、分支与分布. 结果 ①足背内侧皮神经主要为腓浅神经内侧支的延续,经伸肌下支持带表面,径直前行(2.5±0.4) cm后,分为足背内侧支、第1跖背支和第2跖背支3支,分布于部分足背和趾背皮肤.②足背内侧皮神经营养血管呈多节段、多源性,主要有足背动脉近端穿支、第1跖间隙近端穿支、趾胫侧底动脉、第2趾蹼动脉穿支支配.其中第1跖间隙近端穿支与术式关系密切,其穿出深筋膜的位置相对恒定,在第1跖间隙近端1.0～2.0 cm范围内穿过深筋膜至皮下,解剖平面较趾蹼动脉穿支、趾胫侧底动脉高,并分出众多的细小血管与邻近的穿支血管、足背内侧皮神经其他营养血管密切吻合.③摹拟手术显示第1跖间隙近端穿支蒂皮瓣能满足前足软组织缺损修复.结论 第1跖间隙近端穿支穿出点恒定、血供可靠,解剖平面高.以第1跖间隙近端穿支蒂足背内侧皮神经营养血管皮瓣可转位修复前足软组织缺损.