目的:探讨应用改良Quaba皮瓣修复手、足部远端软组织缺损的临床效果。方法:2013年8月至2022年3月,新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科应用改良Quaba皮瓣修复手、足部远端软组织缺损36例,男24例，女12例，年龄18~58岁，平均35.6岁。手部28例，足部8例；外伤性软组织缺损26例，手部慢性感染5例，手部肿瘤切除术后5例。创面缺损面积1.5 cm×0.5 cm~5.0 cm×3.0 cm，皮瓣大小为5.0 cm×1.5 cm~10.0 cm×6.5 cm。优化方法:①延长皮瓣的桨叶或旋转点向远端移动；②确定进入蒂部的穿支血管,发出穿支位置为旋转点,保证最大的血流灌注；③增加蒂部活动度，减少皮瓣的旋转角度；④均保留蒂部浅静脉；⑤合理地保留蒂部的筋膜组织；⑥蒂部"皮尾"设计。术后采用门诊预约复查、电话和微信的方式定期随访，评估皮瓣的颜色、质地、创面愈合情况、供区并发症及手功能。结果:术后36例皮瓣全部成活，供区直接闭合27例，皮片移植9例。随访3~36个月，平均24个月，所有皮瓣色泽、质地良好，感觉迟钝，创面愈合。28例手功能按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定：优23例，良3例，可2例，优良率为92.9%。所有患者掌指关节活动满意，屈曲65°~90°，平均80°；背伸0°~20°，平均8°，均无明显关节疼痛。8例足部按照美国矫形足踝外科协会（AOFAS） 趾跖趾-趾间功能评分：优6例，良2例。 结论:改良Quaba皮瓣切取简便、血流循环稳定可靠，优化方法可延长皮瓣的桨叶、降低旋转轴点，是修复手、足部远端软组织缺损非常有效的一种方法。

目的:探讨应用足底内侧动脉远端蒂穿支（皮支）皮瓣在 趾近节基底平面毁损伤后所致创面修复中的临床效果。 方法:回顾性分析徐州仁慈医院足踝外科2017年9月-2021年12月收治的26例 趾近节基底水平毁损伤患者,其中男24例,女2例,年龄26~60岁,左足12例,右足14例。所有患足均为 趾近节基底水平毁损后残留创面,缺损面积2.0 cm×3.0 cm~4.0 cm×5.0 cm,应用足底内侧动脉远端蒂穿支（皮支）皮瓣修复创面,保留第1跖趾关节,皮瓣切取面积平均3.2 cm × 4.2 cm。供区行游离植皮。术后予抬高患肢、保暖、抗感染、消肿、抗凝、镇痛等治疗。 结果:所有患者均得到门诊随访,时间1~3年,术后22例皮瓣全部成活,4例皮瓣远端皮缘暗紫,予间隔拆线缓解皮瓣张力后皮瓣血运缓解,皮瓣无明显臃肿,无色素沉着,弹性好,质地较硬,耐磨,患肢无跛行,穿鞋或行走均不受限制,末次随访皮瓣受区恢复情况综合评价量表,足功能采用美国矫形足踝协会（AOFAS）评分I50评价,优24例,良2例。结论:足底内侧动脉远端蒂穿支（皮支）皮瓣动脉解剖较恒定,不损伤主干动脉,血供良好,皮瓣皮肤角质层较厚,耐磨,为修复 趾近节水平毁损伤所致创面增加了一个可选择的手术方式。

目的:探讨足底内侧动脉深支远端穿支皮瓣的血管解剖及逆行修复 趾皮肤软组织缺损的效果。 方法:对1例男性成人足部标本的动脉灌注红色乳胶后进行血管解剖，观察足底内侧动脉及分支、足背动脉及其分支的分布吻合情况。选取2016年9月至2019年9月于遵义医科大学附属医院就诊的 趾皮肤软组织缺损的患者12例，采用逆行足底内侧动脉深支远端穿支皮瓣进行修复，供区游离皮片移植修复。观察皮瓣成活以及并发症发生情况。 结果:经解剖研究可见足底内侧动脉深支是足底内侧动脉的直接延续，走行于趾短屈肌与 展肌之间，沿途发出多条穿支，近端穿支穿过 展肌，与足内侧动脉浅支和内踝前动脉、跗内侧动脉吻合，在第1跖趾关节近端发出3条穿支，即关节支、皮穿支和交通支，皮穿支为足底内侧动脉深支远端穿支皮瓣的主要血供来源。临床12例患者共切取皮瓣12块，面积为4.5 cm×3.0 cm ～9.0 cm×6.0 cm，3例术后皮瓣出现颜色暗紫、少许水泡，立即给予拆除蒂部缝线，外涂抗生素软膏保持湿润等处理，术后5 d皮瓣颜色逐渐好转。12块皮瓣最终均完全成活。所有患者均获2～12个月电话随访，皮瓣色泽、质地、外形良好，患足可正常行走。 结论:足底内侧动脉深支远端穿支皮瓣血供可靠，将其逆行修复第1跖趾关节以远 趾中小面积的皮肤缺损，操作简单、创伤小、术后效果较好。

患儿　双胞胎，女，7岁。患儿于2015年7月来院时1岁5个月(图1，2)，手术分四期进行，治疗结束时间为2020年7月。临床表现：出生后被发现面容特殊，前额明显突起，双手足均呈并指(趾)畸形。尖颅，眼裂増宽，前额宽大突出，鼻梁低，双手第1、2指软组织并连，虎口窄小，第2～4指并为一体、短小、指甲融合，第4、5指软组织并连，双足第1～5趾并连，跖趾关节活动可，并指(趾)呈对称性。腭弓高拱，软腭隐裂。双手X线片示：双手第2～5指发育两节，中节发育短小，第3、4指中节骨性融合(图3，4)。诊断：Apert综合征(Ⅱ型)。治疗：一期行虎口开大重建和环小指并指分离，于虎口处做"Z"字皮瓣，虎口加深至掌指关节处，加宽至90°，缺皮区于上臂内侧取全厚皮片植皮，环小指背侧做以掌骨背动脉为蒂的五边形皮瓣，沿五边形皮瓣某一远端顶点设计"Z"形切口，并指掌侧也设计为"Z"形，并与背侧切口互为相反，于掌侧基底边平行于正常指(趾)蹼水平，到达掌侧掌指关节中点连线。分离指体部时注意保护指蹼间的血管神经穿支，避免损伤指伸肌腱与腱帽结构，将五边形皮瓣向前推进形成指蹼，无张力下和掌侧皮肤缝合后形成新的指蹼，两指侧面"Z"字皮瓣交错缝合(图5，6)；二期将示中指分离，方法同环小指(图7，8)；三期中环指末节骨性行纵行劈开，中环指近节以一枚克氏针固定，末节指端纵行穿入一枚克氏针，向上90°翻转，连接支架，1周后每天横向牵伸1 mm，牵伸半个月达到正常指体宽度后，停止牵伸1周(图9～13)；四期行中环指并指分离术，方法同示中指，拇指桡侧切开，暴露近节指骨，于近节指骨倾斜的关节面下做截骨，向上撑顶，关节面与末节关节面平行，中间指骨缺损区域，用中环指分指时牵伸多余出的骨质进行植骨填充，克氏针固定，矫正偏斜畸形(图14～20)。术后伤口均Ⅰ期愈合，6周后去除克氏针行康复功能锻炼。随访时间为术后12个月，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估为优 [1]。

目的:介绍采用游离第2足趾骨关节复合组织与 趾皮瓣组合桥接再造修复单指节段性缺损断指的手术方法及疗效。 方法:自2010年6月至2017年9月,对5例节段性缺损断指,根据其骨关节、血管、神经、肌腱及软组织缺损的情况,分别设计并切取以第1跖背动脉或趾底动脉为蒂第2足趾骨关节复合组织与 趾腓侧"C"形或半月形皮瓣,组合后形成Flow-through桥接复合组织体,吻合一套血管蒂即可再造重建缺损指段并恢复远端断指血供。足部 趾供区行植皮、逆行跗外侧皮瓣或游离穿支皮瓣修复,第2足趾行残端修整或植入髂骨条予以保趾,4~6周左右拔出手指内固定克氏针,开始功能锻炼。 结果:5例组合桥接指段（Flow-through桥接复合组织体）及远端断指均完全成活,骨折于术后8~12周愈合。5例均行门诊随访,随访时间6~36个月,指体外形与健侧相近,桥接再造指骨间关节主动屈曲最大可达60°,同时有适度背伸,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优3指,良2指。足部行走无明显影响。结论:采用游离第2足趾骨关节复合组织与 趾皮瓣组合桥接再造修复单指节段性缺损断指,在桥接再造毁损指段同时恢复远端指体血供,指体功能及外形恢复良好,是节段性复合组织缺损断指较理想的修复方式。

患者,女,9岁.因重物砸伤致左足底内侧软组织缺损,在外院行常规游离植皮失败3周后,于2019年3月13日人院.检查:左足底内侧软组织缺损4cm×5 cm,伴第1跖趾关节部分关节囊和肌腱外露.创面内侧至足内侧缘,外侧至第3趾外侧纵轴线,远端至趾间关节近侧,近侧至跖内侧中远交界处(图1a).足背动脉搏动和趾端循环与足趾活动正常.

目的 探讨利用微创截骨单螺钉固定结合松解外侧软组织的方法治疗轻中度拇外翻的短期临床效果.方法回顾性分析2021年2月至2022年3月期间采用安徽医科大学第二附属医院采用微创截骨单螺钉固定结合松解外侧软组织的方法治疗16例(19足)轻中度拇外翻患者.其中,男1例(1足),女15例(18足);年龄25～78岁,平均41.9岁;轻度6例(7足),中度10例(12足).通过测量19足术前及末次随访时拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第Ⅰ、Ⅱ跖骨间夹角(Ⅰ-Ⅱ IMA),第Ⅰ跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)变化情况,并采用美国足踝外科学会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)拇趾关节评分系统进行疗效评价.结果 16例(19足)患者均获得随访,随访时间7～18个月,平均12.5个月.术前HVA(27.2±6.8)°、Ⅰ-Ⅱ IMA(16.9±4.2)°、DMAA(11.2±3.5)°、AOFAS评分(57.2±8.8)分,末次随访时HVA(8.7±5.1)°、Ⅰ-Ⅱ IMA(7.1±3.3)°、DMAA(4.1±2.1)°、AOFAS评分(88.2±3.6)分,术前与末次随访时HVA、Ⅰ-Ⅱ IMA、DMAA及AOFAS评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时AOFAS评分结果:优10足,良7足,可2足.术后2例患者出现切口周围红肿,加强护理后愈合良好.未出现切口感染及跖骨头坏死并发症.结论 微创截骨单螺钉固定结合松解外侧软组织的方法可以有效治疗轻中度拇外翻,取得满意的临床效果.

远端软组织平衡术是外翻矫形手术的重要组成部分,良好的第1跖趾关节远端软组织手术(Distal soft tissue procedures, DSTP)能够紧缩相对薄弱的内侧组织结构,同时松解外侧挛缩的组织结构,为截骨外推第1跖骨头提供足够的空间,恢复籽骨与跖骨的匹配关系,降低外翻术后复发率.经典教科书以及文献对于翻远端软组织松解方案的描述尚不一致,有必要就这一问题展开综述,为临床提供参考.

患者 男,63岁, 因右足踝部绞伤流血、 皮肤撕脱1 h入院. 入院时专科情况:右足踝部皮肤于踝上约10 cm 向远端呈全足撕脱,撕脱皮肤尚完整,皮肤挫伤较重,血管、神经外露,挫伤较重,伤口活动性出血,污染严重,第1～5 趾软组织挫烂、不成形,踝关节活动度可,余肢体未见明显异常(图1).X线检查:右足跟骨、骰骨、第5跖骨及第1～5趾骨骨折. 入院诊断为右足绞伤:①皮肤软组织撕脱伤.②右足第1～5趾毁损伤.③右足多发性骨折. 入院后完善各项常规检查,急诊在腰硬联合麻醉下行右足清创加第 1～5 趾残端修整加撕脱皮肤原位回植术加骨折内固定术(图2).术后给予抗炎、补液、换药等各项对症治疗,术后撕脱皮肤部分存活,足根部约15 cm×7 cm 皮肤坏死(图3),予多次扩创VSD后拟行左股前外侧皮瓣修复.

目的:探讨第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗轻、中度拇外翻的临床疗效.方法:自2015年6月至2017年6月,采用第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗拇外翻32例(40足),其中男3例3足,女29例37足;年龄22～80岁,平均57.57岁;病程2～32年,平均14年;轻度9足,中度31足.术前患者合并拇囊炎,伴有第1跖趾关节周围疼痛并存在负重行走时疼痛加重.手术前后拍摄足负重正侧位片,比较拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),并采用美国足踝外科协会拇外翻评分(AO-FAS)评价临床疗效.结果:32例患者获得了随访,时间12～24个月,平均15.2个月.术后切口均愈合良好,无感染、跖骨头坏死等并发症发生.术前HVA、IMA分别由(32.08±5.59)°、(11.63±2.24)°减小至术后12个月的(10.31±4.36)°、(5.02±2.34)°,差异有统计学意义(P＜0.05).AOFAS评分由术前的56.75±6.42提高至术后12个月的88.80±3.99(P＜0.05).结论:第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗轻、中度拇外翻畸形可获得较好的临床效果,为拇外翻治疗提供了更多的选择.