从敛筋束骨理论探讨慢性踝关节不稳(Chronic ankle instability,CAI)的病理机制、手法治疗的临证思路及具体治疗手法,其病理机制主要为阳明亏虚、血瘀气滞、筋弛骨错,临证以不同韧带、肌群损伤辨别受累经络与筋脉,以修复受损韧带、提高肌群力量、稳定关节位置为治疗目标,手法理筋、点穴、整复为治则.

总结郭长青教授治疗扳机指的学术思想.郭教授认为本病的发生由邪结经筋、关节错缝与隐性粘连等因素所致,治疗需以针刀松解"筋"的粘连,手法纠正"骨"的错缝,穴位点刺祛除"脉"的瘀滞,功能锻炼改善"肉"的萎缩.本研究阐述了超声检查在扳机指治疗中的意义,针具的选用依据和操作方法,针刀"线型松解"的优势与不足,穴位应用的目的和方法,手法治疗的原则和方式及康复指导中的注意事项.指出了在治疗过程中如何避免神经血管损伤、针刀过度切割、术后粘连或发生感染和肌腱断裂等问题的方法.本研究讲解了对软组织"隐性粘连"的处理方法,对是否需"刺至骨"进行了说明.

退行性腰椎滑脱症是我国中老年人群常见疾病,是造成活动障碍的重要因素之一,现有临床治疗多以保守治疗为主,其中中医正骨手法可以直接调整筋骨的位置及关系,具有纠正腰椎滑脱、纠正小关节错位的作用,具有无创、费用低、并发症少的优势,易为患者接受,已成为退行性腰椎滑脱症的重要治疗手段之一.中医正骨手法流派众多,其中腰腹联合手法是赵明宇主任中医师在不断的临床实践探索中所提出的治疗退行性腰椎疾病的新方法,该方法以中医整体观念为基础,符合现代解剖学、现代生物力学、中医经络学及中医腹诊法的理论基础.

目的 观察基于"筋滞骨错"理论推拿治疗膝骨关节炎的临床疗效.方法 将 102 例膝骨关节炎患者按照随机数字表法分为2 组,在均予西医常规治疗的基础上,对照组51 例予常规推拿治疗,治疗组51 例基于"筋滞骨错"理论推拿治疗.2 组均治疗4 周后统计疗效,比较2 组治疗前后中医症状评分、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分及患膝关节液基质金属蛋白酶3(MMP-3)水平、患膝周围肌群[包括半腱肌(ST)、股二头肌(BF)、股外侧肌(VL)、股直肌(RF)、股内侧肌(VMO)]肌力变化情况.结果 治疗组总有效率 92.16%(47/51),对照组总有效率74.51%(38/51),治疗组疗效优于对照组(P<0.05);与本组治疗前比较,2 组治疗后中医症状评分、WOMAC骨关节炎指数评分及关节液MMP-3 水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后中医症状评分、WOMAC骨关节炎指数评分及关节液MMP-3 水平均低于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,2 组治疗后患膝周围肌群ST、BF、VL、RF、VMO肌力水平均升高(P<0.05),且治疗组治疗后患膝周围肌群ST、BF、VL、RF、VMO肌力水平均高于对照组(P<0.05).结论 基于"筋滞骨错"理论推拿治疗膝骨关节炎疗效确切,可有效改善患者中医症状,促进膝关节功能恢复,其作用机制可能与降低关节液内MMP-3 水平,促进周围肌群肌力恢复有关.

目的:观察平乐正骨“筋滞骨错”理论指导下的综合外治疗法治疗青少年特发性脊柱侧弯的临床疗效和对该病患者脊柱活动度和疼痛的影响.方法:将80例青少年特发性脊柱侧弯患者随机分成治疗组和对照组,每组40例.治疗组采用牵引、中药熏洗、“筋滞骨错”理论指导下的手法治疗;对照组采用牵引、中药熏洗、牵提旋转推棘法治疗.治疗周期以治疗3个月为1个疗程,治疗前和疗程结束时对所有患者脊柱cobb角、疼痛评分(visualanalogscale,VAS)进行评估,最终治疗结果参考影像学cobb角改善率进行评价.结果:两组患者治疗1个疗程后,治疗组和对照组cobb角比较,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后治疗组有效率为95.0％,对照组有效率为62.5％,两组比较,差异有统计学意义(P＞0.05).两组患者治好后VAS疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:基于“筋滞骨错”理论综合疗法能够有效地改善青少年特发性脊柱侧弯的cobb角,患者生活质量、减缓青少年特发性脊柱侧变症的发展,故临床疗效显著.

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"骨错缝、筋出槽"是中医骨伤科学的特有名词. 它既属于中医筋伤学的病名,又是对骨关节及其附属组织损伤一类伤筋病病机的高度概括[1]. 随着历史的发展进步,经过历代医家们长期的临床观察和总结,逐渐丰富和完善了这一学说,成为中医伤科学的特有组成部分. 平乐正骨作为国内知名中医骨伤流派,在骨伤病的诊断和治疗上有其鲜明特色和独到之处,平乐筋病学是平乐正骨学的重要组成部分,历经数代平乐正骨人的不懈努力,不断发展完善,已经逐步形成特色鲜明的完整的筋伤医学理论体系——平乐正骨"筋滞骨错"理论体系[2]. "筋滞骨错"理论与"筋出槽、骨错缝"既有相似点,又有鲜明、独特的特点[3]. 同为现代筋病学的重要组成部分,现就二者的区别与联系辨析如下.

目的:观察平乐筋滞骨错手法联合优值牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法:选择168例神经根型颈椎病患者,随机分为治疗组和对照组各84例,2组均采用颈椎优值牵引,对照组联合传统推拿手法治疗,治疗组联合平乐筋滞骨错手法治疗.治疗2周后,比较2组临床疗效、治疗前后视觉模拟评分法(VAS)和颈椎病治疗成绩评分(包括自我感觉、临床检查、日常活动评分).结果:治疗后,治疗组总有效率为95.24％,对照组总有效率为78.57％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组VAS评分均较治疗前降低(P＜0.05),治疗组VAS评分较对照组降低更明显(P＜0.05);2组自我感觉、临床检查和日常活动评分均较治疗前升高(P＜0.05),治疗组各项评分均较对照升高更明显(P＜0.05).结论:平乐筋滞骨错手法联合优值牵引治疗神经根型颈椎病疗效优于传统推拿手法联合优值牵引治疗,该治疗方法可缓解患者疼痛,改善临床症状.

平乐正骨“筋滞骨错”理论有形观认为有形分为可视之有形和不可视之有形,可视之有形是有形之体的根本存在,不可视之有形是有形之体的外在表现.脏腑、筋骨皆属于可视之有形,功能、力线属于不可视之有形.无形分为可视之无形和不可视之无形,无形是世界万物的本原.不可视之无形为阴阳、精气、神之属,而功能之脏腑、经络传导通道、寒热虚实皆属可视之无形.平乐正骨“筋滞骨错”理论认为有形之筋骨的空间结构位置异常与无形之机体功能状态异常导致筋滞骨错,进而使筋骨本身及其相关组织结构发生病理改变,导致筋骨局部或(和)全身生理功能发生异常.在筋骨病的诊断方面,平乐正骨“筋滞骨错”理论既重视有形之筋骨的空间解剖结构异常,又注重无形之机体的功能状态异常,如体征、力线、功能;既检查有形之筋骨病变,又观察全身气血阴阳、脏腑经络的变化,并结合舌脉征.在筋骨病的治疗方面,平乐正骨“筋滞骨错”理论既重视调整有形之组织结构,又强调恢复无形之功能;由调无形入手(调脉、调经络),改变有形之证;由调有形入手(正骨调结构、针刀等松解调结构组织异常),改变无形之证.在筋骨病康复方面,平乐正骨“筋滞骨错”理论强调未病先防,既病防变,治后防复,以恢复机体有形与无形的动态平衡状态.

目的:探讨“筋滞骨错”手法配合平乐展筋丹揉药治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床疗效.方法:采用“筋滞骨错”手法配合平乐展筋丹揉药治疗肱二头肌长头肌腱炎47例,随机分为观察组和对照组.观察组采用“筋滞骨错”手法配合平乐展筋丹揉药治疗,对照组采用常规推拿手法进行治疗.两组治疗均以12 d为1个疗程,治疗结束后评价疼痛改善情况和临床疗效.结果:治疗1个疗程后,观察组疼痛改善情况显著优于对照组(P＜0.05).观察组有效率(95.65％)显著优于对照组(83.33％)(P＜0.05).结论:采用“筋滞骨错”手法配合平乐展筋丹揉药治疗肱二头肌长头肌腱炎临床疗效显著.