目的:本研究基于倾向评分匹配(PSM)比较挽救性肝移植(sLT)及再次肝切除(RR)的疗效，同时探讨影响复发性肝癌患者预后的危险因素。方法:回顾分析2012年1月至2018年8月宁波大学附属李惠利医院124例肝癌切除术后肝内复发再手术的患者，按照再次所行手术方式的不同，分成sLT组(46例)和RR组(78例)，通过1∶1倾向评分匹配(PSM)，筛选出34例患者用于数据分析，比较匹配前后两组的临床基本资料、总生存期(OS)及无瘤生存期(DFS)来探讨两种手术方式的优劣以及影响患者预后的因素。结果:匹配前sLT组的术前血清总胆红素、多发肿瘤的比例、术前行经导管动脉化疗栓塞术(TACE)的比例及符合米兰标准的比例均要高于RR组( P<0.05)，最大肿瘤直径sLT组要小于RR组( P<0.05)；手术时间、术中出血量、微血管侵犯(MVI)阳性率及术后ClavienⅢ级以上的并发症的比例均要高于RR组( P<0.05)。匹配后sLT组的手术时间、术中出血量、术后并发症ClavienⅢ以上的比例均高于RR组( P<0.05)；sLT组的1、3、5年OS与RR组相比差异无统计学意义( P>0.05)，sLT组的1、3、5年DFS与RR组相比较优( P<0.05)；甲胎蛋白(AFP)≥100 μg/L是OS的独立危险因素，手术方式、AFP≥100 μg/L是DFS的独立危险因素。 结论:sLT组术前病情更重，手术时间、术中出血量及术后严重并发症率高于RR组；sLT组较RR组可取得更长的DFS，但对OS来说，两组之间差异无统计学意义。

目的:探究血清异常凝血酶原（DCP）对肝癌肝移植术后复发的临床预测价值。方法:回顾性入组2016年10月至2018年12月在复旦大学附属中山医院接受肝移植手术的肝细胞肝癌患者资料115例，用受试者工作特征曲线分析、Mann-Whitney U检验、Kaplan-Meier法、Log-Rank检验、χ 2检验、单因素回归、多因素Cox回归分析等统计学方法探究DCP预测肝癌肝移植术后肿瘤复发的价值及其与临床病理特征的相关性。 结果:肝移植术后复发人群术前血清DCP水平显著高于未复发人群（ P < 0.001）；用受试者工作特征曲线分析确定术前DCP预测复发的最佳界值为200 mAU/ml，灵敏度为87.90%，特异度为57.30%，约登指数为0.452，受试者工作特征曲线下面积为0.726；以此界值分组的生存分析结果显示术前DCP≥200 mAU/ml的患者拥有更高的复发概率（ P < 0.001），且在进一步亚组生存分析中，在甲胎蛋白阴性亚组、累计肿瘤直径≤9 cm亚组和符合米兰标准亚组中，术前DCP≥200 mAU/ml患者相比其他患者拥有更高的复发概率（ P值均< 0.05）。Cox回归分析结果显示术前DCP≥200 mAU/ml（ P = 0.017）是肝移植术后复发的独立危险因素，另一个独立危险因素是累计肿瘤直径> 9 cm（ P = 0.014）。χ 2检验结果显示术前血清DCP水平与性别、血清γ-谷氨酰转移酶水平、血清甲胎蛋白水平、累计肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤分化以及肝癌肝移植标准相关（ P值均< 0.05）。 结论:术前血清DCP预测肝癌肝移植术后复发，可以作为现有肝癌肝移植标准的补充，进一步更加精确地筛选出术后复发风险小和预后好的肝细胞癌患者来接受移植手术，进一步改善肝癌肝移植的疗效。

目的:探讨小粒径载药微球介入栓塞治疗在肝癌肝移植术前应用的效果和安全性。方法:回顾性分析2018年3月至2019年12月天津市第一中心医院于肝癌肝移植术前接受小粒径载药微球介入栓塞治疗的47例患者临床资料，其中男性39例，女性8例，年龄范围24～70岁，中位年龄51.5岁。统计分析肿瘤大小与数目，随访并发症发生情况，根据改良实体瘤疗效评价标准评价肿瘤反应情况，分析移植等待期间的淘汰率、降期成功率、病理结果以及短期肿瘤复发率。结果:47例肝癌患者中肝功能Child-Pugh A级46例，B级1例。单发肿瘤17例，多发肿瘤30例，肿瘤的最大直径为(30.8±11.7)mm。47例患者共接受50次介入治疗，技术成功率为100.0%。完全缓解率为27.7%(13/47)，部分缓解率为51.1%(24/47)，疾病稳定率为17.0%(8/47)，疾病进展率为4.2%(2/47)。符合米兰标准的肝移植等待患者22例，淘汰率为0；超过米兰标准/加州大学旧金山分校(UCSF)标准接受降期治疗25例，降期至符合UCSF标准的成功率为84.0%(21/25)，降期至符合米兰标准的成功率为56.0%(14/25)。接受介入治疗的患者有33例已经接受肝移植，病理结果显示肿瘤坏死率大于50%的比例为78.8%(26/33)，肿瘤完全坏死的比例为39.4%(13/33)。无介入相关严重并发症发生。肿瘤复发率为3.0%(1/33)。结论:小粒径载药微球介入栓塞治疗在肝癌肝移植术前应用安全有效，可获得较高的肿瘤坏死率。

目的:探讨血小板-白蛋白-胆红素(platelet-albumin-bilirubin，PALBI)评分对肝癌肝移植受者术后肿瘤复发的预测价值。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院确诊为肝细胞癌(以下简称肝癌)并接受肝移植治疗102例受者的临床资料。通过受试者工作特征(ROC)曲线、Kaplan-Meier法、单因素回归和多因素Cox回归分析等统计学方法，分析PALBI评分对肝癌受者肝移植术后肿瘤复发的预测价值及肝癌受者行肝移植术后肿瘤复发的危险因素。结果:用ROC曲线分析确定术前PALBI评分预测复发的最佳截断值为－3.82，约登指数为0.317，ROC曲线下面积为0.679。以PALBI截断值－3.82为界分组进行生存分析，结果显示低水平PALBI组(78例)和高水平PALBI组(24例)术后1、3、5年肿瘤复发率分别为(17.9%比50.0%，26.9%比62.5%，29.5%比62.5%)，两组比较，差异有统计学意义(均 P<0.05)。单因素分析结果显示，受者术前肿瘤最大直径、肿瘤个数、是否符合米兰标准、AFP水平、有无微血管侵犯、有无门静脉癌栓、PALBI评分与术后肿瘤复发相关(均 P<0.05)。多因素分析结果显示受者是否符合米兰标准、甲胎蛋白水平及PALBI评分是术后肿瘤复发的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:术前PALBI评分对于肝癌肝移植受者术后肿瘤复发有一定的预测价值，当肝癌受者移植术前PALBI评分≥－3.82时，术后肿瘤复发率相对较高。

目的:分析影响补救性肝移植(SLT)患者预后的因素。方法:回顾性分析宁波大学附属李惠利医院2012年1月至2022年5月97例肝癌肝移植患者的临床资料，其中男性84例，女性13例，年龄(53.6±7.4)岁，包括33例一期肝移植患者(PLT)和64例SLT患者。SLT患者根据其首次肝切除是否符合米兰标准分为符合米兰标准组(35例，SLT-A组)和不符合米兰标准组(29例，SLT-B组)。分析三组间临床病理特点、预后差异和SLT影响因素。结果:PLT、SLT-A和SLT-B三组相比较，肿瘤数量( χ2＝16.03， P<0.001)、微血管侵犯(MVI)( χ2＝10.97， P＝0.004)、移植后复发( χ2＝9.31， P＝0.010)、无复发生存时间(RFS)( F＝14.05， P＝0.001)和总生存时间(OS)( F＝17.27， P<0.001)差异有统计学意义。PLT组患者的RFS( P＝0.047)与OS( P＝0.012)均优于SLT-B组，SLT-A组患者的RFS( P＝0.007)与OS( P＝0.024)也均优于SLT-B组，差异均有统计学意义。多因素分析显示，首次肝切除时不符合米兰标准是SLT患者RFS( HR＝4.378，95% CI：1.393~13.756， P＝0.011)和OS( HR＝5.391，95% CI：1.428~20.352， P＝0.013)的独立危险因素，MVI阳性是SLT患者RFS( HR＝4.042，95% CI：1.137~14.368， P＝0.031)的独立危险因素。 结论:首次肝切除时不符合米兰标准以及MVI阳性的患者行SLT后预后仍较差，米兰标准是否能和PLT一样成为SLT的金标准还有待进一步研究。

目的:探讨原发性肝癌外科治疗的临床经验。方法:回顾性分析1986年1月至2019年12月南京医科大学第一附属医院肝胆中心手术治疗的10 966例原发性肝癌患者的临床资料。采用寿命表法进行生存率和肿瘤复发率的计算，Log-rank检验比较不同组别的差异，采用Cox回归模型进行多因素分析。选取2009—2019年随访数据更详尽的2 884例肝细胞癌病例纳入长期生存分析，其中接受肝切除患者2 549例，男性2 107例，女性442例，年龄（56.6±11.1）岁（范围：20~86岁）；接受肝移植患者335例，男性292例，女性43例，年龄（51.0±9.7）岁（范围：21~73岁）。比较肝切除与肝移植的效果、解剖性肝切除与非解剖性肝切除的效果等。结果:10 966例原发性肝癌患者中，10 331例行肝切除，635例行肝移植。根据收治时间，将10 331例行肝切除的原发性肝癌患者分为3组：1986—1995年组（712例）、1996—2008年组（3 988例）、2009—2019年组（5 631例）。1986—1995年组肝细胞癌肝切除患者的5年生存率为32.9%。2009—2019年组原发性肝癌患者肝切除后5年总体生存率为51.7%，其中肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合性肝癌的5年总体生存率分别为57.4%、26.6%和50.6%。进一步分析行首次肝切除的肝细胞癌患者（2 549例），其1、3、5、10年累积总体生存率分别为88.1%、71.9%、60.0%、41.0%，围手术期病死率为1.0%；行一期肝移植的肝细胞癌患者247例，1、3、5、10年累积总体生存率分别为84.0%、64.8%、61.9%、57.6%，行补救性肝移植88例，1、3、5、10年累积总体生存率分别为86.8%、65.2%、52.5%、52.5%，两组患者总体生存率的差异无统计学意义（ P>0.05）。2 549例接受首次肝切除和247例接受一期肝移植患者的总体生存率和复发率相比，符合米兰标准的肝切除和肝移植患者的1、3、5、10年总体生存率分别为96.3%、87.1%、76.9%、54.7%和95.4%、79.4%、77.4%、71.7%（ P=0.754），1、3、5年复发率分别为16.3%、35.9%、47.6%和8.1%、11.7%、13.9%（ P<0.01）；超米兰标准无大血管侵犯的肝切除和肝移植患者的1、3、5、10年总体生存率分别为87.2%、65.9%、53.0%、33.0%和87.6%、71.8%、71.8%、69.3%（ P=0.003），1、3、5年复发率分别为39.2%、57.8%、69.7%和29.7%、36.7%、36.7%（ P<0.01）；超米兰标准有大血管侵犯的肝切除和肝移植患者的1、3、5、10年总体生存率分别为62.1%、36.1%、22.2%、15.0%和62.9%、31.8%、19.9%、0（ P=0.387），1、3、5年复发率分别为61.5%、74.7%、80.8%和59.7%、82.9%、87.2%（ P=0.909）。影响肝细胞癌肝切除患者生存率及无复发生存率的独立预后因素有性别、术前辅助治疗、症状、AST、术中或术后输血、肿瘤数目、肿瘤最大径、肝硬化、大血管侵犯、微血管侵犯和病理分化（ P值均<0.05）。采用倾向性评分匹配法匹配解剖性肝切除和非解剖性肝切除患者资料，得到443对病例，非解剖性肝切除术后患者的生存率与解剖性肝切除的差异无统计学意义（ P=0.895），但非解剖性肝切除术后患者的复发率高于解剖性肝切除（ P=0.035）。 结论:近十年，肝癌手术治疗的生存率较之前明显升高。对于肝功能储备较好的肝细胞癌患者可以先行切除手术，复发后再行补救性肝移植，补救性肝移植的效果与一期肝移植相当。在确保阴性切缘的前提下可以选择保留更多肝脏组织的非解剖性肝切除。

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对肝细胞癌患者肝移植术后无复发生存的预测价值。方法:回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院2012年1月至2019年12月连续收治的接受肝移植的84例肝细胞癌患者临床资料，其中男性73例，女性11例，平均51岁。单因素和多因素Cox回归分析术后无复发生存的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线确定NLR预测术后无复发生存的最佳界值，以此分组比较无复发生存率。结果:NLR预测肝细胞癌患者肝移植术后无复发生存的ROC曲线下面积为0.683，约登指数0.319，最佳界值为3.2。单因素分析显示肿瘤最大直径、肿瘤数目、米兰标准、NLR与肝细胞癌患者肝移植术后无复发生存相关(均 P<0.05)。多因素分析显示：肿瘤最大直径( HR＝2.412，95% CI：1.277～4.555)、肿瘤数目≥3个( HR＝5.595，95% CI：2.023～17.531)和NLR≥3.2( HR＝2.891，95% CI：1.348～6.204)是肝细胞癌患者肝移植术后无复发生存的独立危险因素(均 P<0.05)。以NLR 3.2为界值分组，NLR<3.2组( n＝61)肝移植术后1年累积无复发生存率78%，优于NLR≥3.2组( n＝23)的58%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:肿瘤最大直径、肿瘤数目和NLR与肝细胞癌患者肝移植术后无复发生存相关。NLR对肝细胞癌患者肝移植术后无复发生存有一定的预测价值。

目的:分析比较符合米兰标准、UCSF标准、杭州标准的肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)切除术后肿瘤复发患者肝移植术后的预后情况。方法:回顾性分析2015年1月至2019年10月在复旦大学附属华山医院行公民逝世后器官捐献(donation after citizen death，DCD)肝移植的256例HCC患者的临床资料。其中，行初期肝移植175例(PLT组)，挽救性肝移植81例(SLT组)。采用 t检验、秩和检验或 χ2检验比较两组受者的一般资料、肿瘤病理特征、术后并发症等，用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较两组受者的术后总生存率(overall survival rate，OS)和无复发生存率(recurrence-free survival rate，RFS)。SLT组符合米兰标准者31例(米兰标准组)、符合加州大学旧金山分校(UCSF)标准者45例(UCSF标准组)、符合杭州标准者69例(杭州标准组)，比较三组受者的OS和RFS。按肝移植术前是否接受降期/桥接治疗，将SLT组受者再分为降期治疗组(32例)和未降期治疗组(49例)，比较两组受者的OS和RFS。按RESCIT 1.1标准，将接受降期治疗的32例SLT组受者分为缓解组(14例)和未缓解组(18例)，比较两组术后的OS和RFS。 结果:PLT组与SLT组的手术时间分别为(439.5±74.9)min和(475.1±83.4)min，组间比较，差异有统计学意义( P<0.05)；但两组术中出血量、输血量、术后住院时间及术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。PLT组和SLT组OS和RFS比较，差异无统计学意义( P均>0.05)。米兰标准、UCSF标准、杭州标准三组SLT受者术后1、3、5年OS比较，差异亦无统计学意义 P均>0.05)。米兰标准组受者术后1、3、5年RFS分别为93.5%、81.7%、81.7%，显著优于UCSF标准组的68.9%、59.7%、59.7%及杭州标准组的78.3%、58.8%、55.5%，且差异均有统计学意义( P均<0.05)。接受术前降期治疗的SLT组受者中，缓解组术后1、3、5年OS(100%、73%、73%)和RFS(100%、62.5%、46.9%)均优于未缓解组1、3、5年OS(83.3%、49.4%、0)和RFS(52.9%、0、0)，组间差异有统计学意义( P均<0.05)。 结论:肝癌肝切除术后复发患者行挽救性肝移植可获得与初期肝移植受者相近的生存预后。符合米兰、UCSF、杭州标准的挽救性肝移植受者总生存时间相近。符合米兰标准的肝移植受者无复发生存时间最长。SLT受者术前降期治疗后缓解者的预后优于未缓解者。

目的:探讨载药微球经导管肝动脉化疗栓塞(DEB-TACE)在超米兰标准肝细胞癌患者肝移植术前的应用价值。方法:回顾分析2013年4月至2019年3月于天津市第一中心医院接受肝移植的超米兰标准的100例肝细胞癌患者资料，其中男性72例，女性28例，年龄(50.3±7.8)岁。将术前接受DEB-TACE治疗的50例患者纳入DEB-TACE组，根据肝移植术后的肿瘤坏死率再分为A组(肿瘤完全坏死， n＝9)、B组(50%≤肿瘤坏死率<100%， n＝21)、C组(肿瘤坏死率<50%， n＝20)。将未接受任何术前治疗的50例患者纳入对照组。分析DEB-TACE并发症。门诊复查和电话随访其生存和复发情况。Kaplan-Meier法进行生存分析，生存率比较采用log-rank检验。 结果:DEB-TACE组患者介入治疗的技术成功率为100.0%(50/50)，接受1~4(1.8±1.2)次介入治疗。DEB-TACE术后并发症，发生栓塞后综合征18例(36.0%)。DEB-TACE组肝移植术后1、2、3年累积生存率分别为96.0%、90.0%、76.0%，优于对照组94.0%、78.0%、54.0%，差异有统计学意义(χ 2＝6.62， P＝0.015)。A组+B组患者( n＝30)肝移植术后1、2、3年累积生存率分别为100.0%、96.7%、93.3%，优于对照组94.0%、78.0%、54.0%，差异有统计学意义(χ 2＝6.99， P＝0.012)。C组与对照组肝移植术后累积生存率比较，差异无统计学意义(χ 2＝0.56， P＝0.130)。累积无复发生存率组间比较结果与累积生存率比较结果一致。 结论:超米兰标准肝细胞癌患者肝移植术前行DEB-TACE治疗可以提高生存率，DEB-TACE后肿瘤坏死程度越高(超过50%或完全坏死)，其生存预后越好。

目的:探讨肝癌术后复发患者补救性肝移植（SLT）、再次肝切除（RH）和局部消融（LA）治疗的临床疗效，并分析影响肝癌复发患者预后的危险因素。方法:回顾性收集2005年1月至2018年6月在解放军联勤保障部队第九○○医院145例肝癌复发患者的临床资料，其中SLT组25例，RH组44例，LA组76例。随访并统计3组患者术后1、2和3年总体生存率、无复发生存率和并发症。采用单因素及多因素COX分析影响肝癌复发患者预后的危险因素。结果:当肝癌复发符合米兰标准时，SLT组、RH组和LA组术后1、2、3年总体生存率分别为100.0%、84.0%、72.0%，95.5%、77.3%、65.9%和90.8%、76.3%、63.2%。SLT和RH比较（ P = 0.303）、RH和LA比较（ P = 0.152），总体生存率差异均无统计学意义。SLT和RH比较、RH和LA比较，无复发生存率差异均有统计学意义（均 P = 0.046）。SLT和RH比较、RH和LA比较，并发症发生率差异均无统计学意义（均 P>0.017）。年龄>65岁是影响肝癌复发患者总体生存率的独立危险因素。年龄>65岁及复发时间<24个月是影响肝癌复发患者无复发生存率的独立危险因素。 结论:当肝癌复发符合米兰标准时，SLT是最佳的治疗方案，在肝源紧缺的情况下，RH和LA是复发性肝癌合适的治疗方案。