目的:探究基于六西格玛理念的精益管理法在优化胸外科日间手术管理流程的实践与效果。方法:选取2020年11月至2021年11月期间上海市肺科医院收治的100例胸外科手术患者为研究对象，将2020年11月至2021年5月50例设为常规组，将2021年5~11月50例设为观察组。常规组实施传统手术管理，观察组应用基于六西格玛理念的精益管理法实施管理，观察比较两组管理期间接台手术延迟率、患者平均住院时间与平均住院费用、护理质量及护理满意度情况。结果:干预后，观察组接台手术延迟率明显低于常规组，患者平均住院时间与平均住院费用均显著少于常规组(均 P<0.05)，观察组手术室护理质量评分显著高于常规组( P<0.05)，观察组患者护理满意度评分均高于常规组(均 P<0.05)。 结论:在胸外科日间手术管理中应用基于六西格玛理念的精益管理法能有效降低手术接台延迟率，提升患者护理满意度，促进手术室护理质量的持续改进，值得临床运用和推广。

目的 研究集中管理模式下精益六西格玛(lean six sigma,LSS)管理法在优化生命支持类医疗设备维修管理流程方面的应用价值.方法 以输液泵和注射泵为例,运用LSS管理方法中的界定、测量、分析、改进和控制5个阶段流程对生命支持类医疗设备维修管理难点进行分析,采用组织系统模型流程管理及鱼骨图等方法,分析影响设备维修管理的关键环节,提出在集中管理模式中简化维修审批流程、建立集中管理设备维修和质量控制运行机制、规范设备消毒和检测制度等改进方案,对LSS管理方法实施前后输液泵和注射泵实际维修周期和维修费用进行比较.结果 LSS管理方法实施后,输液泵和注射泵设备实际维修时长分别缩短至(6.75±1.81)d和(5.89±1.25)d,维修周期分别缩短26.87%和20.19%,差异有统计学意义(P＜0.05);输液泵和注射泵每月单次维修费用分别降低至232.10[32.50,291.00]元和164.40[32.80,183.40]元,差异有统计学意义(P＜0.05);月均维修费用分别降低至1217.00元和1426.75元,分别降低了16.54%和28.20%,达到了LSS管理方法的工作目标.结论 本研究提出的LSS管理方法可以有效分析医疗设备维修管理中的难点,从而在集中管理模式下针对性优化管理流程,可有效提升设备维修效率,降低维修成本.

目的:基于精益六西格玛(LSS)管理方法制定分子诊断类设备管理策略,降低分子诊断类设备非常规错误事件的发生率.方法:运用组织系统模型(SIPOC)流程分析,绘制分子诊断类设备非常规错误发生率影响因素鱼骨图,完成LSS管理法的定义、测量、分析、改进与控制,分析影响分子诊断类设备非常规错误事件的重要环节,寻找并优化分子诊断设备的管理策略.选取染色体微阵列基因芯片系统等分子诊断类设备,将LSS管理法执行前的分子诊断类设备非常规错误事件纳入对照组,LSS管理法执行后非常规错误事件纳入实验组,对比分析两组分子诊断类设备非常规错误事件发生率.结果:实验组的分子诊断类设备假阳性率、样本错误率和设备故障发生率明显优于对照组,两组对比差异有统计学意义(x2=4.25,x2=11.88,x2=8.40;P<0.05);两组样本漏检率和复检率对比差异均无统计学意义.结论:基于LSS管理方法的管理手段,通过进行根因分析,可从多方面改进分子诊断类设备质量控制工作,优化分子诊断类设备管理策略,以保证分子诊断类设备稳步运行.

季卫锋认为交感型颈椎病主要与外感寒湿热、 内生痰瘀及肝肾、 气血的亏虚有关,尽管病因病机复杂、证型繁多,论治不外乎从脾入手,选方不外乎半夏泻心汤合天麻钩藤饮化裁.脾气健则痰湿消,兼以散寒、清热之品则外感诸邪皆除;后天健则先天充,兼以补益肝肾之品,则肝肾亏虚得复;中气调则厥阴和,配以滋肾、清肝之品,则上亢之肝阳得降;脾气运则精血化生有源,兼用补益气血之品,则气血得复;脾气盛则血随气行,兼用活血化瘀之品,则瘀血诸证皆除,理法充备,收效颇丰.为进一步探究季卫锋从脾论治交感型颈椎病思想,基于脾燥湿除痰、生精化血之功,分析其健脾一法在寒湿型、湿热型、痰瘀痹阻型、肝肾亏虚型及气血亏虚型交感型颈椎病治疗上的特色,并拮取验案1则加以分析.

江苏省名中医龙家俊教授是南京市老中医药专家学术继承工作指导老师,从事中医临床、教学、科研工作五十余载,有丰富的临证经验.龙家俊教授出身中医世家,自幼秉承家学,先后师从龙步云、张义堂学习医术,勤求古训,博采众长,阐古研近,学辨证论治之基础,深入探索病因病机理论,遵天地人三气相应之道,用以人为本之"四维(天-地-人-时间)辨证"方法,秉承"三因"学说,提出"七淫八情"理论,并以此理论为核心,从辨证辨病、病机转化、遣方用药等方面进行了长期的临床实践[1-31.其临床辨证灵活精当,理法方药融诸家之长,遣方用药虚实兼顾、寒热同用、温清并重、标本同治,或诸法联用数管齐下,结合现代医学理论诊治疾病.笔者侍诊十五载,受益颇多,兹记录其治疗心脑血管疾病合并糖尿病足医案1则,介绍如下.

新修订的《药品管理法》对假劣药界定及法律责任作了新规定,新法规充分考虑到中药饮片的特点,其中第一百一十七条第二款对中药饮片不符合标准,尚不影响安全性、有效性的情形处罚作了专门规定.在执法实践过程中,对于此条款符合立法精神的准确适用仍需进一步探究,本文结合《药品管理法》《行政处罚法》相关条款,基于中药饮片质量及监管现状,从中药饮片适用《药品管理法》第一百一十七条第二款的情形、判定机制、处罚原则等方面进行探讨,以期对规范中药饮片执法有所裨益.

十三防治对策:针对当前我国职业病危害的实际情况,有针对性地采取措施。这些措施包括:(1)建立完善的职业卫生保障机制。包括:依法建立符合我国国情的职业卫生管理体制和信息决策机制、完善的职业病工伤保险机制和稳定的、多渠道职业卫生投入机制,以市场机制合理配置职业卫生技术服务资源。(2)按照《职业病防治法》的调整对象,调节我国职业卫生标准体系;按照入世要求,通过等同采用国际标准尽可能使我国的职业卫生标准与国际接轨;进一步提高职业卫生标准的可操作性及其可应用性,建立适于我国职业病防治实际工作需要的职业卫生标准体系。(3)将现有职业病防治信息网络重新整合,整体规划、进一步完善职业病监测体系;统一职业病、工作相关疾病统计口径,并与国际接轨及互认。建立系统的职业卫生信息与职业病防治评估体系,通过科学分析信息,加强职业中毒事故的预测、预警,及时、准确评估职业病防治效果,为职业病防治决策提供准确、科学的依据,全面提升急性职业中毒控制信息水平。建立相关部门分工合作、相互协调的工作机制。(4)有针对性地开展以尘肺病防治、职业中毒检测检验、诊断、救治、控制、用人单位职业卫生科学管理为中心的科学研究工作,力争突破束缚我国职业病防治工作的颈口,提高我国的职业病防治水平。(5)按照《突发公共卫生事件应急处理法》要求,建设以国家中毒救治为中心,辐射各级地方的重大职业中毒救治体系,做好各种重大职业中毒的预防和应急救治工作。(6)建立符合我国国情的工作场所健康促进体系。通过工作场所健康促进与健康教育活动,提高用人单位遵法、守法的法律意识,切实履行职业病防治工作的法律责任;创造安全、舒适、健康的作业环境;发挥用人单位的积极性,推动用人单位在追求经济效益的同时,切实履行企业的社会责任。普及职业卫生知识,加强劳动者的自我防范意识。(7)进一步充分认识依靠职业卫生工作的重要性,进一步加强对职业病防治工作的领导,继续坚持预防为主、防治结合的方针,制定和落实职业卫生政策措施,建立完善职业卫生发展的大环境。(8)依据《职业病防治法》,尽快制定国家职业病防治规划,将职业病防治工作纳入社会经济防治计划,制定方案并组织实施,促进经济发展与职业病防治工作的协调发展。(9)大力实施职业卫生管理人才培养计划,建立一支既精通业务,又熟谙法律的高素质的职业卫生管理队伍。