目的:分析皮肤软组织损伤住院患者的流行病学特征以及相关诊疗信息。方法:回顾性分析解放军总医院第四医学中心(下称笔者单位)2014年1月1日—2018年12月31日收治的符合入选标准的皮肤软组织损伤住院患者的病历资料。统计如下指标：性别、年龄、创面病程、基础性疾病，创面类型、部位和创面微生物培养结果，治疗方式和结局，医疗费用支付类型、住院天数及住院费用。对数据行Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验、 χ2检验。 结果:(1)笔者单位5年间共收治2 997例符合入选标准的患者，男1 803例(60.16%)、女1 194例(39.84%)，本组患者5年间性别分布差异明显( χ2＝13.203， P<0.05)，女性患者年龄明显高于男性患者( Z＝-6.387， P<0.01)。急性创面患者882例(29.43%)，慢性创面患者2 115例(70.57%)，本组患者5年间急慢性创面分布差异明显( χ2＝66.806， P<0.01)。慢性创面患者的年龄明显高于急性创面患者( Z＝-12.582， P<0.01)。共计1 910例患者合并基础性疾病，共3 847例次，常见基础性疾病依次为糖尿病1 151例次(29.92%)、高血压884例次(22.98%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病414例次(10.76%)、陈旧性脑梗死258例次(6.71%)、截瘫258例次(6.71%)。慢性创面患者合并基础性疾病例数明显多于急性创面患者( χ2＝130.649， P<0.01)。(2)本组患者常见创面类型依次为术后难愈性创面、烧伤创面、糖尿病足溃疡、压疮、皮肤软组织感染。本组患者5年间创面类型分布差异明显( χ2＝342.265， P<0.01)。本组患者共3 957处创面。常见创面部位依次为足部、腿部、胸部等。976例患者行创面微生物培养，719例(73.67%)患者结果为阳性，257例(26.33%)患者结果为阴性。慢性创面患者的创面微生物培养阳性率明显高于急性创面患者( χ2＝33.981， P<0.01)。急性创面患者中单纯感染111例(72.08%)、混合感染43例(27.92%)，慢性创面患者中单纯感染364例(64.42%)、混合感染201例(35.58%)。719例患者共检出病原菌1 010株，其中革兰阳性菌447株(44.26%)、革兰阴性菌548株(54.26%)、真菌15株(1.48%)。急性和慢性创面患者的病原微生物分布差异明显( χ2＝12.215， P<0.01)。本组患者创面常见菌株为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。急性创面患者常见菌株为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌等，慢性创面患者常见菌株为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等。(3)本组患者主要行手术治疗。最终痊愈1 330例、好转1 393例、未愈257例、死亡17例。慢性和急性创面患者治疗结局分布差异明显( Z＝-7.622， P<0.01)。(4)本组患者医疗费用支付类型主要为地方医疗保险、异地医疗保险、自费。本组患者总体住院费用为169 268 523.65元，以材料费用与药物费用为主。本组患者住院天数为21.00(11.00，36.00)d，住院费用为30 016.34(14 439.41，63 685.60)元。不同医疗费用支付类型患者的住院天数与住院费用均差异明显( χ2＝285.986、327.436， P<0.01)。不同创面类型患者的住院天数与住院费用均差异明显( χ2＝125.912、131.485， P<0.01)。 结论:皮肤软组织损伤住院患者以中老年为主，男性患者多于女性，慢性创面患者多于急性创面；皮肤软组织损伤好发生于骨性突出、皮下脂肪菲薄、血供差的部位；创面微生物培养结果以革兰阴性菌为主，且慢性创面患者的阳性率高于急性创面患者；急性创面患者中革兰阳性菌占比最高，慢性创面患者中革兰阴性菌占比最高；慢性创面患者多伴有各类基础性疾病且病程长，其痊愈患者比例低于急性创面；皮肤软组织损伤患者住院天数长、材料费用占比高，与慢性创面愈合能力差、治疗周期长的临床特点直接相关，建议医疗保险管理部门针对老年慢性创面类住院病例的临床实际需求调节耗占比等管理指标。

目的:观察40例Fournier坏疽(FG)患者临床表现和治疗效果,探讨改良后负压引流灌洗技术在FG治疗中的应用前景.方法:采用病历回顾性分析法分析本科室收集的40例FG患者的临床资料,并进行手术清创联合负压灌洗技术治疗.记录术前患者病因、并发症、临床表现、病理检查结果、实验室检查结果、创面细菌培养和术后住院时长,观察患者创面愈合情况和预后远期随访情况.结果:40例患者中,男性35例,女性5例,年龄22～81岁,伴有肛周感染28例,糖尿病11例,外伤5例,截瘫致压疮1例,无明显诱因6例.病理检查,慢性化脓性炎症伴脓肿形成;采用手术清创,根据创面结果,覆盖负压同时改良引流灌洗方式进行创面治疗.患者全部治愈出院,无复发,平均住院时间24.65 d,25例肛周脓肿患者术后未出现明显狭窄;8例累及阴囊患者恢复良好,外形及功能正常;7例植皮患者皮片生长良好;2例皮瓣修复患者皮瓣血供良好,未出现红肿破溃;8例累及下肢患者患部运动及感觉功能恢复良好,未出现明显残疾及瘢痕增生.结论:采用手术清创联合负压引流灌洗技术治疗FG有利于观察创面的变化,减少换药次数,缩短住院时间,提高治愈率,值得临床推广使用.

慢性难愈性创面,俗称溃疡,指无法通过正常有序、及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面[1].临床上将其定义为局部皮肤或皮下组织受损,并伴有各种原因刺激所致的局限性缺损、溃烂,经1个月以上治疗尚未愈合,且无愈合倾向的创面[2].近年来,随着生活环境和生活习惯的改变,各种慢性病增加,慢性皮肤溃疡的发病率也随之上升.临床常见的有糖尿病足溃疡、静脉淤积性溃疡、压疮以及创伤性、感染性、神经源性等皮肤损害.由于原发疾病复杂,组织缺损较深,创周营养不良,皮肤溃疡往往迁延难愈、反复发作或有癌变风险,给患者带来极大的经济和心理负担.作为外科常见的临床难题,西医治疗主要是局部清创、手术修复、抗感染及营养支持等,中医外治法治疗慢性皮肤溃疡有独特的优势,可为创面创造一种有利于修复的局部环境,提高机体及组织本身的愈合能力.但中药作用机制尚不清楚,基于创面愈合炎症期、增生期和组织重塑期的连续动态生理过程,创面愈合涉及多种细胞、细胞因子和胞外基质等成分,任何一个阶段被阻滞都会引起创面不愈合形成慢性溃疡.

目的 分析慢性难愈合创面的特点,探索难愈合创面多学科综合康复治疗的疗效.方法 对2014年5月-2017年4月首都医科大学附属北京康复医院收治的慢性难愈合创面患者32例的临床资料进行分析,其中截瘫患者压力性溃疡24例,脑卒中偏瘫患者压疮4例,烧伤后创面2例,糖尿病足部溃疡2例.综合康复治疗方案:给予全身治疗结合局部创面治疗,临床治疗融合康复治疗.全身治疗包括营养支持、康复运动、控制感染及控制血糖等,局部创面治疗包括阶段性清创、换药、理疗、封闭负压疗法、自体皮片移植等.结果 治疗后创面全部愈合,治疗时间3~12周.结论 慢性难愈合创面患者身体状况差,多伴有内科基础疾病、肢体功能障碍及营养不良,应进行多学科联合诊治,加强全身治疗结合局部创面治疗,临床融合综合康复治疗有利于加速创面愈合.

通信作者皮肤牵张技术已广泛应用于整形外科、烧伤科、骨科等各大临床科室,但应用于慢性创面治疗罕见报道.作者应用该技术联合负压封闭引流对压疮进行治疗,效果显著,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料2015年1月至2017年10月本院收治III~IV期压疮患者70例(87处),基础疾病:脑血管意外28例,老年痴呆症14例,车祸致截瘫14例,脊柱肿瘤截瘫10例,帕金森病4例.排除糖尿病患者.随机分为2组各35例,观察组男15例,女20例;年龄64~82岁.平均年龄(75.7±7.59)岁.病程1~13个月.压疮创面42处.给予皮肤牵张闭合器联合负压封闭引流治疗.对照组男13例,女22例;年龄65~85岁,平均年龄(77.5±9.14)岁.病程1~10个月.压疮创面45处.给予单纯负压封闭引流治疗.压疮部位:骶尾部16例,股骨大转子12例,坐骨结节6例,腰背部部5例,肩背部3例.压疮最小创面3.2cm×4.6cm,最大创面10.3cm×12.4cm.对照组骶尾部17例,股骨大转子15例,坐骨结节7例,腰背部部4例,肩背部2例.压疮最小创面3.5cm×4.2cm,最大创面11.1cm×10.4cm.压疮创面均有坏死组织痂伴感染,并有不同程度的筋膜、纤维结

目的:紫色疽疮膏、回阳生肌膏、朱红膏是我科生肌三法的代表方药,通过临床研究观察疮面修复中起重要作用的细胞因子TNF-α、VEGF、bFGF变化情况,初步探讨其作用机制.方法:选取2015年1月至2016年5月北京中医医院收治的糖尿病伴慢性疮面患者90例作研究对象,按照局部辨证分为活血生肌组、回阳生肌组和去腐生肌组,每组30例.溃疡中医证侯积分观察治疗0、6、12 d.留取治疗0、3、6 d局部组织及疮面渗出物,检测其中TNF-α、VEGF、bFGF 3种生长因子在渗出物中含量变化,组织中蛋白及mRNA相对量的变化.结果:中医证候积分部有效率为53.3％,组间差异无统计学意义(P=0.428);中医外用药应用于疮面后,渗出物、组织中蛋白和组织中mRNA表达,TNF-α、VEGF、bFGF 3种生长因子,有着较为一致的检测结果.紫色疽疮膏治疗3 d VEGF、bFGF升高明显,后有所下降,而对TNF-α无明显影响;回阳生肌膏治疗3 d后bFGF、TNF-α后升高明显,6 d时稍有下降,而对VEGF无明显影响;朱红膏对TNF-α、VEGF、bFGF 3种生长因子有缓慢持续的升高作用.结论:观察到紫色疽疮膏影响了VEGF、bFGF;回阳生肌膏方对TNF-α、bFGF有较强的升高作用;朱红膏方对TNF-α、VEGF、bFGF均有缓慢持续的升高,通过调整这些重要的细胞因子,从而改变疮面的状态.

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)肆虐全球,由于缺乏有效的疫苗及抗病毒疗法,多国医疗卫生系统面临着沉重的压力.COVID-19在人体内主要通过血管紧张素转换酶-2(angiotensin converting enzyme-2,ACE-2)作用,故ACE-2是严重急性呼吸综合征冠状病毒2型进入宿主细胞的关键受体,而脂肪组织中ACE-2的表达水平高于肺组织,可能增加肥胖病人对该病毒的易感性.肥胖相关的慢性低度炎症、维生素D缺乏及肠道菌群失调会削弱免疫反应,使机体更容易受到感染,对疫苗、抗病毒药物和抗菌药物的反应更弱.肥胖导致的慢性炎症和纤溶功能受损会增加血栓形成的风险,可能导致病人肺损伤恶化和死亡.肥胖相关的并发症,例如血脂异常、2型糖尿病、高血压和心血管疾病等将是肥胖COVID-19病人发生严重并发症的危险因素.肥胖病人通常会出现低通气和睡眠呼吸暂停综合征,最终导致低氧血症和肺动脉高压.另外,重度肥胖病人在通气支持、血管通路和褥疮性皮肤破裂方面也面临着重要的挑战.因此,肥胖可能是CO-VID-19感染和严重程度的高危因素.但是,也有COVID-19疾病的队列研究提示,COVID-19病人的肥胖比率并不高于普通人群的肥胖比率,因此肥胖本身也可能只是COVID-19感染的伴随因素.另有研究显示,与正常体重病人相比,肥胖病人发生急性呼吸窘迫综合征后的死亡率更低.因此,适度肥胖也可能有助于提高重症病人生存率.基于此,本文就有关肥胖病人是否易感COVID-19相关进展及潜在机制做一综述.

目的 探讨血液透析(HD)患者通路感染导致迁徙病灶的临床特点及预后.方法 通过回顾性分析2011年1月至2022年10月在本中心因透析通路感染导致迁徙性感染病灶的HD患者通路感染继发有迁徙性感染灶的HD患者,了解其特点及预后.结果 共纳入13例患者,其中男6例,女7例,平均年龄(56.8±14.9)岁.原发病方面,糖尿病肾病(DN)4例,慢性肾炎3例,IgA肾病(IgAN)1例,狼疮肾炎(LN)2例,类风湿性关节肾损害1例,不明原因慢性肾功能不全(CKD)2例;合并有糖尿病者1例,3例使用糖皮质激素;2例合并肝硬化,3例合并脾亢.感染的通路6例为自体动静脉内瘘,5例导管.迁徙病灶中,10例为感染性心内膜炎(IE)伴赘生物形成,2例为肺脓肿,1例为肺脓肿伴腰大肌脓肿;10例IE中,1例伴肺脓肿,1例伴脾梗死及脑梗死.7例血培养呈阳性,其中金黄色葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌1例,马红球菌1例,大肠埃希菌1例.至随诊日,死亡4例,失访1例.结论 HD患者通路感染继发迁徙病灶者以IE多见,G+菌感染为主,预后较差.