目的:探讨应用双侧等长指浅屈肌腱外侧腱束转至指背侧治疗纽扣指畸形的临床效果。方法:回顾性分析2021年2月至2022年5月，南京江北医院手足显微外科收治的纽扣指畸形患者的临床资料。将指浅屈肌腱外侧近止点处向近端各劈出1束，形成双侧等长外侧腱束，于中节指骨基底部钻孔，再将双侧等长外侧腱束经骨孔转至背侧，与伸肌腱中央腱近断端编织缝合。术后用支具将患指伸直位固定4周，逐步加强患指近指间关节伸屈运动。术后随访观察近指间关节主、被动伸屈活动，参照美国手外科协会总主动活动度(TAM)系统评定手指功能。结果:共纳入7例(7指)患者，男5例5指，女2例2指；年龄22~64岁，平均42岁。受伤指别：示指1例，中指2例，环指2例，小指2例。所有病例均获随访6~8个月，平均7个月，术后7例(7指)切口均无感染，一期愈合，纽扣指畸形均完全矫正。末次随访时患指近指间关节均能主动屈曲、伸直，近指间关节、远指间关节伸直均达至正常范围，患指近指间关节主动活动度平均为92.4°，患指TAM平均为271.3°。参照TAM功能评定法进行评价：优6指，良1指。结论:应用双侧等长指浅屈肌腱外侧腱束转至背侧编织缝合能有效治疗纽扣指畸形，临床效果满意，是一种安全、行之有效的新方法。

目的 应用有限元分析的方法研究四种不同内固定方式对骨性锤状指稳定性影响.方法 对成年志愿者右手行CT扫描,CT图像在Mimics 17.0中进行指骨及软组织识别,Geomagic studio2012拟合出各解剖结构的NURBS曲面模型.在CERO 4.0中构建出四种内固定装置的三维模型,并按照Wehbe和Schneider骨性锤状指分型切割出II型锤状指的三维模型,将上述模型分别装配,建立双克氏针模型、纽扣钢丝模型、8字钢丝模型、微型锚钉模型.在hypermesh中进行划分网格等,然后在Abaqus 6.14中设置载荷及边界条件,计算远指间关节(the distal interphalangeal joint,DIP)屈曲15°、30°、45° 时骨折块的平均Mises应力和最大相对位移量.结果 (1)双克氏针组中,DIP屈曲15°、30°、45° 时,骨折块间的相对位移依次为(0.36±0.15)mm、(0.57±0.11)mm、(0.61±0.17)mm,组内比较差异有统计学意义(P=0.000).Mises应力分别为(6.21±1.83)MPa、(7.69±1.47)MPa、(8.25±1.61)MPa,组内比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)纽扣钢丝组,DIP屈曲15°、30°、45° 时,骨折块间的相对位移依次为(0.29±0.03)mm、(0.35±0.09)mm、(0.49±0.15)mm,显著小于双克氏针组(P=0.000).Mises应力分别为(11.57±3.61)MPa、(12.62±4.18)MPa、(13.81±5.19)MPa,显著大于双克氏针组(P<0.05,a1=0.017,a2=0.021,a3=0.039),但组内比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)在8字钢丝组和微型锚钉组中,骨折块的Mises明显高于前两组(P<0.05,b1=0.021,b2=0.016,b3=0.018),并且随着屈曲角度增加,Mises应力明显增加,组内比较差异有统计学意义(P<0.05);(4)四种研究模型中,最大相对位移量由大到小依次为微型锚钉、8字钢丝、纽扣钢丝、双克氏针.结论 在微型锚钉、8字钢丝、纽扣钢丝、双克氏针四种不经DIP内固定治疗骨性锤状指的方案中,微型锚钉和8字钢丝能够在不影响DIP功能的前提下为骨折提供良好的愈合环境.

目的 探讨拇指掌指关节置换+指间关节融合术对类风湿关节炎拇指纽扣畸形的治疗效果.方法2016年1月-2017年6月,对5例类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)导致的纽扣畸形拇指的掌指关节行Swanson假体置换术、指间关节融合术,术后1个月通过Carroll手功能试验评分法评定患者的手部功能,并观察患指的对掌功能和患者对患指外观的满意度.结果 术后5例伤口均获得Ⅰ期愈合,随访6～12个月未发生假体移位、假体断裂、假体周围骨折等并发症.术后1个月,患者的Carroll评分明显升高,对掌功能损害值明显下降,且患者对拇指外观的满意度评分明显升高.结论拇指掌指关节置换+指间关节融合术可改善RA拇指纽扣畸形患者的拇指对掌功能,从而提高手部整体功能,且患者对畸形矫正效果满意.

纽扣畸形(boutonniere deformity)是一种以近指间关节屈曲,远指间关节过伸为临床特点的畸形.纽扣畸形不同于其他手指肌腱损伤疾病,其解剖结构与损伤机制更为复杂.目前以保守治疗为主,同时有多种手术治疗方式,但损伤范围及程度的不同决定各种治疗方式的效果并不确切.本文对于近年来的主要治疗方法进行综述.

目的 评价应用改良式钢丝抽出法治疗锤状指的临床效果.方法 收集联勤保障部队第989医院创伤骨科自2017年1月-2019年10月间收治的40例锤状指患者作为研究对象,按照不同的治疗方法分为两组,观察组(20例)采用改良式钢丝抽出法,对照组(20例)采用传统纽扣法.结果 40例患者均得到随访,且都采用Crawford功能评定标准评定手指功能.其中观察组20例患者,优11例,良6例,可3例,差0例,优良率85％.对照组20例患者,优8例,良5例,可4例,差3例,优良率65％.观察组的优良率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 改良式钢丝抽出法治疗锤状指方法简单,疗效明显,手指功能恢复好.

目的 探讨克氏针扣压联合经骨折块内固定治疗中节指骨基底背侧撕脱骨折并中央腱止点损伤的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-03-2019-04采用克氏针扣压联合经骨折块内固定治疗的15例中节指骨基底背侧撕脱骨折并中央腱止点损伤,比较术前与末次随访时的伤指总主动活动度.结果 15例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间11～30个月,平均18个月.切口均一期愈合,未出现纽扣指畸形.骨折愈合时间4～6周,平均4.2周.末次随访时伤指总主动活动度较术前增加,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价临床疗效:优13例,良2例.结论 克氏针扣压联合经骨折块内固定治疗中节指骨基底背侧撕脱骨折并中央腱止点损伤能重建中央腱止点稳定性,手术操作简单,固定牢靠,手术时间短,临床疗效较好.