男，5岁11个月，主因"发现右颈部肿块1周"于2021年11月就诊。入院后完善甲状腺超声提示："甲状腺右叶结节，大小约25 mm×13 mm，低回声，边界不清，形态不规则，内可见多发强回声光斑弥漫性分布，几乎占据整个右侧叶(TI-RADS 4c类)；右侧颈部及锁骨上窝探及多个淋巴结回声，皮髓不清，结门消失，内可见点状强回声，较大者约23 mm×12 mm，21 mm×12 mm(锁骨上窝)，24 mm×15 mm(锁骨上窝呈融合状)"。行颈部增强CT显示："甲状腺右侧叶异常密度伴甲状腺右叶周围、气管旁、双侧颈部肌间隙、双侧颌下区及右侧锁骨上区多发肿大淋巴结，考虑为甲状腺癌并淋巴结转移"。胸部CT和上腹部超声检查未见明显异常。行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检提示：考虑甲状腺乳头状癌，Bethesda Ⅵ类。行右颈部淋巴结穿刺细胞学检查显示：有癌细胞。穿刺淋巴结洗脱液甲状腺球蛋白>300 ng/mL。行喉镜检查：双侧声带运动正常。入院诊断：甲状腺癌伴右颈部淋巴结转移。有明确手术适应证，无明显手术禁忌证。通过和患儿家长充分沟通，征得其同意后签署手术知情同意书，并经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院全院会诊讨论，患儿于2021年11月23日在全身麻醉下行经双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺全切+颈部中央区+右颈侧淋巴结(Ⅱ-Ⅴ)区域性清扫术。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院伦理委员会的审核批准(2016科研伦理审第28号)。

目的:研究超声引导下细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration biopsy，FNAB）为Bethesda Ⅲ类甲状腺结节重复细针穿刺细胞学检查（repeated fine-needle aspiration biopsy，rFNAB）的时机及特征，并进一步优化穿刺方案。方法:回顾性分析中日联谊医院甲状腺外科2020年12月至2022年12月初次FNAB结果为Bethesda Ⅲ类，行rFNAB的71例（73枚结节）患者资料，女57例，男14例，年龄（45.7±10.4）岁。按照rFNAB结果将结节进行分组，BethesdaⅡ为良性组21枚、Bethesda Ⅴ/Ⅵ为恶性组39枚，以上两组统划为诊断明确组，其余分类为非明确诊断组13枚。记录rFNAB结果、穿刺间隔时间、术后病理、超声特征、FNAB特征等。计数资料用百分比和数字表示，计量资料用平均数±标准差（ ± s）表示，应用 χ 2检验或Fisher精确检验等统计方法分析。 结果:本研究对73枚Bethesda Ⅲ类甲状腺结节进行了rFNAB，结果显示60枚（82.2%）结节得到明确诊断，13枚（17.8%）结节未非明确诊断。恶性组的钙化特征与良性组、非诊断组之间差异具有统计学意义（ P<0.05）。在恶性组中，29例接受手术治疗，初次FNAB后间隔时间超过3个月再手术治疗的患者中仅2例（8.0%），复发风险为中危。重新审查rFNAB恶性组的31个初次穿刺样本，其中9个（29%）镜下细胞轻度异型，22个（71.0%）取材不良，多以纤维及钙化成分为主。 结论:初次FNAB为Bethesda Ⅲ类的结节在超过3个月随访后，新增或持续存在可疑超声征象尤其是存在微钙化征象时应行rFNAB，但穿刺时应针对结节边缘非钙化区进行多点穿刺，以提高rFNAB的准确性和可靠性。

目的:探讨甲状腺皱缩结节的常规超声表现和演变，以改善其鉴别诊断和管理策略，尽可能避免不必要的活检。方法:选取2015年5月至2020年7月于上海交通大学医学院附属第一人民医院南部院区就诊且经细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology，FNAC)证实为甲状腺良性结节陈旧性出血患者245例，共计263枚结节。回顾性分析结节的大小、形态、纵横比、回声、边缘、边界、周边、声晕、钙化、后方回声增强、后方回声衰减等声像图参数，将其进行超声分型；选择其中具有两次以上完整超声随访资料的40例患者的41枚结节，对比上述参数的变化，探讨结节演变。结果:263枚甲状腺皱缩结节分为4种类型："囊壁萎缩征"型(71.48%，188/263)、"类癌"型(22.05%，58/263)、"类炎症"型(3.04%，8/263)和"不明确非典型实性结节"型(3.42%，9/263)。连续随访的41枚结节中，37枚观察到明显的囊壁萎缩征，其中13枚"囊壁萎缩征"型又继续演变为"类癌"型7例和"类炎症"型6例。结论:甲状腺皱缩结节超声表现是一个动态变化的过程，可分为"囊壁萎缩征"型、"类癌"型、"类炎症"型和"不明确非典型实性结节"型4个类型。"囊壁萎缩征"型是甲状腺皱缩结节典型和常见的超声表现类型。"囊壁萎缩征"型可以向"类癌"型和"类炎症"型单向转化演变。

2018年10月18日四川省德阳市人民医院病理科接诊1例右大腿近端内侧肿胀疼痛的49岁男性患者。患者因46年前右下肢烧伤已行2次截肢术，在笔者科室行细针穿刺细胞学检查诊断为右大腿内侧瘢痕性鳞状细胞癌转移，患者于上一级医院行局部活检后伤口仍溃烂不愈，患者要求化学治疗，于行第1周期化学治疗后10 d死亡。该病例提示临床医师针对烧伤后瘢痕溃疡应及早进行病理学检查，避免延误治疗时机，导致癌变恶化及转移。

患者，男，56岁，2021年8月因右额部皮下肿物15 d就诊。头部CT示右侧额骨骨质破坏，伴邻近皮下软组织肿胀，考虑恶性。额部肿物大小约5 cm×4 cm，表面皮肤光滑，肤色正常，无破溃，质略硬。肿物细针穿刺，苏木精-伊红（HE）染色结果显示大量深染异型的细胞，为正常淋巴细胞3～4倍及以上，细胞大，核质比高，染色质粗颗粒状，细胞恶性特征明显。细胞蜡块切片显示坏死背景中见大量异型细胞，为正常淋巴细胞的3倍以上，核圆形、卵圆形，部分呈分叶状，泡状核，染色质粗，部分细胞有2～4个靠近核膜的小核仁（图1A）。免疫细胞化学结果：CD20（弥漫+，图1B）、Ki-67（约70%+，图1C），AE1/AE3、CD3、Syn、CgA、CD56、TTF1、HMB45、Melan-A、SOX-10、P40阴性表达。右额部皮下肿物穿刺：恶性肿瘤细胞，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤。患者由神经外科转入血液科。随后进行了彩超引导下右额部肿物穿刺活检：镜下见挤压的细胞结构欠清晰，因为有细胞学结果作为参考，因此免疫组化更有方向性。免疫组化结果：CD20（弥漫+图1D）、MUM1（约90%+）、Bcl-6（约80%+）、Ki-67（约95%+，图1E）、c-Myc（约10%+）、Bcl-2（约90%+）、P53（野生型+）、CD22（约95%+），CD3、CD10、CD5、CD30、CD19、Syn、AE1/AE3阴性表达。诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心（Non-GCB）型。与细针穿刺结果一致。分子检测：MYC、BCL2、BCL6均未检测到断裂。骨髓活检：骨髓增生活跃，粒红比例大致正常，粒红二系均以偏成熟阶段细胞为主，巨核细胞数量及形态大致正常，分叶核为主。骨髓涂片：淋巴细胞占10%，未见异常淋巴细胞。骨髓免疫流式细胞术检测未见骨髓浸润。PET-CT：右侧额骨皮下代谢增高软组织肿块影，相邻骨质受侵犯；右侧眼眶外侧壁代谢增高软组织肿块，相邻上颌窦前壁及颧弓骨受侵；左侧颧突、双侧上颌骨、枕骨基底部、C5、T6、L1椎体多发骨代谢增高，部分骨质呈溶骨样改变。结果符合淋巴瘤征象，Deauville评分：5分。诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅳa期，给予一线RCTOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+吡柔比星+长春新碱+泼尼松）方案化疗2个周期。化疗后PET-CT较前：右侧额骨皮下软组织影消失，相邻颅骨呈虫蚀样改变，无代谢，其余病灶代谢均消失，Deauville评分：2分。全身PET-CT检查疗效评估为完全缓解。LDH水平从治疗前的653 U/L降至150 U/L（正常值120～250 U/L）。截至2023年10月，该患者已确诊弥漫大B细胞淋巴瘤2年余，共化疗9次，且每年的影像学检查都未发现活动性疾病或复发的迹象。

尽管细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology，FNAC)在甲状腺结节诊断中得到广泛应用，但依然有标本不满意或细胞学结果不确定等缺点。超声引导下针穿活检(core needle biopsy，CNB)已被认为是一种诊断甲状腺结节安全、有效的替代方法。目前，已建立用于甲状腺CNB结果分类的病理报告系统。CNB的诊断价值已在越来越多的研究中得到验证，即CNB可以解决FNAC无法诊断或标本不满意等问题，提高细胞学结果不确定甲状腺结节的确诊率，进而提高甲状腺结节诊断准确率。CNB并发症轻微，严重并发症发生率较低，大部分患者耐受良好，相对安全。

目的:探讨高分辨率超声引导下穿刺细胞学活检和免疫检查诊断甲状腺癌的临床价值。方法:选择2016年3月至2018年6月在浙江省台州市三门人民医院就诊的甲状腺结节患者作为研究对象，共纳入患者131例，共131个结节，所有患者均在高分辨率超声引导下穿刺，分别行细胞学活检和免疫组化测定半乳凝集素-3、细胞角蛋白(CK19)、甲状腺髓过氧化物酶(TPO)，观察细胞学和免疫组化对甲状腺癌的诊断价值。结果:术前细胞学检查与术后病理检查符合度为64.89%。半乳凝集素-3和CK19在恶性结节以阳性表达为主，良性结节中以阴性表达为主，差异均有统计学意义(χ 2＝79.579、57.952， P<0.05)；TPO在恶性结节以阴性表达为主，在良性结节以阳性表达为主，差异有统计学意义(χ 2＝74.391， P<0.05)。半乳凝集素-3阳性、TPO阴性、CK19阳性、免疫组化组合(半乳凝集素-3阳性＋TPO阴性＋CK19阳性)诊断甲状腺癌的AUC差异无统计学意义( P>0.05)，均高于细胞学检查( P<0.05)；细胞学＋免疫组化组合联合诊断甲状腺癌的AUC高于细胞学、半乳凝集素-3阳性、TPO阴性、CK19阳性、免疫组化组合，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:高分辨率超声引导下穿刺细胞学活检和免疫检查诊断甲状腺癌具有较高临床价值，且有利于减轻患者费用支出，值得临床推广应用。

目的:分析甲状腺结节细针穿刺活检(FNA)假阳性诊断病例的细胞学及超声特征，探讨能否提高其诊断效能。方法:收集2016年1月至2020年9月在中山大学附属第三医院行超声引导下甲状腺结节FNA且经手术病理证实为假阳性诊断病例的基本资料、甲状腺超声检查资料、FNA资料、细胞学判读及手术病理资料进行分析。结果:行超声引导下甲状腺结节FNA的患者共2 626例，共活检2 971个结节。1 061个结节(35.7%)进行手术病理诊断，817个结节(77.0%)手术病理诊断为恶性，748个结节(70.5%)细胞学判读为Bethesda报告系统(TBSRTC)Ⅴ~Ⅵ类。以TBSRTC Ⅴ类或Ⅵ类定义为细胞学判读阳性，共21例患者23个甲状腺结节为假阳性诊断，细胞学判读均为TBSRTC Ⅴ类，其假阳性诊断率为9.4%。18例患者(85.7%)甲状腺功能正常，13例患者(61.9%)甲状腺相关抗体阴性。所有结节在细胞学上均表现出甲状腺乳头状癌的部分核特征，但尚不足以作出明确恶性诊断(TBSRTC Ⅵ类)。16个结节(69.6%)超声判断为ACR TI-RADS 2~4级，12个结节(52.2%)判断为C-TIRADS 3~4A类或超声良性，所有结节(100%)均未发现可疑颈部淋巴结。结论:细胞学特征的重叠是甲状腺结节FNA假阳性诊断的主要原因。超声特征信息在降低假阳性诊断方面可能有一定作用。

近年来，随着成像技术和细针穿刺技术的进步，超声、CT及MRI等成像技术引导细针穿刺细胞学/活检的临床应用得到了广泛推广和普及，各类细针穿刺细胞/活检标本明显增多。同一病例细针穿刺标本往往既包括细胞学材料，也包括小的组织学材料，分别涉及细胞病理学和组织病理学专科领域。在临床病理实现专科化发展的大趋势下，如何综合利用、恰当分配有限的细针穿刺材料，整合细胞和组织病理医师的观点，在作出明确诊断的同时，又能够尽可能满足临床对治疗相关免疫及分子检测的需要，已经成为病理临床实践中必须面对的一个挑战。本文拟结合学科发展前沿方向和国内病理界的实际情况，对成像技术引导细针穿刺细胞学/活检应用概况、对临床病理实践的挑战及完善操作程序、提高诊断获益的应对策略等相关问题进行讨论，以期引起国内同仁的关注。

目的:分析基于全景成像的远程细胞病理学在甲状腺穿刺活检中的应用效果，评价其诊断价值。方法:收集在国家远程医疗中心进行远程诊断的甲状腺穿刺病例共92例，回顾性分析其远程细胞病理学诊断结果并随访其手术情况，对32例手术患者的远程细胞病理学与术后组织病理学诊断结果进行对比分析。结果:92例甲状腺穿刺病例获取远程细胞学诊断报告的平均等待时长为7.09 h，标本无法诊断或不满意（ND/UNS）1例、良性病变36例、滤泡性病变/未明确意义的不典型增生（AUS/FLUS）4例、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（SFN/FN）2例、可疑恶性肿瘤33例、恶性肿瘤16例。32例手术病例中，术后组织病理学诊断为良性病变的7例，诊断为恶性病变的25例。甲状腺细针穿刺细胞学病理（TBSRTC）分类中ND/UNS、AUS/FLUS、SFN/FN和可疑恶性肿瘤为未定性类别，以良性病变为阴性、恶性肿瘤为阳性，甲状腺穿刺远程细胞病理学诊断的灵敏度、特异度和准确率均为100%；以ND/UNS、良性病变和AUS/FLUS为阴性，SFN/FN、可疑恶性肿瘤和恶性肿瘤为阳性，诊断的灵敏度为100.00%、特异度为85.71%、正确率为96.88%；以ND/UNS、良性病变、AUS/FLUS和SFN/FN为阴性，可疑恶性肿瘤和恶性肿瘤为阳性，诊断的灵敏度为96.00%、特异度为85.71%、正确率为93.75%。三种分类下，诊断一致性均极好，Kappa值分别为1.000、0.904、0.817， P<0.01。 结论:基于全景成像的远程细胞病理学能够对甲状腺穿刺进行快速准确的诊断，值得在基层医院推广应用。