目的:探讨CT联合支气管镜引导放射性 125I粒子植入治疗中心型肺癌合并肺不张的可行性、疗效及安全性。 方法:回顾性分析2016年5月至2019年10月天津医科大学第二医院因医学原因不可手术的中心型非小细胞肺癌合并肺不张患者29例。所有患者先于支气管镜引导直视下行大气管内肿瘤粒子植入，再行CT联合模板引导经皮穿刺肺门部肿瘤粒子植入，后期序贯接受吉西他滨联合顺铂或培美曲塞联合顺铂方案化疗4周期。选用 125I粒子活度18.5～29.6 MBq，处方剂量120 Gy，术前及术后行治疗计划和质量验证。观察肺不张再通率、剂量验证满意率、气促指数改善情况、生存时间(OS)、术中及术后不良事件。 结果:29例肺癌合并肺不张患者均顺利完成支气管镜及CT引导粒子植入，术后质量验证满意率为93.1%。术后2、6、12、18和24个月肺不张再通率达到93.1%、89.7%、78.6%、76.2%和60%。患者治疗前的气促指数为(2.8±0.8)级，治疗后气促指数为(1.4±0.9)级，治疗后呼吸困难、乏氧症状较前明显缓解，改善持续时间为5～28个月。中位随访20个月，中位生存期21个月。与粒子治疗相关的不良事件包括气胸、咳血、咳嗽、发热及粒子移位，无3级或更高级别不良事件发生。结论:对于中心型非小细胞肺癌合并肺不张患者，CT联合支气管镜引导放射性粒子植入治疗局部再通率高，可以迅速改善临床状况和提高生活质量，不良反应少，可作为安全有效的治疗选择之一。

目的:探讨新型国产经口胆胰直视化子镜系统诊治胆胰疾病的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年4月—2021年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院消化内镜中心行国产经口胆胰直视化子镜系统检查的37例患者资料，分析内镜检查的技术成功率和并发症发生情况。结果:37例患者均完成国产经口胆胰直视化子镜系统检查，技术成功率100.0%。明确胆管狭窄性质24例，观察胆管有无出血或结石残留6例，观察胰管有无新生物或结石残留2例，直视下辅助导丝通过胆管狭窄2例，直视下辅助胆道激光碎石3例。共9例患者病理确诊为恶性胆管狭窄，其中8例通过经口胆胰直视化子镜系统视觉判断为恶性病变。经口胆胰直视化子镜系统检查后，胆胰管引流34例。术后发生胆管炎3例、菌血症4例、胰腺炎2例，均保守治疗后短期内好转；出血1例，经2次内镜下止血后好转。结论:新型国产经口胆胰直视化子镜系统在胆胰疾病诊治中安全、有效。

目的:探讨术前诊断性宫腔镜检查对非子宫内膜样癌患者腹水细胞学结果及预后的影响。方法:收集2008年10月至2021年12月北京大学人民医院收治的97例行手术治疗且术后病理检查证实为非子宫内膜样癌（包括浆液性癌、透明细胞癌、混合型腺癌、未分化癌等）患者的临床病理资料进行回顾性分析。根据患者是否在术前进行宫腔镜直视下活检及分段诊刮术，分为宫腔镜组（44例）、非宫腔镜组（53例），分析两组患者腹水细胞学结果及预后的差异。结果:（1）宫腔镜组Ⅰ~Ⅱ期患者的比例显著高于非宫腔镜组［分别为68%（30/44）、47%（25/53）； χ2=4.32， P=0.038］；而两组患者的年龄、体重指数、肿瘤最大径、病理类型、治疗方式分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）97例患者中，腹水细胞学阳性25例（26%，25/97）；其中，宫腔镜组腹水细胞学阳性率为11%（5/44），低于非宫腔镜组的38%（20/53），两组比较，差异有统计学意义（ χ2=8.74， P=0.003）。根据手术病理分期进行分层，Ⅰ~Ⅱ期患者（55例）中宫腔镜组腹水细胞学阳性率（3%，1/30）低于非宫腔镜组（12%，3/25），Ⅲ~Ⅳ期患者（42例）中宫腔镜组腹水细胞学阳性率（4/14）也低于非宫腔镜组（61%，17/28），但两组分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（3）宫腔镜组、非宫腔镜组患者的5年无病生存（DFS）率分别为72.7%、60.4%，两组比较，差异无统计学意义（ P=0.186）；根据手术病理分期进行分层，Ⅰ~Ⅱ期患者中宫腔镜组、非宫腔镜组5年DFS率分别为90.0%、72.0%（ P=0.051），Ⅲ~Ⅳ期患者中宫腔镜组、非宫腔镜组5年DFS率分别为35.7%、50.0%（ P=0.218），分别比较，差异均无统计学意义。宫腔镜组、非宫腔镜组患者的5年总生存（OS）率分别为86.4%、81.1%，两组比较，差异无统计学意义（ P=0.388）；根据手术病理分期进行分层，Ⅰ~Ⅱ期患者中宫腔镜组、非宫腔镜组5年OS率分别为93.3%、96.0%（ P=0.872），Ⅲ~Ⅳ期患者中宫腔镜组、非宫腔镜组5年OS率分别为71.4%、67.9%（ P=0.999），分别比较，差异均无统计学意义。 结论:术前宫腔镜检查并未增加手术时腹水细胞学阳性率，也不影响非子宫内膜样癌患者的预后，因此，在非子宫内膜样癌患者中进行术前宫腔镜直视下活检及分段诊刮术可能是安全的。

目的:探讨脊柱内镜下窦椎神经毁损术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法:基于窦椎神经的解剖学研究，对2018年7月至2019年2月收治的40例单节段椎间盘源性腰痛患者采用脊柱内镜下腰窦椎神经毁损术治疗，男19例，女21例；年龄（35±10）岁（范围24~55岁）。责任节段包括L 3，4 4例、L 4，5 31例、L 5S 1 5例。术前疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）为（4.5±0.9）分，Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）为49.7%±14.0%。于病变节段双侧椎弓根投影的外侧缘连线与椎间盘投影上缘交点区域各注入质量浓度0.05 g/L的利多卡因0.1~0.3 ml，阻滞试验阳性。通过双侧入路椎间孔镜直视下用射频刀头或神经剥离子毁损窦椎神经起始段。术后1、3、6、12个月随访，观察VAS评分及ODI指数的变化。 结果:内镜下观察腰窦椎神经呈细丝状，主支紧贴椎间盘向椎管内走行，副支于椎间盘的后外侧缘交叉进入椎间盘或椎体后缘；与脊动脉中央后支伴行的神经为窦椎神经主支，呈紧张状态，随神经根的活动而活动；沿窦椎神经主支向外侧移动工作通道，可观察到窦椎神经在神经节腹侧的起始位置。40例患者均顺利完成窦椎神经毁损术。术后VAS评分降低至1个月（1.7±0.9）分、3个月（1.3±0.9）分、6个月（1.2±0.8）分、12个月（1.3±0.7）分，与术前比较差异有统计学意义（ F=116.7， P=0.00）；术后12个月VAS评分改善率为68.9%±17.1%（范围33.3%~100.0%）；6例患者术后12个月腰痛VAS评分较术后6个月升高，包括L 3，4 1例、L 4，5 2例、L 5S 1 3例。40例患者术后ODI指数降低至1个月18.3%±5.2%、3个月14.5%±4.3%、6个月13.6%±3.7%、12个月12.8%±3.0%，与术前比较差异有统计学意义（ F=237.7， P=0.00）；术后12个月ODI改善率为72.0%±11.6%（范围33.3%~88.9%）。 结论:脊柱内镜下窦椎神经毁损术可明显改善L 3，4、L 4，5节段椎间盘源性腰痛患者12个月内的疼痛和功能，对L 5S 1节段患者6个月内效果较好。

目的:探讨经尿道口腔黏膜尿道成形术修复尿道外口和舟状窝狭窄的安全性和疗效。方法:回顾性分析2021年10月至2022年12月空军军医大学唐都医院收治的9例尿道外口和舟状窝狭窄患者的病例资料。年龄(58.4±10.4)岁。5例既往有经尿道腔镜手术史，2例为阴茎硬化性苔藓样变，2例无明确诱因。9例术前通过逆行尿道造影检查诊断为尿道外口至舟状窝狭窄。术前最大尿流率(3.2±0.7)ml/s。患者取截石位，经尿道外口采用眼科剥刀于6点位置切开狭窄部分，切开尿道海绵体瘢痕全层，切开长度至尿道腔内正常尿道黏膜处。向尿道口两侧4~8点的位置扩大切除瘢痕，形成1个扇形创面。扩大的尿道管腔可以顺利通过F24尿道探子。测量剖开的狭窄段长度和宽度，取口腔黏膜裁剪为相适应的形状。术中测量尿道狭窄段长度为(1.6±0.5)cm。用5－0可吸收线一端穿过口腔黏膜瓣尖端和尿道扇形创面顶点外的正常尿道黏膜，然后从阴茎腹侧皮肤穿出；另一端缝线穿过扇形创面顶点从阴茎腹侧皮肤穿出。收紧缝线将口腔黏膜带入尿道腔内覆盖在创面上，于阴茎皮肤外侧打结固定。若狭窄长度较长，可以采用此方法将扇形创面"V"形顶点缝合3针固定口腔黏膜。直视下缝合固定其余部分口腔黏膜与尿道创缘。术后1、3个月复查，记录阴茎头外观、有无狭窄复发、最大尿流率和患者自觉排尿症状。手术成功的定义为患者自觉排尿通畅，对阴茎头外观满意，尿道外口呈裂隙状。结果:本组9例手术均顺利完成，术后3个月复查最大尿流率为(21.5±3.7)ml/s。9例手术均成功，1例拔除尿管1个月后出现排尿呈喷洒状，查体发现尿道吻合处出现隆起分隔，予尿道扩张后症状消失。余8例未见明显并发症，阴茎头外观满意，排尿通畅。结论:经尿道口腔黏膜修复尿道外口和舟状窝狭窄是一种安全、可行、有效的手术方式，可在解决排尿问题的同时兼顾阴茎头美容效果。

目的:探讨高压电烧伤对大鼠血小板功能及流变行为的影响及血必净的干预作用。方法:将280只清洁级8～10周龄SD大鼠(雌雄不限)按照随机数字表法分为假伤组、单纯电烧伤组、电烧伤＋盐水组、电烧伤＋血必净组，每组70只。假伤组大鼠不通电致假伤；其余3组大鼠给予输出电压2 kV、电流强度(1.92±0.24)A持续通电3 s，造成电流入口左前肢、电流出口右后肢各1 cm×1 cm大小高压电烧伤创面。假伤组与单纯电烧伤组大鼠伤后不予处理；伤后2 min及1、2、3、4、5、6 d，电烧伤＋盐水组、电烧伤＋血必净组大鼠分别腹腔注射生理盐水6 mL/kg、血必净6 mL/kg。记录实验过程中大鼠的存活情况。伤前15 min及伤后1 h、8 h、24 h、48 h、72 h、7 d，每组按随机数字表法取10只大鼠经心脏直视采血5 mL后处死。取0.05 mL血液制成活血涂片，采用多项投影显微镜于400倍视野下计数血小板聚集数；其余血样离心收集上清液，采用酶联免疫吸附测定法检测血小板源性生长因子(PDGF)、血小板生成素(TPO)、血小板活化因子(PAF)含量。对数据行析因设计方差分析、SNK法检验。结果:假伤组和单纯电烧伤组大鼠在实验过程中均存活，电烧伤＋盐水组大鼠于伤后6 d死亡1只，电烧伤＋血必净组大鼠于伤后5、6 d各死亡1只。各组大鼠伤前15 min各指标水平相近。3组电烧伤大鼠伤后各时间点血清PDGF、TPO、PAF含量及血小板聚集数均高于或多于假伤组，前3个指标于伤后8 h达峰值；单纯电烧伤组大鼠血清血小板聚集数于伤后48 h达峰值，电烧伤＋盐水组和电烧伤＋血必净组大鼠血清血小板聚集数于伤后72 h达峰值。其中电烧伤＋血必净组大鼠血清PDGF含量于伤后48、72 h及7 d[分别为(12.8±4.0)、(11.6±4.4)、(11.0±3.6)ng/mL]与假伤组[分别为(10.4±2.0)、(10.4±2.5)、(9.8±3.3)ng/mL]接近( P>0.05)，血清TPO含量于伤后24、72 h及7 d[分别为(200±52)、(192±36)、(193±32)ng/mL]与假伤组[分别为(182±30)、(184±41)、(183±33)ng/mL]接近( P>0.05)。电烧伤＋血必净组大鼠伤后各时间点血清PDGF、TPO、PAF含量及血小板聚集数普遍低于或少于电烧伤＋盐水组和单纯电烧伤组。 结论:大鼠高压电烧伤后应用血必净治疗可降低血清中PDGF、TPO、PAF含量及减少血小板聚集数，抑制血小板活化，从而改善血小板流变性。

胆源性肝脏疾病指肝内外胆管系统病变或胆管上皮细胞损伤，导致肝功能异常和肝脏炎症及纤维化，主要表现为慢性胆汁淤积性肝病。常见原因包括原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、进行性家族性肝内胆汁淤积症、肝移植术后胆管并发症、药物或严重感染所致的胆管消失综合征等。瘙痒和黄疸是最突出症状，影响患者的生活质量。逆行十二指肠镜胰胆管造影术、胆胰子镜直视系统（SpyGlass）等内镜检查，可显著提高原发性硬化性胆管炎、免疫球蛋白G4相关胆管炎与胆管癌的早期鉴别诊断能力，实现精准细胞学及活组织检查。经内镜鼻胆管引流术、球囊扩张术及胆管内支架置入术可显著改善瘙痒症状、肝脏生物化学指标和预后。因此，消化内镜在胆源性肝脏疾病诊断与治疗中显示了重要价值和应用前景。

目的:探讨“鼓楼径路”在纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术左喉返神经旁淋巴结清扫中的安全性和应用价值。方法:病例系列报告。纳入2022年10月—2023年4月南京大学医学院附属鼓楼医院胸外科-食管外科食管癌患者54例，其中男43例、女11例，年龄47~80（67.9±7.6）岁。食管癌TNM分期ⅠB 8例、ⅡA 9例、ⅡB 4例、ⅢA 3例、ⅢB 26例、ⅣA 4例。患者均行“鼓楼径路”纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术，术中于直视下清扫左喉返神经旁淋巴结。观察指标：（1）观察患者左喉返神经旁淋巴结的清扫时间、清扫数目、淋巴结清扫率、淋巴结转移率、淋巴结转移度，以及术后喉返神经损伤、吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸、切口感染等并发症发生情况。（2）术后1、3个月随访，观察术后出现喉返神经损伤患者的恢复情况，观察患者进食情况，以及有无新发吻合口瘘或吻合口狭窄、二次入院、死亡等情况。结果:54例患者手术均顺利，术中左喉返神经淋巴结清扫时间20~50（30.2±7.9）min、清扫数目0~11（2.9±2.4）枚，淋巴结清扫率85.2%（46/54），淋巴结转移率13.0%（7/54），淋巴结转移度8.9%（14/158）。54例患者术后发生喉返神经损伤6例（11.1%），肺部感染5例（9.3%），吻合瘘1例（1.9%）。患者术后无二次手术，无切口感染、乳糜胸、颈部淋巴瘘等并发症发生。54例患者术后1、3个月随访复查，6例喉返神经损伤患者经治疗后，4例恢复嗓音、2例无明显缓解。术后1个月，1例患者经电子胃镜检查明确为吻合口狭窄，行胃镜下扩张治疗后恢复正常饮食；无新发饮水呛咳或声音变化等喉返神经损伤病例，无新发吻合口瘘，无肿瘤复发、转移，无二次入院和死亡病例。结论:采用“鼓楼径路”行纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术，术中清扫左喉返神经旁淋巴结，技术上安全可行，清扫效果较好，具有一定的临床应用价值。

子宫内膜损伤宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是因各种因素导致子宫内膜基底层受损破坏,子宫内膜纤维瘢痕化及宫腔形态学破坏,引起月经量减少、闭经、不孕以及反复流产等临床症状,严重危害育龄女性的生殖生理功能和身心健康. 文献报道约2. 8％ ～45. 5％的不孕和 8％ ～68％的月经减少及闭经患者是由于子宫内膜损伤IUA所致[1,2] . 宫腔镜宫腔粘连分离术( transcervical resection of adhesions, TCRA)宫腔整复手术是在直视下对宫腔形态学进行整复,分离粘连、切除瘢痕组织、恢复宫腔解剖形态,已经成为子宫内膜损伤IUA患者恢复生育功能与月经生理的"标准"术式[3] . 结合近年来国内外该领域专家共识与临床研究,本文就IUA宫腔整复手术的治疗现状及TCRA手术应注意的问题进行阐述.

子宫内膜癌(EC)的危险级别取决于癌灶的生长浸润范围、组织学类型和分化程度,准确判断以上因素对选择治疗方案和判断病人预后十分重要.MRI的软组织分辨力较高,可以清晰地显示EC与子宫肌层、宫颈及宫旁邻近组织器官的关系,在判断癌灶的生长浸润范围方面具有很高的准确性.MR扩散加权成像能在一定程度上预测EC癌灶的组织学类型和分化程度,因此MRI已成为术前评估EC危险级别最常用的检查方法.相比宫腔镜直视下内膜活检,MRI可以观察子宫内膜的整体情况,更易发现局部体积很小的癌灶,可以弥补内膜活检因取材的局限性而造成的部分假阴性.就MRI多序列对EC的诊断、评估其生长浸润范围以及预测组织学类型和分化程度的研究进展予以综述.