目的 探讨应用外周动静脉同步换血术治疗的高胆红素血症患儿的疾病类型、最佳换血时间及换血疗效.方法 以2015年1月至2016年12月于南京医科大学附属儿童医院新生儿病房住院并进行外周动静脉同步换血治疗的患儿为研究对象,回顾性分析患儿病历资料.结果 共98例患儿接受了外周动静脉同步换血术,其中足月儿76例,早产儿20例,过期产儿2例,平均胎龄(38.7±1.2)周,平均出生体重(3275.1±483.7)g.Rh系统血型不合溶血病16例(16.3％),ABO系统血型不合溶血病39例(39.8％),C3d溶血病3例(3.1％),头颅血肿2例(2.0％),肾上腺血肿2例(2.0％),脓毒症2例(2.0％),不明原因的高胆红素血症34例(34.7％).患儿的平均发病年龄为生后(1.6±1.3)d,换血时年龄为(5.8±4.4)d.经换血治疗后,总胆红素换出率为45.0％.换血后血总胆红素、血小板较换血前明显下降,差异有统计学意义(t=15.85,P<0.05;t=13.75,P<0.05).白细胞计数、血红蛋白明显升高,差异有统计学意义(t=4.06,P<0.05;t=4.41,P<0.05).44例胆红素脑病患儿与54例未发生胆红素脑病患儿相比较,在胎龄、发病年龄、换血前胆红素及换血后胆红素方面差异无统计学意义.在发病至换血间隔时间及初次就诊医院等级上差异有统计学意义(t=2.46,P<0.05;t=6.15,P<0.05).结论 新生儿溶血病仍是新生儿严重高胆红素血症最常见的病因,经外周动静脉同步换血能有效地换出血中大量胆红素.对基层医院,仍需加强推行小时胆红素来进行新生儿高胆红素血症的风险预测.

目的 调查广西妇幼保健院新生儿病房分级建设的现状和能力建设需求.方法 采用《西部地区新生儿病房能力建设现况调查问卷》对广西14个地级市的39家(8家三级甲等、3家三级乙等、26家二级甲等、2家二级乙等)妇幼保健院新生儿病房分级建设情况和能力建设需求现状进行调查.结果 (1)新生儿病房基本建设:妇幼保健院新生儿病房床位数、新生儿重症监护病房床位数分别达到Ⅲ级a等、Ⅱ级a等要求,三甲妇幼保健院的辐射台、温箱配置基本达到要求;三级甲等、三级乙等、二级甲等、二级乙等妇幼保健院新生儿病房床位使用率分别为103.35％、85.00％、85.00％、95.00％.(2)人力资源配置:三级妇幼保健院的医生与床位比均未达标,医师硕士及以上学位构成比偏低(8.18％),中、高级职称医生分别占39.62％、20.13％;二级妇幼保健院新生儿病房医师硕士学位构成比极低(1.90％),中、高级职称医生分别占31.90％、9.82％.三级甲等、二级甲等、二级乙等妇幼保健院护士与床位比基本达标,三级乙等妇幼保健院未达标.二级、三级妇幼保健院中、高级职称护士分别占13.96％、13.85％.(3)急救仪器设备配置:各家妇幼保健院的抢救车、负压吸引装置、吸氧装置、心电监护仪、微量泵、输液泵、呼吸机、持续正压通气设备的配置基本完善,但T-组合复苏器、除颤仪配置率较低.(4)业务开展:各家妇幼保健院的高流量吸氧、出院后随访、新生儿转运的开展率较高,但外周动静脉同步换血治疗、经外周静脉置入静脉导管、脐动静脉置管整体业务开展水平较低.(5)教学:各家妇幼保健院开展了临床见习、临床实习、进修,三级妇幼保健院还开展了规范化培训.(6)能力建设需求:对增加培训机会、开展新业务新技术、培养专科护士的需求较高.结论 广西妇幼保健院新生儿病房建设已经取得一定成绩,但仍存在不同差距,需加强新生儿病房分级建设和规范管理.

高胆红素血症是新生儿期住院的最常见原因之一,重度高胆红素血症可引起胆红素脑病,造成听力损害、脑性瘫痪、智力发育障碍等后遗症,给社会和家庭带来沉重负担 [1],因此正确及时地干预对于降低胆红素脑病的不良预后具有重要的意义.光疗是治疗新生儿重症高胆红素血症的常用措施,当光疗在无法有效避免胆红素中枢神经毒性或者出现明显的急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy,ABE)临床体征时,动静脉同步换血术可迅速降低血液中的胆红素,减轻和避免胆红素的中枢神经毒性,是作为光疗失败情况下的首选治疗.本研究回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院新生儿内科病房2015年1月至2017年12月收治的经外周动静脉同步换血治疗重症高胆红素血症的154例临床资料,探讨新生儿重度高胆红素血症换血治疗的特点及预后,为临床诊疗提供经验.

目的 了解DⅥ-Ⅲ型产妇所育的RhD阳性新生儿D抗原遮蔽的血清学特征以制定和实施相应的RhD新生儿溶血病(RhD-HDN)换血治疗方案.方法 采用血清学方法对1名新生儿患儿及其父母的血样做ABO与Rh血型鉴定、对患儿和母亲的血样做抗体鉴定、对患儿血样做直接抗球蛋白试验、游离和放散试验;采用PCR-SSP方法对患儿和母亲的血样做RHD基因检测;患儿经临床医师评估符合换血指征后,采用O型RhD阴性洗涤红细胞6U和AB型RhD阳性血浆300 mL对其做经外周动静脉同步换血术,换血量为2倍新生儿血容量(150-180) mL/kg.结果 患儿及其父母血型分别为:O DCcEe Jk(a+b+)、O DCCee Jk(a+b+)、ADⅥ-ⅢCcEeJk(a-b+);患儿与母亲直接抗球蛋白试验为强阳性(4+);抗体鉴定:母亲血清中存在IgG-D合并IgG-Jk抗体,效价分别为512和≤1,患儿血清和放散液中存在IgG-D抗体,效价为256和512.换血治疗后患儿Hb(g)由46上升到181,TBIL (μmol/L)由240.1下降到81.4,抗体效价由512下降到128.结论 采用多种实验方法可验证来自母体的高效价抗-D造成的新生儿红细胞表面D抗原遮藏,从而避免患儿血型的误判.由RhD引起的重症HDN应尽早实施换血治疗可以得到良好的救治效果.