2023年，国内外同道在结核病的介入诊治方面进行了一系列的研究和探索。经多途径、多腔道内窥镜检下的微创介入、导航技术等引导下取样及高准确度的实验室检测技术的临床联用越来越广泛，为疑难结核病的精准诊断发挥了重要作用。针对肺结核、气管支气管结核、纵隔淋巴结结核及肺外结核的诊断技术，包括经传统的可弯曲常规支气管镜、超细支气管镜、超声支气管镜等特殊类型支气管镜检术，经支气管镜透壁针吸活检术、超声及虚拟导航等引导下活检技术，经胸腔镜胸膜冷冻活检术，经皮穿刺活检等技术。经介入技术取样标本的Xpert、Ultra、环介导等温扩增、宏基因组学二代测序及纳米孔测序等技术，显著缩短了诊断的时限并提高了诊断效能。介入治疗集中在肺结核大咯血、气管支气管结核、胸膜结核与结核相关瘘等疾病。气管支气管结核的介入治疗主要包括硬镜的应用，肺结核大咯血的介入治疗涉及血管内栓塞、覆膜支架置入等；经支气管镜冷热消融技术、狭窄气道的球囊扩张及支架置入术等；胸膜结核的介入治疗有胸腔镜技术，经内镜钳夹、支架等封堵器置入及自体脂肪移植等瘘口封堵术。本文就2022年10月至2023年9月已发表的文献进行综述。

目的:探讨经支气管冷冻肺活检(TBCB)与经支气管钳夹活检(TBFB)对肺外周病变的诊断价值和安全性。方法:以"肺外周病变""肺外周结节""孤立性肺结节""经支气管冷冻活检"为检索词在CNKI、PubMed、Cochrane Library、Embase和万方医学网数据库检索对TBCB的相关研究，检索时间截至2022年9月10日，筛选出符合条件的研究进行质量评估，并对最终纳入的文章进行亚组分析和敏感性分析，结局指标是诊断率、大出血及气胸发生率，采用STATA16.0版本统计软件进行统计分析。结果:共纳入13篇研究，816例患者。其中8篇双臂研究包括618例患者，TBCB组280例，TBFB组338例，5篇自身对照实验共198例。分析结果显示TBCB组取材面积是TBFB组面积的2~9倍，TBCB与TBFB相比能提高肺外周病变的诊断率，两者对肺外周病变诊断率差异有统计学意义(log OR＝0.48，95% CI：0.03~0.93， I2＝54.11%)。且TBCB不会造成较高的出血风险(log OR＝0.71，95% CI：－0.07~1.50， I2＝62.74%)。同时，TBCB和TBFB2组间气胸发生率差异无统计学意义(log OR＝－0.07，95% CI：－0.75~0.61)。 结论:TBCB在诊断率和取材面积方面优于TBFB，且不会增加出血及气胸的风险。

目的 探讨支气管多形性腺瘤的临床表现、诊断、治疗方法 及预后,提高临床对该病的诊疗水平.方法报道1例西南医科大学附属医院2015年2月通过电子支气管镜检查确诊并成功进行支气管镜气道腔内介入治疗的右主支气管多形性腺瘤患者的临床资料.以"支气管多形性腺瘤"为检索词检索中国学术期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国知网和维普期刊资源整合服务平台,以"polymorphic adenoma,bronchial"为检索词检索PubMed数据库,检索时间为建库至2016年12月.结合检索到的文献进行回顾性分析.结果 本例为45岁男性患者,临床症状为咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难,胸部CT检查示右侧主支气管内类圆形软组织肿块,电子支气管镜检查钳夹组织送病理组织学检查和免疫组化检查诊断为右主支气管多形性腺瘤,予以气管插管全麻经电子支气管镜行右主支气管腔内肿瘤冷冻切除及氩气刀治疗后患者临床症状消失,复查支气管镜见右主支气管管腔通畅,随访2年未复发.在数据库中检索出15篇文献共16例支气管多形性腺瘤患者,加上本例共17例,男10例、女7例,年龄11～76岁.主要症状为咳嗽、呼吸困难、发热、咳痰、咯血、呼吸困难,影像学检查主要表现为支气管内肿物及肺不张;支气管镜检查14例.行胸外科手术切除9例,行支气管镜气道腔内介入治疗8例,其中高频电治疗6例、冷冻治疗4例、氩气刀治疗3例.12例患者经随访均未复发.结论 支气管多形性腺瘤是罕见的良性中央气道肿瘤,临床表现及影像学特征无特异性,可弯曲支气管镜活检病理组织学检查和免疫组化检查可确诊,支气管镜气道腔内介入治疗是支气管多形性腺瘤的有效治疗方法.

目的 探讨肺结核合并肺曲霉病的病因和临床特点,提高本病的诊治水平.方法 选取2012年1月-2016年1月解放军第三0九医院全军结核病研究所确诊的67例肺结核合并肺曲霉菌感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 67例患者均合并其他基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张、糖尿病等.临床表现有发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状.肺结核合并肺曲霉病患者可呈现出实变、结节、空洞、“新月征”等影像学表现,其中“新月征”是肺曲霉病特征性影像学表现.以曲霉菌培养法为标准,对患者痰或支气管肺泡灌洗液进行半乳甘露聚糖(GM)试验检测,敏感度为78.3％(36/46),准确率为65.7％(44/67);通过病理活检方法可明确肺曲霉病具体类型,经支气管镜钳夹活检病理诊断慢性空洞性肺曲霉病(CCPA)15例,曲菌球17例,慢性坏死性肺曲霉病(CNPA)13例,曲霉菌结节2例;经外科手术病理确诊CCPA 5例,曲菌球10例,CNPA 2例,曲霉菌结节3例.67例患者在抗结核药物治疗的基础上,给予抗真菌药物治疗,且不少于6个月,方式分为口服和支气管镜下灌注两种,兼以支气管镜介入术和外科手术切除病灶.所有患者在随访复检中未再次出现曲霉菌感染,无病情恶化现象,基本处于稳定.结论 肺结核合并肺曲霉菌感染有多种易感因素,临床表现和影像学改变缺乏特异性,病原菌培养或病理活检仍是诊断金标准.对于肺结核患者,积极治疗原发病,保证患者机体一定的免疫力,对预防曲霉菌感染至关重要.

目的 评价支气管镜冷冻肺活检对肺周围性病变的诊断意义以及 γ 干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)辅助诊断在恶性病变中的价值.方法 选取接受诊治的132例肺周围性病变患者作为研究对象,将所有患者随机分为两组,分别为经支气管镜冷冻肺活检组(65例)和经支气管镜钳夹活检组(67例).观察活检组织的大小和操作时间,病理学检查结果,术中出血情况以及通过ELISA法检测患者血清中IFN-γ、IL-4和MMP-9的含量.结果 冷冻肺活检组获取的组织标本直径明显大于钳夹活检组(t=12.43,P<0.05).132例患者经活检获得确诊的阳性率为62.1％,其中冷冻活检组有44例成功获得组织标本并确诊(阳性率为67.7％),恶性病变12例,良性疾病32例;而钳夹活检组有38例成功获得组织标本并确诊(阳性率为56.7％),恶性病变10例,良性疾病28例.冷冻活检组确诊的阳性率明显高于钳夹活检组(χ2=7.215,P<0.05).以病理学检查结果为基础,与良性病变患者相比,恶性病变患者血清中IFN-γ的含量明显降低,IL-4和MMP-9的含量明显升高(P<0.05).在恶性病变的辅助诊断中,IFN-γ、IL-4和MMP-9辅助诊断的准确性分别为81.6％、86.2％和85.4％,其阈值分别为142.71、123.67和63.62 pg/mL.结论 支气管镜冷冻肺活检在不同类型的肺周围性病变比传统的钳夹活检具有更高的诊断阳性率,诊断价值更高,同时对恶性病变的诊断中,血清中IFN-γ、IL-4和MMP-9辅助诊断具有非常好的临床指示作用,为恶性病变的诊断提供更为准确的诊断结果,可作为重要的联合诊断方法之一.

为观察电子支气管镜诊断与介入治疗儿童气管支气管结核(TBTB)的效果,笔者收集2018年1月至2019年10月于昆明市儿童医院住院并进行支气管镜诊断和介入治疗的11例TBTB患儿作为研究对象.研究对象先通过影像学检查,结核菌素皮肤试验,γ-干扰素释放试验,痰液、胃液查结核分枝杆菌及培养;可疑者再经过支气管镜镜下观察其特异性改变并对活检组织进行病理检查,最终确诊.研究对象在非紧急情况下先行抗结核药物治疗2周后再行支气管镜介入治疗;其中,10例经电子支气管镜行钳夹术、冷冻治疗术治疗,1例经球囊扩张术及钬激光、冷冻治疗.研究对象经支气管镜检查发现肉芽增生性改变3例;干酪样坏死物破溃性改变8例,其中1例并发瘢痕性狭窄.11例患儿经支气管镜治疗2～6次/例,阻塞、狭窄的管腔恢复通畅.经追踪复查,全部患儿均介入治疗有效,均无发生气道痉挛、大出血、气胸、肺部继发感染、结核扩散等并发症.结果 表明,TBTB在抗结核药物治疗的基础上,经支气管镜介入治疗可有效清除干酪样坏死物、减少肉芽增生,解除呼吸道梗阻,促进病灶吸收,从而有利于肺不张恢复,且安全可靠.

目的 传统支气管镜肺活检对周围型肺病变诊断率较低.径向支气管内超声引导下冷冻肺活检研究较少.本研究旨在探讨经纤支镜支气管内超声引导下钳夹肺活检与冷冻肺活检相比对周围型肺病变的诊断价值和安全性.方法 回顾性研究2018年12月-2019年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的经支气管内超声引导下接受肺活检操作并最终明确诊断的55例患者,分为钳夹肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)组29例和冷冻肺活检(transbronchial lung cryobiopsy,TBLC)组26例.比较2组操作对周围型肺病变的诊断率及并发症情况.结果 经径向支气管镜内超声引导结合TBLC和TBLB诊断率分别为80.8％(21/26)和55.2％(16/29),TBLC组诊断率明显高于TBLB组,差异有统计学意义(x2=4.080,P=0.043).本研究中,外周型肺病变大多数为恶性疾病,占56.4％,其中以腺癌最多见;良性疾病中,结核最常见,占良性疾病的62.5％.TBLC组和TBLC组各有2例出血并发症,均为少量出血,经支气管于活检部位给予注射冰盐水、肾上腺素或凝血酶止血处理后,出血可缓解;TBLC组气胸并发症2例,TBLB组6例,TBLB组气胸发生率高于TBLC组,且有2例患者需行胸腔闭式引流处理;2组并发症比较差异均无统计学意义(x2=0.165、0.964,均P＞0.05).2组均无死亡病例.结论 经纤支镜支气管内超声引导下冷冻肺活检对外周型肺病变有较高的诊断率及安全性.

目的 探讨成人支气管异物支气管镜下表现和介入治疗方式.方法 回顾性分析空军军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科2014年1月-2019年4月129例经支气管镜检查确诊的成人支气管异物患者支气管镜下表现、介入治疗方式及预后等临床资料.结果 129例患者中,88例为局麻经鼻进镜,33例患者全麻完成检查治疗,8例患者局麻下发现异物后经全麻下取出异物.取出异物的128例患者中,29例直视下可见异物,未造成管壁管腔黏膜改变;65例直视下见部分异物伴周围肉芽组织增生;23例管壁肉芽组织生长致管腔堵塞,清除部分肉芽后异物暴露;6例患者气道分泌物致管腔堵塞,吸除分泌物后见异物;4例异物嵌顿;1例超细支气管镜下未见异常,后经支气管内超声导向鞘引导(EBUS-GS)探及明显边界回声灶,活检钳钳夹确定为异物.129例异物患者中取出128例,镜下吸引取出2例.使用一种介入手段取出95例,较为常用的手段包括冷冻(28例)、活检钳(27例)、异物钳(25例)、异物网篮(10例);使用两种介入手段取出25例,最常用的手段包括活检钳+冷冻(11例);使用三种及以上介入手段取出6例.所有患者术后无出血、气胸、穿孔及窒息等严重并发症发生.所有患者中124例痊愈,1例因本身合并气道狭窄,多次镜下治疗后病情好转,3例异物吸入时间过长导致原异物所在部位形成局部支气管扩张,1例患者因全麻支气管镜下采用多种方式仍无法取出异物,建议手术,患者家属放弃治疗.结论 支气管镜检查是诊断及治疗成人支气管异物安全有效的方法,值得推广.

目的:系统评价经支气管镜冷冻肺活检在间质性肺疾病病理诊断中的应用价值及安全性.方法:通过计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、the Cochrane Library、PubMed、Embase,搜索建库至2020年2月发表的关于比较冷冻肺活检和钳夹活检的临床研究,根据纳排标准筛选文献,然后对纳入文献进行质量评价和数据提取.使用用RevMan 5.3软件和Stata 15软件进行Meta分析.结果:共纳入8项研究,冷冻肺活检组979例,钳夹活检组963例.Meta分析结果显示:与钳夹活检相比,经冷冻肺活检的标本更大(MD=9.94,95%CI:8.19～11.70,P＜0.00001),诊断率更高(RR=1.54,95%CI:1.31～1.82,P＜0.00001),出血风险更高(RR=1.52,95%CI:1.35～1.72,P＜0.00001),中重度出血风险更高(RR=1.84,95%CI:1.23～2.76,P=0.003),气胸风险更高(RR=1.99,95%CI:1.08～3.65,P=0.03);另外汇总TBCB的诊断率为67%(ES=0.67, 95%CI:0.59～0.75),出血发生率为63%(ES=0.63,95%CI:0.43～0.82),中重度出血发生率为13%(ES=0.13,95%CI:0.05～0.24),气胸发生率为6%(ES=0.06,95%CI:0.04～0.08).结论:在对间质性肺疾病进行病理诊断时,经支气管冷冻肺活检比钳夹活检诊断率高,同时也伴随着更高的出血和气胸风险,但是冷冻肺活检并发症总体可控,是一项相对安全的操作,值得临床推广.

背景 现有证据表明,经支气管冷冻肺活检(TBCB)在间质性肺疾病(ILD)诊断中极具潜力,但不同活检方式的诊断效能及安全性鲜见报道.目的 比较ILD患者行经支气管镜钳夹活检(TBFB)、TBCB后出血风险及其出血严重程度的相关因素.方法 选取2015年3月至2019年2月在湖北医药学院附属太和医院呼吸与危重症医学科就诊的ILD患者729例,排除临床资料不完整的11例患者,最终纳入718例患者,将其随机分为TBFB组和TBCB组,每组359例.TBFB组患者经支气管钳抽取肺组织并进行活检,TBCB组患者经支气管镜低温冷冻抽取肺组织并进行活检.比较两组患者临床资料、肺组织活检情况、术后出血发生率、术后出血严重程度及气胸发生率,TBFB组和TBCB组出血患者出血严重程度的影响因素分析采用单因素分析.结果 TBCB组患者凝血酶原时间长于TBFB组,取样数量少于TBFB组,多肺叶活检者所占比例低于TBFB组(P<0.05).TBCB组患者术后出血发生率高于TBFB组,出血严重程度重于TBFB组(P<0.05).在TBFB组中,中重度出血患者中服用阿司匹林者所占比例低于轻度出血患者(P<0.05).在TBCB组中,中重度出血患者中年龄≥65岁、服用阿司匹林者所占比例高于轻度出血患者(P<0.05).TBCB组患者气胸发生率为6.13％(22/359),高于TBFB组患者的1.67％(6/359)(P<0.05).结论 与TBFB相比,ILD患者行TBCB后出血和气胸发生风险更高;服用阿司匹林可能与ILD患者行TBFB后出血严重程度相关,年龄≥65岁、服用阿司匹林可能与ILD患者行TBFB后出血严重程度相关.