目的:比较运用自制跟骨撑开复位器经皮螺钉关键点固定和传统切开复位钢板内固定治疗移位型跟骨关节内骨折(DIACFs)的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2015年1月— 2019年1月重庆医科大学附属第一医院骨科收治的60例(69足)DIACFs患者临床资料，其中男51例，女9例；年龄22～61岁[(47.2±8.7)岁]。根据Sanders分型：Ⅱ型42足，Ⅲ型15足，Ⅳ型12足。根据Essex-Lopresti分型：舌形骨折43足，关节面塌陷型23足，无法分型3足。30例(35足)采用自制跟骨撑开复位器辅助、经皮或经跗骨窦入路复位、经皮螺钉关键点固定治疗(A组)，30例(34足)采用传统扩大外侧入路切开复位钢板内固定治疗(B组)。比较两组术前等待时间、手术时间、住院时间、末次随访时的骨折复位及愈合情况、美国足踝外科协会(AOFAS)评分、Maryland评分、视觉模拟评分(VAS)及切口愈合相关并发症的发生率。复位质量通过跟骨高度、长度、宽度及B?hler角评估。结果:患者均获随访12～48个月[(28.2±11.3)个月]。A组术前等待时间为(3.4±1.3)d，低于B组的(6.9±1.9)d( P<0.05)；A组手术时间为(91.7±10.3)min，B组为(92.8±11.5)min( P>0.05)；A组住院时间为(7.0±1.4)d，低于B组的(12.7±1.7)d( P<0.05)。末次随访时，骨折均愈合，无复位丢失。A组跟骨高度为(48.9±2.0)mm，B组为(49.3±2.6)mm( P>0.05)；A组跟骨长度为(83.2±2.9)mm，B组为(83.5±2.7)mm( P>0.05)；A组跟骨宽度为(35.8±2.3)mm，B组为(35.1±1.3)mm( P>0.05)；A组B?hler角为(24.7±6.4)°，B组为(25.9±5.8)°( P>0.05)。末次随访时，A组AOFAS评分为(87.1±8.5)分，B组为(86.7±7.8)分( P>0.05)；A组优良率为89%(31/35)，B组为88%(30/34)( P>0.05)。A组Maryland评分为(85.3±9.5)分，B组为(84.9±9.5)分( P>0.05)；A组优良率为86%(30/35)，与B组85%(29/34)( P>0.05)。A组VAS为(2.3±1.5)分，B组为(2.5±1.5)分( P>0.05)。A组无切口愈合相关并发症；B组1足出现切口浅表感染，3足出现切缘皮肤坏死，1足出现深部感染( P<0.05)。 结论:运用自制跟骨撑开复位器经皮螺钉关键点固定治疗DIACFs，可以取得与传统切开复位钢板内固定同等的临床疗效，但具有术前等待时间短、创伤小、术后恢复快、切口相关并发症低等优点，特别适合于存在切开复位内固定禁忌证的患者。

目的:介绍一种利用锁骨外侧锁定钢板间接复位、微创内固定治疗锁骨中段骨折的手术方法，并通过与切开复位重建锁定钢板固定方法对比，评价其临床应用疗效。方法:回顾分析2017年8月至2019年3月应用锁骨外侧解剖锁定型钢板间接复位微创固定治疗的锁骨中段骨折患者30例（微创治疗组），男22例、女8例；年龄（44.63±13.22）岁（范围14~65岁）；根据Robinson分型：2A2型9例、2B1型17例、2B2型4例；术前均无发现血管、神经损伤；受伤至手术时间（2.33±1.75）d（范围0~7 d）。选取同一术者以往采用切开复位重建锁定钢板固定治疗的锁骨中段骨折患者32例（切开治疗组）；男25例，女7例，年龄（42.63±14.18）岁（范围16~70岁），根据Robinson分型：2A2型6例、2B1型19例、2B2型7例，进行对照研究。研究项目包括切口长度、手术时间、术中出血量、透视次数、骨折复位情况、骨痂形成时间、肩关节Constant-Murley评分及相关并发症。结果:微创治疗组30例患者均完成了间接复位微创内固定治疗，手术时间（63.40±7.82）min（范围48~92 min），术中透视（4.83±1.58）次（范围3~8次），术中出血（15.67±4.13）ml（范围10~30 ml）；切开治疗组手术时间（56.22±10.11）min（范围42~80 min），术中透视（3.91±1.49）次（范围2~5次），术中出血（56.88±13.93）ml（范围40~100 ml）；两组在手术时间、透视次数及出血量方面均有差异（ P<0.05）。微创治疗组术前患侧与健侧相比锁骨长度短缩12.15%±2.69%（范围5.2%~15.1%），术后锁骨长度短缩0.45%±0.44%（范围-0.2%~1.6%），与切开治疗组术前锁骨长度短缩11.58%±2.67%（范围4.5%~16.1%），术后锁骨长度短缩0.62%±0.41%（范围-0.2%~1.2%）相比，差异无统计学意义（ P>0.05）。微创治疗组随访（11.3±2.8）个月（范围10~18个月），骨痂形成时间（3.57±0.90）个月（范围3~5个月）；切开组随访（11.8±2.2）个月（范围10~18个月），骨痂形成时间（4.27±1.12）个月（范围3~6个月）。术后6个月微创治疗组患者切口总长度（2.8±0.48）cm（范围2.5~4.0 cm），Constant-Murley评分（94.83±2.55）分（范围89~97分），所有患者均未出现锁骨下区域麻木或不适感，并对患肩的美观程度及功能表示非常满意；切开组切口长度（11.0±1.08) cm（范围10~14 cm），Constant-Murley（90.59±4.23）分（范围78~97分），9例患者出现锁骨下区域麻木，仅5例患者对术后瘢痕的美观程度表示满意；两组在骨痂形成时间、切口长度、Constant-Murley评分、锁骨下区麻木及患肩美观程度方面的差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:利用锁骨外侧解剖型锁定钢板间接复位、经皮固定治疗锁骨中段骨折的术式，微创、术后恢复快、局部瘢痕小基本不影响肩部美观、肩关节功能好、患者的满意度高，临床疗效显著。

目的:探讨全关节镜下微创复位固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的临床疗效。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2017年3月—2020年12月徐州仁慈医院足踝外科Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者40例，其中男36例、女4例，年龄18~58（39.6±10.8）岁，左侧22例、右侧18例，Sanders Ⅱ型16例、Ⅲ型24例。40例患者数字表法随机分为关节镜组（采用关节镜下跟骨关节内骨折微创复位、经皮螺钉固定术治疗）、大“L”形切口组（采用传统的大“L”形切口跟骨骨折复位钢板内固定术治疗），每组20例。观察指标：（1）比较2组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、骨折类型、术前美国足踝外科学协会（AOFAS）踝-后足功能评分等基线资料差异；（2）比较2组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后切口愈合情况等围术期资料差异；（3）术后观察局部有无麻木感、是否钢板外露、切口皮肤坏死、术后1年是否有创伤性关节炎等手术并发症情况；（4）对比分析2组患者末次随访时AOFAS踝-后足功能评分、Gissnae角和Bohler角。结果:（1）2组患者性别、年龄、BMI、骨折类型、术前AOFAS踝-后足功能评分等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）关节镜组患者的切口长度（0.94±0.08）cm、术中出血量（7.20±1.98）mL、手术时间（41.45±9.96）min、住院时间（8.45±2.01）d，大“L”形切口组患者的切口长度（14.35±1.63）cm、术中出血量（27.35±10.35）mL、手术时间（90.65±12.08）min、住院时间（17.15±6.72）d，关节镜组优于大“L”形切口组，差异均有统计学意义（ t=-36.70、-8.54、-14.04、-5.54， P值均<0.001）。（3）术后平均随访12.3个月。术后关节镜组切口均甲级愈合，无创伤性关节炎、足背皮肤麻木。大“L”形切口组20例中，18例患者切口甲级愈合，2例患者切口皮缘坏死、钢板外露，予腓肠神经营养逆行岛状皮瓣修复后伤口愈合；有4例患者术后感足背外侧麻木，经治疗分别于术后8~14个月痊愈。（4）末次随访时AOFAS踝-后足功能评分关节镜组为（92.10±3.16）分、大“L”形切口组为（91.3±2.45）分，术后2组患者跟骨的Gissnae角和Bohler角均在正常范围内，组间比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:与传统的切开复位内固定术相比较，全关节镜下微创手术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨关节内骨折，具有手术切口小、手术时间短、内固定牢固、切口愈合好、疗程短、术后瘢痕不明显、功能恢复快等优势。

目的:比较B超体表定位上臂神经结合经皮微创钢板内固定（MIPPO）技术与单纯MIPPO技术治疗肱骨干中上段骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年8月至2017年5月西安市红会医院创伤骨科收治的105例肱骨干中上段骨折患者资料。根据是否使用B超体表定位上臂神经将患者分为2组：联合组52例（采用B超体表定位上臂神经结合MIPPO技术治疗），单纯组53例（采用单纯MIPPO技术治疗）。记录并比较两组患者的手术时间、术中失血量、骨折愈合时间与并发症发生率。末次随访时采用Neer肩关节功能评分评估肩关节功能。结果:联合组与单纯组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。联合组与单纯组手术时间分别为(62.8±8.6)、(96.8±7.5) min，术中失血量分别为(107.4±5.6)、(215.4±7.2) mL，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时Neer肩关节功能评分结果显示：联合组优良率[94.2%（49/52）]显著高于单纯组[81.1%（43/53）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:对于肱骨干中上段骨折，采用MIPPO技术治疗术前应常规进行上臂神经B超定位，可以减少手术时间和术中失血量，改善预后功能。

目的:探讨基于骨性通道复位标准的机器人辅助螺钉固定治疗老年脆性骨盆骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2021年10月天津市天津医院创伤骨盆科治疗的50例老年脆性骨盆骨折患者资料，根据固定方式分为机器人辅助螺钉固定组（简称机器人组）和切开复位钢板固定组（简称切开组）。其中机器人组30例，男6例、女24例，年龄（75.03±7.32）岁（范围60~90岁），脆性骨盆骨折（fragility fractures of the pelvis，FFP）分型：Ⅱc型4例、Ⅲa型8例、Ⅲb型1例、Ⅲc型12例、Ⅳa型3例、Ⅳb型2例；切开组20例，男5例、女15例，年龄（71.90±5.51）岁（范围62~85岁），FFP分型：Ⅱc型2例、Ⅲa型6例、Ⅲc型9例、Ⅳa型3例。比较两组患者年龄、骨盆骨折分型、手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨盆部位疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Majeed评分、伤口愈合与否。结果:两组患者均获得随访，随访时间6~24个月，平均12.72个月。机器人组手术时间（50.17±19.32）min（范围30~120 min）、术中出血量（55.50±28.60）ml（范围10~150 ml），切开组分别为（92.25±27.55）min（范围60~180 min）、（217.50±67.20）ml（范围150~400 ml），两组比较差异均有统计学意义（ t=6.36， P<0.001； t=11.72， P<0.001）。根据Mears和Velyvis影像学评价标准，机器人组10例解剖复位、20例复位满意，切开组14例解剖复位、6例复位满意，两组比较差异有统计学意义（χ 2=6.46， P=0.011）。机器人组骨盆部位疼痛VAS评分术前为（7.33±1.32）分（范围4~9分）、术后1周为（4.13±1.07）分（范围3~8分）、末次随访时为（2.30±0.84）分（范围1~5分），切开组分别为（7.45±1.23）分（范围5~9分）、（5.25±1.25）分（范围3~8分）、（2.80±1.24）分（范围1~6分），两组组内差异均有统计学意义（ F=162.18， P<0.001； F=70.18， P<0.001），术后1周两组比较差异有统计学意义（ t=3.37， P=0.001）、术前和末次随访比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时机器人组Majeed评分为（82.10±4.80分（范围65~95分），切开组为（77.60±5.40）分（范围70~93分），差异有统计学意义（ t=3.09， P=0.003）。机器人组术后无一例发生伤口感染，切开组4例发生伤口感染或裂开。机器人组1例LC-Ⅱ螺钉松动拔出，需再次手术行骨水泥强化固定；切开组1例螺钉松动，未再手术治疗。 结论:基于骨性通道复位标准，机器人辅助经皮微创通道螺钉固定治疗老年FFP复位满意、固定坚强，手术时间短，术中出血量少，术后患者疼痛缓解明显、并发症少，临床疗效满意。

目的:比较常规保留旋前方肌经皮微创钢板固定与3点定位技术保留旋前方肌经皮微创掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月采用保留旋前方肌经皮微创术治疗的50例桡骨远端骨折患者资料。男24例，女26例；年龄21~71岁。根据治疗方式不同分为2组：采用常规微创治疗25例（常规组），采用3点定位微创治疗25例（定位组）；记录并比较两组术中透视旋前方肌下钢板调放次数、骨折愈合时间等；比较两组患者术后第1、3、7天的腕关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后3个月的腕关节屈伸及前臂旋转度、Gartland-Werley评分等。结果:常规组与定位组患者的术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），有可比性；常规组旋前方肌下钢板调放次数(3.4±0.5)次高于定位组（1.1±0.3）次，差异有统计学意义（ P<0.05）。常规组术后第1、3、7天腕关节疼痛VAS评分均高于定位组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；术后3个月常规组与定位组腕关节旋前范围分别为(76.6°±1.9°)、(82.3°±2.0°)，Gartland-Werley评分分别为(3.4±0.5)、(1.9±0.2)分，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:较常规微创治疗技术，3点定位微创治疗技术保留旋前方肌治疗桡骨远端骨折能最小限度损伤旋前方肌，具有更微创、更少的术后早期疼痛症状、更快的功能恢复等特点，值得临床推广。

目的:探讨经皮加压钢板（PCCP）固定治疗老年股骨颈骨折的疗效及优、缺点。方法:回顾性分析2012年1月至2018年12月期间盐城市第一人民医院骨科、无锡市第九人民医院骨科和无锡市人民医院骨科收治的31例老年股骨颈骨折患者资料。男16例，女15例；年龄为65~80岁，平均70.5岁。骨折Garden分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例。Singh指数：Ⅲ级4例，Ⅳ级11例，Ⅴ级10例，Ⅵ级6例。受伤至手术时间为3~14 d，平均5.8 d。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨折愈合时间、并发症发生情况及髋关节功能等。结果:本组患者的手术时间平均为73.4 min，术中出血量平均为116.4 mL。术后1周25例患者Garden对线指数为Ⅰ级，6例患者为Ⅱ级。围手术期1例患者发生切口浅表感染。31例患者术后获12~47个月（平均18.9个月）随访。所有患者骨折愈合时间平均为4.9个月(4~8个月)。并发症发生情况：骨折延迟愈合2例；股骨颈短缩12例；股骨头缺血性坏死3例，均为移位的头下型骨折（其中2例为高剪切力型骨折），2例行髋关节置换，另1例保守治疗。末次随访时31例患者髋关节Harris评分平均为90.9分(75~100分)；优15例，良12例，可4例，优良率为87.1%（27/31）。结论:PCCP固定治疗老年股骨颈骨折疗效较好，具有术后可早期下地负重、骨折愈合率高、并发症少及髋关节功能恢复好等优点，但严重骨质疏松、移位的头下型或高剪切力型骨折患者应慎用。

目的:比较跗骨窦切口微创钢板联合内侧柱经皮空心螺钉固定与外侧"L"形切口钢板固定治疗跟骨骨折的疗效差异。方法:回顾性分析2017年1月至2024年3月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科采用跗骨窦切口微创钢板联合经皮空心螺钉固定治疗Sanders分型Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折103例（微创组）患者的病历资料；按跟骨骨折Sanders分型1∶1频数匹配选择同期接受"L"形切口钢板固定治疗跟骨骨折103例作为对照（开放组）。比较两组跟骨简单骨折（Sanders分型Ⅱ型）和复杂骨折（Sanders分型Ⅲ和Ⅳ型）患者术前住院时间、手术时间、术后隐性失血量、术后住院时间、术后感染率、术后Bohler角、Gissane角、跟骨中部宽度、载距突有效固定率、术后6和12个月美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）评分系统的踝-后足评分。结果:微创组简单骨折患者术前住院时间（3.1±1.5）d、术后住院时间（3.5±1.5）d、隐性失血量（293.3±71.4）ml、手术时间（64.4±13.2）min和术后6个月AOFAS评分（79.9±3.9）分均优于开放组的（7.1±0.7）d、（5.6±0.9）d、（408.3±101.7）ml、（91.5±24.3）min和（70.5±6.1）分（ P<0.05），术后1年AOFAS评分的组间差异无统计学意义（ P>0.05）。微创组复杂骨折患者术前住院时间（3.7±1.5）d、术后住院时间（4.0±2.0）d、隐性失血量（336.3±75.3）ml和术后6个月的AOFAS评分（77.4±3.8）分均优于开放组的（7.6±0.9）d、（8.2±2.6）d、（441.3±89.2）ml和（64.6±8.4）分（ P<0.05），手术时间、术后1年AOFAS评分的组间差异无统计学意义（ P>0.05）。开放组复杂骨折患者术前住院时间（ P<0.05）、术后住院时间（ P<0.05）均较简单骨折患者增加，而微创组复杂骨折患者手术时间较简单骨折患者延长（ P<0.05）；术后6个月AOFAS评分两组内复杂骨折与简单骨折的差异均有统计学意义（ P<0.05）；简单骨折和复杂骨折患者术后Bohler角、Gissane角、跟骨中部宽度的组间差异均无统计学意义（ P>0.05）；微创组简单骨折患者载距突有效固定率为85.4%，优于开放组的47.4%（ P<0.05），而复杂骨折患者的组间差异无统计学意义（ P>0.05）。微创组切口感染率为0，开放组发生切口感染3例（3%），差异无统计学意义（ P=0.246）。 结论:跗骨窦切口微创钢板联合内侧柱经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折，具有住院时间短、手术创伤小、切口感染率低、术后短期疗效优等优点，适用于大部分Sanders分型Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折。

目的:探讨分析术前静脉使用氨甲环酸(TXA)对采用经皮微创内固定术(MIPO)入路行切开复位锁定钢板内固定术的老年二部分或三部分肱骨近端骨折(PHF)患者减少出血及减轻术后早期疼痛的效果。方法:回顾性分析2018年6月至2021年6月在宜兴市人民医院采用MIPO入路行切开复位锁定钢板内固定术的165例老年二部分或三部分PHF患者资料。根据术前30 min是否静脉使用TXA分为TXA组(77例)和对照组(88例)，记录比较两组患者手术时间、血红蛋白下降值、总失血量(TBL)、术中失血量(IBL)、术后引流量、显性失血量(VBL)、隐性失血量(HBL)、输血情况、术后24 h手术部位疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、术后住院时间、术后1个月及3个月肩关节Constant-Murley功能评分及并发症情况。结果:TXA组TBL、VBL、IBL、HBL、术后引流量、血红蛋白下降值、输血率、术后24 h手术部位VAS评分及住院时间均小于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。两组患者术后24 h手术部位VAS评分与TBL及HBL呈正相关( r＝0.402、0.418， P<0.001)。与对照组相比，TXA组术后1个月肩关节Constant-Murley功能评分较高，差异有统计学意义( P＝0.002)，两组患者术后3个月肩关节Constant-Murley功能评分及并发症发生情况比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对于采用MIPO入路行切开复位锁定钢板内固定术的老年二部分或三部分PHF患者，术前30 min静脉滴注TXA可有助于减轻术后手术部位疼痛，减少术中、术后出血量，降低输血率，缩短住院时间，且不增加切口异常及血栓等并发症发生率，有利于促进患者早期快速康复。

目的:观察自制跟骨撑开复位器辅助经皮微创治疗跟骨骨折的疗效。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院骨科2017年1月至2019年12月收治的32例（37足）跟骨骨折患者资料。其中男26例，女6例；年龄20~67岁，平均46.5岁。均通过自制三平面撑开型跟骨撑开复位器恢复跟骨的高度和长度，再微创复位移位的关节内骨折块（关节内骨折患者），最后通过微创钢板或螺钉进行固定。记录复位器的安装时间、手术时间及术中出血量；观察并发症、骨折愈合及复位情况；记录末次随访时跟骨高度、长度、宽度、美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分、Maryland评分及疼痛视觉模拟评分（VAS），比较患者术前、末次随访时的B?hler角和Gissane角。结果:所有患者术后获12~36个月(平均17.2个月)随访。复位器安装时间3~8 min(平均5.0 min)，手术时间70~110 min(平均91.5 min)，术中出血量15~50 mL(平均25.2 mL)。1例患者出现牵引钉道浅表感染，1例出现腓肠神经损伤。末次随访时所有骨折均愈合，无复位丢失。末次随访时跟骨高度平均为39.3 mm，长度平均为70.6 mm，宽度为32.7 mm，AOFAS的踝-后足评分平均为87.8分，Maryland评分平均为86.7分，VAS评分平均为2.2分。跟骨B?hler角由术前的3.7°±13.7°恢复至末次随访时的25.8°±6.4°，跟骨Gissane角由术前的112.2°±21.3°恢复至末次随访时的125.8°±5.7°，差异均有统计学意义（ P< 0.05）。 结论:运用自制跟骨撑开复位器辅助经皮微创治疗跟骨骨折可以取得良好的临床疗效，三平面撑开型跟骨撑开复位器是一种值得推广的跟骨骨折复位工具。