目的:比较经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合延迟腹腔镜胆囊切除术(LC)与直接行LC在治疗急性胆囊炎中的临床疗效。方法:采用单中心病例对照回顾性研究，选择中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院肝胆外科2021年8月1日—2022年12月10日63例发病时间≥72 h的急性胆囊炎患者的临床资料，其中男性38例，女性25例，年龄(57.3±15.4)岁，年龄范围28~87岁。根据是否在LC前行PTGBD治疗，分为实验组( n＝29)和对照组( n＝34)，实验组采用PTGBD联合延迟LC治疗，对照组仅采用LC治疗。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术中中转开腹率、术后住院天数、总住院天数、住院费用、LC术后短期并发症、术后排气时间等方面的差异。正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用独立样本 t检验；非正态分布的计量资料以 M( Q1， Q3)表示，组间比较采用秩和检验；计数资料组间比较采用χ 2检验。 结果:实验组术中出血量、总住院天数、住院费用、术后排气时间分别为0(0，50) mL、13(11，18) d、29 015.0(22 791.6，39 000.8) 元、1(1，2) d，对照组分别为50(0，88)mL、7(6，11) d、16 015.0(15 832.1，22 185.1)元、2(1，3) d，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。实验组手术时间、术中中转开腹率、术后住院天数、LC术后短期并发症发生率分别为80(55，115) min、13.8%、5(3，7) d、34.5%，对照组分别为98(70，125) min、20.6%、5(3，6) d、38.2%，两组相比差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:PTGBD联合延迟LC可减少术中出血量、降低手术难度，与直接行LC相比对于发病时间≥72 h、胆囊张力大、胆囊壁增厚的急性胆囊炎患者是可行、有效的。

目的:探讨新型冠状病毒感染疫情下胰腺外科诊疗活动的开展方式及感染防控方法。方法:收集2020年2月2—9日华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科收治的4例院内感染新型冠状病毒的住院患者的临床资料。男性3例，女性1例，年龄分别为50、51、46、87岁。发生院内感染后，病区一般防护策略升级。患者单间收治，每天监测陪护人员体温。医务人员严格按一级防护要求实施防护，病区地面用有效含氯浓度1 000 mg/L的消毒液喷洒消毒。有创操作流程自疫情发生以来均按以下防护要求防护：中心静脉穿刺置管、经皮胸腔或腹腔穿刺引流、经皮腹膜后穿刺引流在病区内完成，操作人员按一级防护要求防护；经皮经肝胆道穿刺引流或胆囊置管引流在介入手术室完成，操作人员按一级防护要求防护。尽量避免经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）操作，对于不可替代的ERCP操作，操作人员按二级防护要求防护。手术麻醉方式选择的顺序分别为局部麻醉、硬膜外麻醉与全身麻醉。局部麻醉或硬膜外麻醉手术的操作人员按一级防护要求防护，全身麻醉手术的操作人员按二级防护要求防护，发生院内感染前后有创操作流程未升级。结果:4例院内感染患者中，1例死亡，2例转入感染隔离病房治疗后治愈出院，1例仍在感染隔离病房治疗。自升级防护措施后，我科共有22例患者住院治疗。其中行中心静脉穿刺置管术2例，经皮胸腔或腹腔穿刺引流3例，经皮腹膜后穿刺引流1例，经皮胆囊穿刺引流1例，开放手术治疗1例，截至2020年2月26日我科未再发生住院患者感染事件。整个疫情期间未发生有创操作人员感染事件。结论:在新型冠状病毒感染疫情下陪护人员的输入感染可能是院内感染的重大风险。完善病区一般防护策略和有创操作防护策略，并加强对陪护人员的教育与管理，是有序开展胰腺外科常规诊疗活动的前提。

目的:探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）治疗妊娠合并急性胆源性胰腺炎（ABP）的临床价值和安全性。方法:回顾性分析2010—2019年中国医科大学附属盛京医院收治的47例妊娠合并ABP患者的临床资料。其中，采用保守治疗19例（保守组），采用PTGBD治疗28例（PTGBD组）。分别于治疗前和治疗后3 d行急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）评估，并检测血淀粉酶、白细胞和总胆红素，记录治疗结果。结果:两组治疗前比较差异无统计学意义（ P>0.05）；两组治疗后APACHE Ⅱ、血淀粉酶、白细胞、总胆红素均明显低于治疗前[保守组：（5.9 ± 1.9）分比（7.2 ± 1.3）分、（736.8 ± 64.2）U/L比（969.2 ± 124.3）U/L、（10.3 ± 1.4）× 10 9/L比（14.7 ± 2.1）× 10 9/L和（55.3 ± 9.5）mmol/L比（67.1 ± 10.2）mmol/L；PTGBD组：（4.1 ± 1.7）分比（7.0 ± 1.2）分、（465.5 ± 77.9）U/L比（1 001.8 ± 112.5）U/L、（8.4 ± 2.2）× 10 9/L比（13.5 ± 2.6）× 10 9/L和（38.4 ± 10.6）mmol/L比（73.7 ± 12.5）mmol/L]，且PTGBD组各指标明显低于保守组，差异有统计学意义（ P<0.05）。保守组经过治疗，5例病情恶化母婴死亡，1例胎儿出生后死亡。PTGBD组3例病情恶化母婴死亡，1例胎儿出生后死亡。PTGBD组孕妇治愈率和胎儿存活率均明显高于保守组[89.3%（25/28）比14/19和85.7%（24/28）比13/19]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:妊娠合并ABP患者中，早期行PTGBD治疗效果明显优于保守治疗，迅速缓解症状，减少并发症。

目的:探讨急性胆囊炎行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后序贯行腹腔镜胆囊切除术(LC)的最佳手术时机。方法:回顾性分析2016年4月至2020年10月郑州大学附属郑州中心医院收治的先行PTGBD再行LC的218例急性胆囊炎患者的临床资料。根据患者PTGBD后行LC间隔的时间分为3组：PTGBD后3~4周行LC者为短间隔组( n＝67)；PTGBD后5~8周行LC者为中间隔组( n＝78)；PTGBD后>8周行LC者为长间隔组( n＝73)。对比3组患者的基线资料及围手术期情况。 结果:218例患者中，男性97例，女性121例，年龄(72.1±8.4)岁。LC术前短间隔组患者胆囊壁厚度(4.77±0.62)mm大于中间隔组(3.85±0.34)mm和长间隔组(3.81±0.25)mm，差异具有统计学意义( P<0.05)。中间隔组患者的术中出血量低于短间隔组，差异具有统计学意义( P<0.05)。中间隔组在手术时间、中转开腹、放置引流管、术后住院时间、二次住院费用方面，均优于其余两组，差异具有统计学意义(均 P<0.05)。中间隔组患者并发症发生率低于短间隔组[2.56%(2/78)比14.93%(10/67)]和长间隔组[2.56%(2/78)比12.33%(9/73)]，差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:急性胆囊炎PTGBD后序贯行LC的最佳手术时机为PTGBD后5~8周。

目的:对比80岁以上高龄急性胆囊炎早期胆囊切除术(EC)，和经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)后延期胆囊切除(DC)的治疗效果。方法:回顾性分析2016年1月至2023年1月上海理工大学附属市东医院手术治疗的297例80岁以上急性胆囊炎患者临床资料，其中男性123例，女性174例，年龄(86.1±5.2)岁，分为EC组176例，PTGD+DC组121例。对比分析两组术前临床特征、手术时间、出血量、中转开腹手术比例、呼吸机支持比例、胆囊坏疽比例、腹腔引流时间、住院时间、重症监护室时间、并发症发生率。结果:两组性别比例、年龄、美国麻醉师协会分级、胆囊炎严重程度、白细胞计数、血小板计数、血清降钙素原水平、合并症占比、发病至EC或发病至PTGD时间等比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与PTGD+DC组相比，EC组术中出血多[(118±62)ml比(32±31)ml]，手术时间长[(135±43)h比(61±31)h]，胆囊坏疽比例高[23.2%(41/176)比9.9%(12/121)]，呼吸机支持比例高[16.5%(29/176)比11.6%(14/121)]，中转开腹比例高[22.7%(40/176)比9.1%(11/121)]，腹腔引流时间长[(9.1±2.6)d比(3.8±2.3)d]，住院时间长[(8.2±3.1)d比(6.1±2.2)d]，重症监护室时间长[(9.0±0.3)h比(4.6±0.2)h]，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；另外术后胆漏、再出血、再手术、胆管损伤比例也高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:相比早期手术，高龄急性胆囊炎患者采用PTGD+DC治疗，降低了手术风险和并发症发生，是高危患者简便有效的救治措施。

胆道外科常见的急腹症包括急性胆囊炎和急性胆管炎。急性胆囊炎发病率高，腹部超声已成为首选影像学检查方法。病情评估和严重程度分级用于指导治疗方案的制定。轻度急性胆囊炎，早期首选腹腔镜胆囊切除术。重度急性胆囊炎，应积极支持治疗，改善症状后，择期行胆囊切除手术。对于不能耐受手术风险、保守治疗无效的重度胆囊炎患者，应及时行胆囊引流治疗。急性胆管炎发病急，病死率高。磁共振胰胆管成像是重要的影像学检查方法。急性胆管炎的治疗原则是早期进行胆道减压、抗生素应用和一般支持治疗。常用的胆道减压方法包括经皮经肝胆管穿刺置管引流、内镜下经十二指肠乳头胆管引流、内镜超声引导下胆管引流、手术放置T管引流等。

目的:分析Ⅱ~Ⅲ级急性胆囊炎(AC)经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)后腹腔镜胆囊切除术(LC)的最佳时机。方法:采用多中心、单盲、随机对照研究方法。选择复旦大学附属上海市第五人民医院、上海市闵行区中心医院及上海市浦东医院2018年10月至2021年9月PTGBD后行LC的Ⅱ~Ⅲ级AC患者。采用随机数字按照1∶1的比例分为早期组(PTGBD后4~6周行LC)和晚期组(PTGBD后7~8周行LC)。比较两组性别、年龄、AC分级、PTGBD术后并发症、体质量指数、LC术前合并症等以及LC手术时间、术中出血量、治疗总费用、中转开腹、LC术后并发症等。比较两组术前术后健康调查量表36(SF-36)评分。结果:最终248例患者入选，其中男性52例，女性196例，年龄范围18~89岁，年龄(52.5±20.2)岁。早期组126例，晚期组122例。两组在性别、年龄、AC分级、体质量指数、LC术前合并症等方面比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，具有可比性。术前SF-36评分早期组明显优于晚期组，晚期组PTGBD术后并发症发生率高于早期组，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。早期组LC手术时间(37.2±12.8)min、治疗总费用(20 856±2 136)元，少于晚期组(48.5±19.7)min、(22 207±2 049)元，早期组LC术中出血量[ M( Q1， Q3)]40(40，60)ml多于晚期组[ M( Q1， Q3)]35(25，40)ml，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组中转开腹、LC术后并发症、术后SF-36评分比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:Ⅱ~Ⅲ级AC患者PTGBD后4~6周行LC，虽然术中出血量可能会增加，但能缩短手术时间，减轻患者负担，促进快速康复。

急性胆囊炎的基础治疗方法为外科手术切除胆囊，尤其是腹腔镜胆囊切除术。但部分高危手术患者需要行胆囊引流术，传统引流方法为经皮经肝胆囊穿刺引流术。但近年来内镜下经十二指肠乳头胆囊引流术和内镜超声引导下胆囊引流术两种内镜引流方法飞速发展，且长期效果良好。笔者通过文献回顾，深入探讨2种内镜引流方法的历史发展、技术特点、技术比较、不良事件和长期效果等。

目的:探讨炎调方对老年急性胆囊炎(AC)行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)后患者的临床疗效.方法:采用随机、单盲、安慰剂对照临床研究方法.纳入72例老年AC行PTGD患者,随机分为对照组和治疗组,每组各36例.PTGD后所有患者均给予常规干预,在此基础上,对照组患者予以炎调方安慰剂口服治疗,治疗组患者予以炎调方口服治疗,治疗周期为4周.治疗前后检测并比较两组患者的炎症反应指标[包括白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(N％)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素(IL)-6]、肝功能指标[包括总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、凝血酶原时间(PT)]水平,比较两组患者的中医临床症状总积分.结果:试验过程中,对照组4例患者被剔除,治疗组6例患者被剔除,最终纳入统计分析者对照组32例、治疗组30例.①治疗后,两组患者的WBC、N％、CRP、PCT、IL-6水平较治疗前均显著降低(P＜0.05),且治疗组患者的CRP、PCT、IL-6水平低于对照组(P＜0.05).②治疗后,两组患者的TBIL、PT水平较治疗前均显著降低(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).③治疗后,两组患者的中医临床症状总积分较治疗前均显著降低(P＜0.01),且治疗组患者的总积分低于对照组(P＜0.05).结论:老年AC患者PTGD后使用炎调方内服有助于进一步减轻胆囊穿刺后的炎症反应、改善临床症状,值得临床推广应用.

目的:总结吲哚菁绿荧光显像技术在基层医院的应用价值及可行性.方法:回顾分析 2021 年 2 月至 2022 年 2月为15 例患者应用荧光腹腔镜行胆囊切除术的临床资料,吲哚菁绿分别采用静脉注射、经皮经肝胆囊穿刺引流管注入及通过鼻胆管注入的方式,胆道造影后行荧光腹腔镜胆囊切除术.结果:15 例荧光腹腔镜下困难胆囊切除术中均实现胆管显影,手术时间平均(1.5±0.7)h,术中出血量平均(35.2±9.5)mL,无胆管损伤、胆漏发生.结论:吲哚菁绿荧光显像技术应用于腹腔镜胆囊切除术利于提高手术安全性、避免医源性胆管损伤,在基层医院开展可取得良好效果.