目的:对比经皮肝胆道造瘘碎石取石术(PTCSL)与传统开腹肝段切除术(OH)对区域性肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的治疗效果。方法:回顾性收集2020年1月至2022年8月湖南省人民医院肝胆外科收治并行手术治疗的区域性肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的病例110例。根据治疗肝胆管结石的手术方式分为微创组和开腹组，微创组行PTCSL，开腹组行OH。对两组的临床资料进行比较分析，观察术后排气时间、胃肠功能恢复时间、手术时间及术中出血量，对比两组手术前后丙氨酸转氨酶(ALT)、γ－谷氨酰转移酶(GGT)及天冬氨酸转氨酶(AST)水平。统计两组并发症发生率、结石取净率。结果:微创组患者术后排气时间[(11.12±2.09)h]、胃肠功能恢复时间[(25.76±4.28)h]、手术时间[(108.51±16.19)h]及术中出血量[(20.16±3.59)ml]少于开腹组[术后排气时间(29.35±4.83)h、胃肠功能恢复时间(36.91±6.35)h、手术时间(116.27±21.54)h及术中出血量(38.03±6.22)ml](均 P<0.05)。微创组患者手术后ALT[(77.82±16.25)U/L]、GGT[(248.16±24.83)U/L]及AST[(65.42±16.82)U/L]水平低于开腹组[ALT(102.37±25.64)U/L、GGT(345.45±32.60)U/L及AST(96.30±22.17)U/L](均 P<0.05)。微创组术后并发症发生率7.27%(4/55)，开腹组术后并发症发生率29.09%(16/55)，差异具有统计学意义( P<0.05)；微创组结石取尽率61.82%(34/55)，开腹组结石取尽率92.73%(51/55)，差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:PTCSL与OH对区域性肝胆管结石合并胆汁性肝硬化进行治疗均有效，OH取石率高，PTCSL对肝功能影响小，并发症发生率小，术后恢复快。

目的 分析经皮肝胆道造瘘碎石取石术中开展超声诊断的方法及效果,对其临床应用价值进行探究.方法 选择2014年12月至2016年10月共21例经皮肝胆道造瘘碎石取石术患者作为试验组,术中采用超声引导诊断.同时,选取同期23例同术式患者作为对照组,术中未使用超声引导.比较两组患者手术治疗情况.结果 试验组瘘道扩张成功率为100.0%(21/21),手术时间(95.6 ± 20.7)min,术中出血(7.4 ± 5.9)ml,结石取尽率100.0%(21/21),术中、术后并发症发生率为0.对照组瘘道扩张成功率为73.9%(17/23),手术时间(117.8 ± 32.1)min,术中出血(16.1 ± 13.3)ml,结石取尽率78.3%(18/23),术中、术后并发症发生率为8.7%(2/23).两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经皮肝胆道造瘘碎石取石术中采用超声引导诊断,能够明显提升结石取净率,提高瘘道扩张成功率,临床操作简便,效果优于单纯手术.

目的 比较肝胆管结石采用经皮肝胆道造瘘碎石取石术与腹腔镜胆总管切开取石术治疗的疗效.方法 选取淅川县第二人民医院2016年2月-2018年1月收治的肝胆管结石患者96例,按单盲法分为两组,各48例.对照组采用腹腔镜胆总管切开取石术,试验组采用经皮肝胆道造瘘碎石取石术.比较两组围术期指标、并发症发生率、结石残留率.结果 试验组胃肠功能恢复时间(26.35±5.62)h、术中失血量(13.22±9.62) ml、住院时间(8.67±2.65)d,较对照组低,差异具有统计学意义(t=8.663、6.088、2.226,P=0.000、0.000、0.028);较对照组相比,试验组并发症发生率(4.17％)、结石残留率(8.33％)略低,但差异无统计学意义(x2 =0.616、0.447,P=0.239、0.504).结论 经皮肝胆道造瘘碎石取石术、腹腔镜胆总管切开取石术均可有效治疗肝胆管结石,而经皮肝胆道造瘘碎石取石术更具微创,并发症少,利于患者术后快速康复.

近年来,经皮肝胆道造瘘硬性胆道镜一步法碎石取石(Percutaneous Transhepatic Cholangioscopic Lithotomy,PTC-SL)治疗复杂性肝内外胆管结石逐渐广泛应用于临床,其有效性和安全性逐步被临床认可.本中心近期开展2例PTC-SL治疗复发性肝内外胆管结石病例结合文献报道如下.

目的 探讨经皮胆道造瘘碎石取石术治疗肝内胆管结石患者的疗效,并对影响术后结石复发的因素进行分析.方法 2013年1月～2017年1月我院行经皮胆道造瘘取石治疗肝内胆管结石患者894例,在T管引流术后行经皮胆道造瘘碎石取石术治疗.术后行定期超声检查发现结石复发情况,应用Logistic回归分析影响患者术后结石复发的危险因素.结果 在894例患者中,结石完全取尽者844例(94.4％);随访期间87例(9.7％)患者结石复发;单因素分析发现复发患者年龄≥60岁、胆结石最大直径≥1 cm、胆结石数目≥10个、存在胆管扩张、黄疸、胆汁细菌培养阳性和结石类型为胆色素结石或混合型结石比例显著高于未复发患者(均P<0.05),进一步行多因素分析显示,年龄≥60岁、胆结石最大直径≥1 cm和胆结石数目≥10个为影响患者术后结石复发的独立危险因素.结论 经皮胆道造瘘碎石取石术治疗肝内胆管结石患者能取得良好的效果,取石安全有效,结石取尽率高.但对于年龄≥60岁、胆结石最大直径≥1 cm和胆结石数目≥10个有高危结石复发因素者,应密切随访,尽早发现,早期处理.

目的:探讨经皮肝胆道造瘘碎石取石术在肝胆管结石患者中的应用价值.方法:选取2016年6月至2018年6月广西梧州市人民医院普外科收治的88例肝胆管结石患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组44例,其中对照组行腹腔镜胆总管切开取石术,观察组行经皮肝胆道造瘘碎石取石术.比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间的差异,分析两组患者术前及术后7d总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)及T淋巴细胞亚群(CD3+T、CD4+T、CD8+T百分比及CD4+ T/CD8+T比值)变化情况,并观察两组患者结石一次取尽率、术后并发症发生率及随访结果.结果:观察组术中出血量显著低于对照组(P＜0.05);术后排气时间、住院时间显著短于对照组(P＜0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后7d肝功能指标TBIL、ALT、AST、GGT、ALP及免疫功能指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著低于术前(均P＜0.05):但两组术后之间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组结石一次取尽率、术后并发症发生率、术后随访1年肝胆管结石复发率分别为77.27％、4.55％、0.00％,对照组依次为72.73％、9.09％、2.27％,两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:经皮肝胆道造瘘碎石取石术与腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝胆管结石均安全、有效,对患者肝功能及免疫功能的影响均较小,但前者住院时间短、术后恢复快.

目的 探讨在B超引导下经皮穿刺胆道造瘘气压弹道碎石取石术治疗肝内外胆管结石患者的疗效,并对影响术后结石复发的因素进行分析.方法 2014年1月～2016年6月我院收治的106例肝内外胆管结石患者,其中57例接受经皮穿刺胆道造瘘气压弹道碎石取石术,另49例接受腹腔镜胆道探查取石术.术后随访2年,采用Logistic回归分析影响术后结石复发的相关因素.结果 胆道造瘘气压弹道碎石取石术治疗患者住院时间、住院费用、术中出血量和手术时间分别为(5.2±1.7)d、(7321.5±528.3)元、(20.4±4.8)mL和(62.5±14.8)min,显著短于或少于腔镜治疗组[分别为(8.7±2.2)d、(10426.4±1032.5)元、(25.7±5.1)mL和(71.7±15.3)min,P<0.05];胆道造瘘气压弹道碎石取石术治疗患者结石完全清除率为84.2％,显著高于腔镜治疗组(67.3％,P<0.05);胆道造瘘气压弹道碎石取石术治疗患者结石复发率为1.8％,显著低于对照组(20.4％,P<0.05);Logistic回归分析显示,结石数目、结石直径和手术方式为影响肝内外胆管结石患者术后结石复发的危险因素.结论 采用经皮穿刺胆道造瘘气压弹道碎石取石术治疗肝内外胆管结石经济、安全、有效,值得临床进一步验证.

目的 探讨再次胆道软镜探查在经皮肝硬镜胆道取石术后患者中的应用价值.方法 从我院临床资料库中随机调取从2016年6月-2019年5月在我院迸行胆道结石手术的患者62例作为研究对象,其中接受腹腔镜胆总管探查术后接受纤维软镜取石术治疗的21例,作为A组;接受经皮肝胆道造瘘硬镜碎石取石术治疗的20例,作为B组;接受经皮肝硬镜碎石取石术后二期再次软镜碎石取石治疗的21例,作为C组.回顾性分析上述患者住接受治疗期间的临床资料,统计患者手术时间、术中出血量、手术次数、住院时间、取净率和并发胆汁性腹膜炎、胆漏、胆道损伤出血的概率.结果 在手术时间上,C组手术时间最短(93.52±26.79)min,其次依次为B组、A组,分别为(100.23±25.62)min、(128.74±32.73)min;而在术中出血量上,C组和B组的术中出血量差别不大且最少,分别为(43.96±10.40)ml、(45.68±13.47)ml,A组出血量最大(73.28±9.86)ml;在手术次数上,C组、B组少,分别为(1.03±0.24)次、(1.17±0.32)次,A组更多(2.33±0.74)次.C组的患者住院时间最短(7.92±2.16)d,其后依次为B组(8.21±2.59)d、A组(17.62±3.83)d.3组取净率C组最高(97.42％),其后依次为B组、A组(95.25％、94.53％).C组和B组并发胆汁性腹膜炎、胆漏、胆道损伤出血的概率小(C组分别为1.57、1.75、0.46;B组分别为0.24、2.53、1.24),明显低于A组(3.75、5.35、4.17),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 接受经皮肝硬镜碎石取石术后二期再次软镜碎石取石治疗,其手术时间、术中出血量、手术次数、住院时间、取净率以及并发胆汁性腹膜炎、胆漏、胆道损伤出血的概率等指标均优于其余两组,此术或是一种有效的胆道取石手段,具有较高的应用价值.