随着现代医学装备的发展,国内外甲状腺疾病的诊疗技术得到快速提高.对于甲状腺结节、甲状腺肿瘤的治疗,外科手术仍是最重要的治疗手段[1].自1997 年Hüscher等[2]报道了腔镜下甲状腺切除术,此后微创无瘢痕的理念在甲状腺外科受到关注,目前国内腔镜甲状腺手术路径主要包括胸乳入路、经口入路、腋窝入路、锁骨下入路及机器人手术等[3-6].

目前肩胛舌骨肌的多种变异类型已有报道,如数量的变异、附着部位的变异等[1-3],其中重复变异罕见,认识并理解肩胛舌骨肌变异对手术定位、手术操作、正确处理变异及避免相关并发症的发生具有重要意义.现报道经锁骨下甲状腺手术中发现的1例双重肩胛舌骨肌.

目的:比较不同入路腔镜甲状腺手术对甲状腺癌患者临床效果的影响。方法:前瞻性纳入2020年1月至2023年1月山西省肿瘤医院头颈外科由同一经验丰富的手术团队实施完全腔镜甲状腺切除术（complete endoscopic thyroidectomy，CET）治疗甲状腺癌患者96例，随机数字表法分为经锁骨下组（经锁骨下入路CET）48例和经口组（经口腔前庭入路CET）48例。比较两组手术及术后康复情况、并发症、美容满意度评分，术前、术后1、3及7 d检测免疫指标[T淋巴细胞亚群（CD3 +、CD4 +）、CD4 +/CD8 +]、血清可溶性白细胞介素2受体（soluble interleukin 2 receptor，SIL-2R）、组织激肽释放酶11（kallikrein11，KLK11）、中期因子（midkine，MK）水平，术后1、3及7 d采用视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）、颈部损伤指数、吞咽障碍指数评估颈部功能。 结果:经口组与经锁骨下组手术时间分别为（117.58±10.87）min和（101.84±11.35）min（ P<0.001），住院时间分别为（4.31±0.86）d和（5.12±0.91）d（ P<0.001），引流量分别为（65.13±12.49）mL和（78.65±15.32）mL（ P<0.001）。术后1、3及7 d，经口组和经锁骨下组CD3 +分别为（41.53±3.86）%和（38.29±3.51）%（ P<0.001），（46.21±4.35）%和（42.81±4.06）%（ P=0.001），（48.23±4.47）%和（45.10±4.23）%（ P<0.001）；CD4 +水平分别为（33.27±3.90）%和（30.18±3.45）%（ P<0.001），（36.28±4.15）%和（33.46±3.87）%（ P=0.001），（38.69±4.22）%和（35.17±4.10）%（ P<0.001）；CD4 +/CD8 +水平分别为（1.31±0.22）和（1.16±0.21）（ P=0.001），（1.40±0.23）和（1.20±0.22）（ P<0.001），（1.58±0.24）和（1.45±0.25）（ P=0.011）。术后1、3及7 d，经口组与经锁骨下组血清SIL-2R、KLK11、MK水平、VAS评分、颈部损伤指数、吞咽障碍指数相比，差异无统计学意义（ P>0.05）。经口组和经锁骨下组并发症发生率分别为8.33%（4/48）和22.92%（11/48）（ P=0.049），美容满意度分别为95.83%（46/48）和81.25%（39/48）（ P=0.025）。 结论:经口腔前庭入路与经锁骨下入路行CET治疗甲状腺癌均对颈部功能造成损伤，前者能减轻免疫功能损伤，有助于术后早期病情恢复，同时能提高安全性及患者美容满意度，但会延长手术时间。

目的:比较改良免充气经锁骨下入路腔镜手术与传统开放手术治疗cN0期单侧甲状腺乳头状癌的临床效果。方法:回顾性分析2020年10月至2022年11月于吉林大学第一医院普通外科中心甲状腺外科接受单侧甲状腺癌根治术的135例cN0期单侧甲状腺乳头状癌患者的资料。男性37例，女性98例，年龄（43.2±8.8）岁（范围：21~59岁）。51例接受改良免充气经锁骨下入路腔镜手术（腔镜组），84例接受传统颈部切口手术（开放组）。采用 t检验、Wilcoxon秩和检验和 χ2检验比较两组手术结果。 结果:所有经锁骨下入路腔镜甲状腺手术均顺利完成，无中转开放手术。与开放组相比，腔镜组手术时间［ M（IQR）］稍长［73.5（22.5）min比90.0（30.0）min， Z=-5.831， P<0.01］，引流量更多［60（25）ml比95（45）ml， Z=-6.275， P<0.01］，住院费用更高［22 687（3 488）元比26 652（2 431）元， Z=-6.944， P<0.01］，甲状旁腺自体移植率更高［15.5%（13/84）比60.8%（31/51）， χ2=29.651， P<0.01］。两组的中央区完全显露率、术后住院时间、清扫淋巴结数目、转移淋巴结数目、手术前后C反应蛋白比值及手术前后甲状旁腺素等差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:改良免充气经锁骨下入路腔镜手术的创伤和安全性与开放手术相当，手术时间稍长，引流量略多，住院费用略高，下位甲状旁腺原位保留难度增加。

目的:探讨无充气经腋窝腔镜甲状腺手术的有效性、安全性和优势。方法:回顾性分析2017年1月至2018年6月浙江省肿瘤医院头颈外科收治，采用单侧无充气经腋窝腔镜甲状腺手术（腔镜组）与采用单侧传统开放甲状腺手术（开放组）的患者334例，其中男45例，女289例，年龄12~72岁。腔镜组患者139例，开放组患者195例。甲状腺乳头状癌282例、结节性甲状腺肿41例，甲状腺腺瘤11例。绘制腔镜组手术探索发展曲线，划分技术探索期和技术稳定期，并比较技术稳定期腔镜组与开放组在手术效率、并发症发生率和切口满意度上的差异。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果:2组患者年龄上腔镜组小于开放组，差异有统计学意义[（35.3±9.5）岁比（48.1±10.6）岁， t=11.31， P<0.01]。根据探索发展曲线，腔镜组技术探索期为51例，技术稳定期为88例。在单侧甲状腺癌根治术和单侧甲状腺腺叶切除术上，技术稳定期腔镜组的手术时间[（90.6±18.6）min、（93.5±22.0）min]和术后引流量[（121.5±87.6）ml、（155.5±69.1）ml]大于开放组手术时间[（61.6±15.6）min、（46.5±8.4）min]和引流量[（93.2±42.3）ml、（78.9±48.7）ml]，差异有统计学意义（ t值分别为12.28、7.23、3.35、3.05， P值均<0.05），这2组在手术出血量上比较差异无统计学意义[（12.7±6.8）ml比（13.5±7.7）ml，（16.3±14.1）ml比（11.9±5.1）ml， t值分别为0.74、1.05， P值均>0.05]。术后并发症方面技术稳定期腔镜组在颈前吞咽不适发生率以及切口满意度评估方面优于开放组，差异有统计学意义[2.3%比29.2%， P<0.01；（1.1±0.5）分比（2.8±0.7）分， t=21.12， P<0.01]，但其术后锁骨上（下）区域麻木的发生率较开放组高，差异有统计学意义（5.7%比0， P<0.01）。在暂时性喉返神经损伤、术后出血、术后血肿、术后感染、术后淋巴漏或乳糜漏的发生率上，2组差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:单侧无充气经腋窝腔镜甲状腺手术是一种安全性好且美容满意度高的手术方式。

目的:探索胸大肌形态学特征及毗邻结构的解剖关系，研究通过胸大肌肌间隙寻找胸锁乳突肌的路径。方法:选取2020年12月至2022年9月在安徽理工大学第一附属医院和中国科学技术大学附属第一医院行甲状腺手术156例甲状腺乳头状癌患者，常规行无充气腋窝入路腔镜下甲状腺手术为A组，在此基础上通过胸大肌肌间隙寻找胸锁乳突肌为B组，每组各78例。结果:B组78例中寻找到典型胸大肌肌间隙共71例（91%），未能寻找到的7例（9%）。胸大肌锁骨部与胸肋部间隙的形态学分为3型：分隔明显型（Ⅰ型）、分隔不明显-部分重叠型（Ⅱa型）、分隔不明显-完全吻合型（Ⅱb型）。B组平均手术时间为（105±15）min，少于A组的（156±27）min，差异有统计学意义（ t=14.523， P<0.01）；B组术后1 d引流量为（49±6）ml，少于A组的（51±6）ml，差异有统计学意义（ t=2.273， P=0.024）。两组患者的术中出血量、术后住院时间及并发症发生率相比差异均无统计学意义（ t=0.557， P=0.578； t=0.134， P=0.894； χ2=1.844， P=0.174）。 结论:在无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术中通过胸大肌肌间隙寻找胸锁乳突肌可缩短手术时间、提高手术效率。

目的:探讨无充气经锁骨下入路腔镜手术（endoscopic thyroidectomy by gasless trans-subclavian approach，ETGTA）治疗甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）根治术的安全性和可行性。方法:回顾性分析2020年7月至2022年5月南京中医药大学附属南京市中医院甲状腺乳腺外科收治的148例PTC根治术患者的临床资料。根据手术入路不同，分为ETGTA组53例和小切口腔镜辅助手术（minimally invasive video-assisted thyroidectomy，Miccoli）组95例。记录2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流天数、术后住院时间、术后并发症及美容满意度等。使用统计学软件对结果进行分析，使用 t检验，Mann-Whitney U检验， χ 2检验等， P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:2组年龄、性别比例、肿瘤最大径、肿瘤病灶数、肿瘤原发灶分期、手术方式差异无统计学意义（ P>0.05）。ETGTA组术后引流天数为（4.57±2.45）d，高于Miccoli组的（2.98±1.07）d（ P<0.01），但2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间差异无统计学意义（ P>0.05）。术后1个月、3个月ETGTA组术后吞咽不适发生率为（5.6%、0%），分别少于Miccoli组的（18.9%、7.4%）（ P=0.04， P=0.04）。术后1个月、3个月ETGTA组术后颈前区紧绷感或僵硬感发生率为（0%、0%），分别少于Miccoli组的（11.6%、8.4%）（ P=0.01， P=0.03）。ETGTA组术后美容满意度评分为（4.1±0.7）分，高于Miccoli组的（2.4±0.8）分（ P<0.01），但两组术后暂时性喉返神经损伤、术后3 d颈区疼痛、术后手足麻木及术后血肿情况差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:两种术式治疗PTC均安全、可行，其中ETGTA术式创口隐蔽，美容效果较佳，值得推广。

目的:比较改良免充气经腋窝和经锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗cN0期甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）的临床效果。方法:回顾性分析2020年10月至2022年10月于吉林大学第一医院普通外科中心甲状腺外科接受单侧甲状腺癌根治术的190例cN0期单侧PTC患者的资料，男38例，女152例，年龄（39.88±9.35）岁。经腋窝入路腔镜手术（腋窝组）65例，经锁骨下入路腔镜手术（锁骨下组）43例，传统开放手术（开放组）82例。将腋窝组和锁骨下组合称为腔镜组。对3组在手术时间、中央区完全显露率、术后住院时间、引流量、住院费用、清扫淋巴结个数及术后相关并发症等方面进行比较。同时将腔镜组和开放组进行比较。采用 t检验、Wilcoxon秩和检验、 χ2检验或Fisher确切概率法比较每两组之间的手术结果。 结果:所有腔镜手术均顺利完成，无中转开放手术。①腔镜组（腋窝组+锁骨下组）与开放组相比，手术时间更长（开放组74.5min，范围65~87min；腔镜组102min，范围89~121min； P<0.001），中央区完全显露率更低（开放组100%，腔镜组89.8%， P=0.008），引流量更多（开放组60 ml，范围45~76 ml；腔镜组100 ml，范围80~130 ml； P<0.001），住院费用更高（开放组23 638元，范围22 158~25 901元；腔镜组26 967元，范围25 572~28 284元； P<0.001），甲状旁腺自体移植率更高（开放组4.9%，腔镜组50.9%； P<0.001），两组在清扫淋巴结个数、淋巴结转移个数、术前术后甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）等差异无统计学意义（ P>0.05）。②腋窝组与锁骨下组相比：腋窝组手术时间更长（腋窝组110min，范围97~127min；锁骨下组89min，范围80~111min； P<0.001），中央区完全显露率更低（腋窝组83.1%，锁骨下组100%； P=0.012），术后住院天数更长（腋窝组3 d，3~4 d；锁骨下组3 d，3~3 d； P=0.002），引流量更多（腋窝组110 ml，范围82~140 ml；锁骨下组95 ml，范围65~120 ml； P=0.046），住院费用高（腋窝组27 510±2 578元，锁骨下组26 609±1 878元； P=0.038），两组在清扫淋巴结个数、淋巴结转移个数、术前术后PTH、甲状旁腺自体移植等方面差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经腋窝/锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗cN0期PTC安全可行，清扫中央区淋巴结个数与传统开放手术无明显差异，切口隐蔽性好。相比较而言，经锁骨下腔镜甲状腺手术时间更短，中央区完全显露率更高，术后恢复更快，有较好的临床运用价值。

目的:探讨改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术进行甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫的可行性。方法:回顾性分析2022年1—10月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受改良无充气经锁骨下入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术的31例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。其中男性2例，女性29例，年龄（32.6±8.3）岁（范围：17~55岁）。甲状腺原发灶最大径［ M（IQR）］为1.06（1.16）cm（范围：0.53~2.44 cm），淋巴结转移灶最大径为（1.04±0.37）cm（范围：0.44~1.88 cm）。记录手术时间、住院时间、清扫淋巴结数目及术后并发症。患者术后通过门诊随访，随访截至2022年11月30日。 结果:所有手术均在腔镜下顺利完成，无中转开放。手术时间为160（20）min（范围：100~215 min），术后住院时间为4（2）d（范围：2~14 d）。中央区及颈侧区淋巴结清扫获取的淋巴结数目分别为11（12）枚（范围：0~37枚）和（34.7±14.8）枚（范围：15~69枚）。术后发生暂时性甲状旁腺功能减退4例，均在术后1个月恢复；喉返神经损伤1例，继续随访评估是否为暂时性损伤。颈侧区淋巴结清扫相关并发症包括1例乳糜漏，经保守治疗痊愈；霍纳综合征1例，术后3个月恢复正常。随访过程中，未见肿瘤残留或复发。结论:改良无充气经锁骨下入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌是可行的，手术清扫彻底，切口隐蔽性好，有临床运用价值。

比较腋窝入路与锁骨下入路腔镜治疗单侧甲状腺癌的临床效果.回顾性分析2022年1月-2023年6月51例行甲状腺单侧叶甲状腺癌手术患者的临床资料.根据患者意愿及腔镜甲状腺手术适应证,行经腋窝入路腔镜甲状腺手术34例,经锁骨下入路腔镜甲状腺手术17例.统计两组一般情况、手术相关指标及术后3个月随访情况.两组在肿瘤大小、清除淋巴结数量、淋巴结转移数量、总并发症发生率及术后甲状旁腺激素水平方面差异均无统计学意义(P＞0.05).仅手术时间和住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).两组美容满意度差异无统计学意义(P=0.61).经锁骨下与经腋下腔镜甲状腺手术均是安全有效的手术方式,两者美容满意度相当,经锁骨下方式手术时间短,操作更为简便.